Discussão
Infecções por Gongilonema são raras nos humanos, mas ocorrem normalmente como infecções parasitárias de gado doméstico e outros animais.8,9 Os animais adquirem a infecção alimentando-se de insectos (o hospedeiro intermediário). A ingestão acidental pelo homem ocorre através do consumo de um hospedeiro intermediário obrigatório (partes de escaravelhos ou baratas). As larvas infecciosas enterram-se na parede do estômago ou duodeno do hospedeiro humano, e após 60-80 dias de desenvolvimento migram para a cavidade oral ou esófago.5 O movimento das larvas através dos tecidos orais resulta num rasto serpiginoso.10 Hipotecamos que a aquisição de Gongylonema no nosso paciente foi do consumo de grãos contaminados por baratas. A história da presença excessiva de baratas durante a estação das chuvas na sua caravana apoia isto, mas os grãos foram descartados antes de se poder fazer a análise do Gongylonema.
P>Existe literatura publicada sobre infecções humanas por Gongylonema. Os pacientes são descritos como tendo a sensação de um objecto em movimento na sua boca, e tipicamente, como neste caso, os pacientes removem eles próprios os vermes. A remoção do parasita normalmente elimina a infecção.10 Todos os casos relatados descrevem lesões orais como o componente principal na apresentação clínica. Náuseas e vómitos não são frequentemente notados,3-5 mas alguns dos primeiros relatos de casos de infecção por Gongylonema apresentavam náuseas.11 Os sintomas orais duravam 7 meses. A náusea com vómitos persistiu durante 3 meses, sugerindo que o Gongylonema migrou para o esófago. Embora não tenham sido realizados estudos endoscópicos, a presença de Gongylonema a partir do esófago de gado e de um burro no Irão foi bem documentada.8,9 Recentemente, Huang e outros12 mostraram múltiplas infecções de um esófago humano por Gongylonema usando endoscopia.
A eficácia dos agentes anti-helmínticos é bastante limitada nos estudos com animais,13 e não existe nenhuma no ser humano para este parasita. O paciente auto-extraiu o verme da cavidade oral, tomou 3 dias de albendazol, e não comeu mais grãos armazenados. No entanto, o tratamento falhou. A fraca eficácia deste tratamento estava provavelmente relacionada com a carga total de nemátodos no tracto digestivo oral e superior. Kudo e outros13 realizaram estudos in vitro e in vivo para avaliar os efeitos do tiabendazol, mebendazol, levamisole, e ivermectina contra G. pulchrum em ratos. O estudo in vivo mostrou que o levamisole, o mebendazol e a ivermectina reduziram as cargas de vermes em 63%, 22%, e 25%, respectivamente, com cargas de vermes não reduzidas pelo tiabendazol. Foram encontrados vermes sobreviventes no esófago com o restante distribuído entre a mucosa vestibular ou faríngea. O agente mais eficaz era o levamisole, e o menos eficaz sem redução da carga de vermes era o tiabendazol. O mebendazol foi retirado do mercado dos Estados Unidos em 2011. O albendazol não foi testado. Nenhum destes agentes anti-helmínticos resultou numa eficácia total na redução da carga de minhocas a zero. O albendazol foi o agente utilizado nos relatórios de casos anteriores de gongylonemiasis. A observação de melhoria de náuseas e vómitos durante 1 semana após um curso de 3 dias de albendazol apenas a ser seguido por uma recaída da gongylonemiasis (confirmada por uma segunda extracção do nemátodo) apoia a descoberta em ratos por Kudo e outros13 que a eficácia dos agentes anti-helmínticos varia in vivo. Esta observação no nosso paciente é também consistente com as descobertas na necropsia de ratos onde foram encontrados vermes sobreviventes no esófago e na mucosa faríngea após 3 dias de tratamento. Os médicos podem querer atribuir um tratamento mais prolongado com albendazol aos pacientes que referem a remoção de mais do que um único verme para a cavidade oral ou esófago.
Em conclusão, a gongylonemiasis humana pode envolver a cavidade oral e migrar para o esófago em humanos como o faz em animais. Os doentes podem ter náuseas e vómitos como sintomas principais na apresentação. A carga de vermes e a duração da doença sugerem que podem ser indicadas durações mais longas do albendazol.