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Tabela 1.

Osteocartilaginosas e ligamentares são as fontes de dor de Thenar mais comummente reconhecidas e podem apresentar-se como agudas (fractura) ou crónicas (artrite). A lesão palmar aguda com sensibilidade óssea associada ao longo do metacarpo do polegar e/ou escafóide é preocupante para uma fractura do metacarpo do polegar e/ou escafóide e deve provocar imagens radiográficas simples, incluindo vistas laterais, oblíquas e AP em total desvio ulnar.13 As fracturas não colocadas do primeiro metacarpo e escafóide são geralmente tratadas não operatoriamente com um molde espica do braço curto ou longo do polegar.16 Uma potencial excepção é o atleta com um pólo proximal não colocado ou fractura do escafóide do terço médio do corpo que opta pela fixação percutânea do parafuso para acelerar o regresso ao jogo.5 Uma meta-análise recente sugere que a fixação percutânea acelera as taxas de união em 5 semanas e o regresso ao desporto em 7 semanas em comparação com a fundição da espica.12 As indicações para a fixação operatória das fracturas deslocadas de metacarpo e escafóide dependem da localização e deslocação da fractura e da preferência do cirurgião.16 As fracturas intra-articulares da base do metacarpo do polegar podem consistir num único fragmento de fractura volar-ulnar de tamanho variável (fractura de Bennett) ou em fragmentos múltiplos (fractura de Rolando) e são tratadas com fixação percutânea de redução fechada (se o fragmento ocupar menos de 15%-20% da superfície articular) ou, mais frequentemente, com redução aberta e fixação interna.17 As fracturas do escafóide deslocadas são geridas operativamente para minimizar o risco de pseudartrose, malunião, osteonecrose e artrite pós-traumática.10 A osteocondrite dessecante e a artrite são mais incomuns, apresentam-se tipicamente mais cronicamente, e são tratadas de forma sintomática. A intervenção cirúrgica é geralmente reservada para aqueles que falharam num ensaio extensivo de gestão não cirúrgica ou para aqueles que sofreram um bloqueio causado por um corpo solto intra-articular.21

A lesão do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpalfalângica do polegar é uma fonte frequente de incapacidade entre os atletas. Os jogadores de basebol são particularmente propensos a esta lesão, uma vez que são frequentemente sujeitos ao mecanismo proposto: força dirigida radialmente sobre o polegar ao deslizar de cabeça para uma base. Um componente chave da gestão é diferenciar uma laceração parcial de uma laceração completa com uma lesão Stener, uma avulsão distal do ligamento colateral ulnar que depois herniará através da aponeurose adutora.17 O exame físico, radiografias de stress, ultra-sons ou ressonância magnética podem ajudar a distinguir as lacerações completas das parciais. As rupturas completas demonstraram uma flacidez valgus a 0° e 30° da flexão metacarpofalângica do polegar, enquanto as lesões parciais não têm flacidez em extensão total.10,17 As lacerações parciais podem ser tratadas não operativamente com imobilização, enquanto as lacerações completas requerem normalmente reparação cirúrgica ou reconstrução.17

Lesões vasculares na mão foram relatadas após impacto repetitivo na mão em jogadores de basebol. Enquanto as lesões vasculares repetitivas tendem a envolver a região hipotenar, a síndrome do martelo de thenar foi descrita11 e é atribuída a lesões no ramo palmar superficial da artéria radial.7 Os apanhadores que são sujeitos a traumatismos palmares repetitivos são particularmente susceptíveis a lesões por “martelo”.20 Num estudo de 8 apanhadores, o dedo indicador da mão “mitt” do apanhador é o dígito mais provável de sofrer isquemia devido a traumatismo repetitivo.20 Qualquer história de fenómeno de Raynoaud, intolerância ao frio, dormência ou hipersensibilidade da mão ou dos dígitos de um apanhador deve justificar um trabalho vascular adicional, que pode incluir testes de stress a frio utilizando termistores e ultra-sons Doppler e/ou tomografia computorizada convencional, e/ou angiografia por ressonância magnética para determinar a patência do arco superficial e profundo.11,14,22 Para os jogadores de beisebol com isquemia digital diagnosticada devido a traumas repetitivos, gestão não cooperativa incluindo a prevenção do frio, aumento do enchimento, e se aplicável, a cessação do tabagismo pode ser eficaz na limitação dos sintomas.7,11,15

As lesões musculotendinosas na região de Thenar não são normalmente reconhecidas como fonte de lesões para um jogador de beisebol. Enquanto que a tendinite flexor radial do carpo causada por uma crista trapezoidal malunida foi relatada num jogador de basebol,19 não foi descrita nenhuma lesão atlética no adutor pollicis.

A massa de thenar consiste nos 4 músculos intrínsecos do polegar: abdutor pollicis brevis, oponente pollicis, flexor pollicis brevis, e adutor pollicis3 (Figura 2). O adutor pollicis é um músculo bipennate responsável principalmente pela adução do polegar (movendo o polegar para o segundo metacarpo no plano da palma)3 e, em menor grau, pela flexão do polegar na articulação metacarpofalângica. A sua cabeça oblíqua tem origem na base do segundo e terceiro metacarpianos e capta enquanto a cabeça transversal surge dos dois terços distais da terceira diáfise metacarpiana.3 As 2 cabeças convergem para inserir no lado medial da falange proximal do polegar.3 Ao contrário de outros músculos de eminência thenar, que são fornecidos pelo nervo mediano, ambas as cabeças do polículo adutor são normalmente escavadas pelo ramo profundo do nervo ulnar derivado de C8 e T1. O adutor pollicis longus é posicionado dorsal ao segundo e terceiro músculo flexor digitorum superficialis e profundus tendões e os lumbricais, volar ao segundo e terceiro metacarpos e os seus músculos interósseos palmares, e é dividido pelo arco palmar profundo e ramo motor profundo do nervo ulnar, que ambos passam entre as 2 cabeças.9

p>Palmar view of the thenar muscles. O músculo adutor pollicis (ADD) é bipennate e encontra-se distal e profundo ao abdutor pollicis brevis (APB) e flexor pollicis brevis (FPB), ambos originários do ligamento transverso do carpo. Reimpresso com permissão do Leversedge.9

Em conclusão, a dor do pé de bolas pode representar uma limitação funcional significativa para os jogadores de basebol que requerem força manual para agarrar um taco e segurar uma bola de basebol. O diagnóstico diferencial da dor no jogador de beisebol inclui causas osteocartilaginosas, ligamentares, vasculares e musculotendinosas. A história cuidadosa e o exame físico com atenção ao mecanismo de lesão são importantes para limitar o diferencial. Embora muitas lesões de entãoar possam requerer longos períodos de recuperação (Tabela 2), este caso demonstrou uma tensão adutora que se resolveu no prazo de 2 semanas. As estirpes de adutores devem ser consideradas em qualquer jogador de basebol que mantenha a força de hiperabdução do polegar, tal como estar “encravado” enquanto bate, e que tenha aumentado a dor com a adução resistente do polegar.