Discussão
OSPs são neoplasias benignas da mucosa que surgem na cavidade oral e que estão normalmente associadas ao HPV, particularmente os tipos 6 e OSP ocorrem predominantemente em machos adultos, com a maioria dos casos a ocorrer na segunda a quarta década. A OSP está predisposta a desenvolver-se principalmente no palato e na língua.2 Em contraste, o outro tipo de papiloma escamoso encontrado na região da cabeça e pescoço, nomeadamente, papiloma respiratório recorrente, é frequentemente encontrado na faixa etária pediátrica e é geralmente de natureza múltipla e recorrente envolvendo o complexo laringotraqueobrônquico.3 Numa série de casos de 464 papilomas escamosos orais, apenas 4,2% dos casos estavam localizados na úvula. A OSP tende a ocorrer como massa solitária e cresce geralmente até um tamanho de 0,5cm.4 Contudo, no nosso caso, o local da lesão na úvula juntamente com o grande tamanho de cerca de 1cm contribuem para a raridade da apresentação.
Macroscopicamente, a OSP aparece geralmente como uma massa exófita pedunculada com projecções superficiais semelhantes às da couve-flor. A OSP é geralmente branca mas pode ocasionalmente ser rosa devido à falta de queratinização. Microscopicamente, o papiloma aparece tipicamente como projecções múltiplas de epitélio escamoso em redor dos núcleos fibrovasculares.5
OSPs são normalmente benignos e assintomáticos. Contudo, há relatos de lesões sintomáticas envolvendo a úvula, e a probabilidade de sintomas aumenta com a extensão da lesão da úvula.6 Note-se que o nosso paciente apresentou irritação da garganta e língua devido ao envolvimento da úvula e lesão relativamente grande.
Os diagnósticos diferenciais da PSO solitária incluem verruca vulgaris, condiloma acuminato, granuloma piogénico e carcinoma verrucoso.
Embora testes serológicos, tais como um ensaio imunoenzimático (ELISA) e uma reacção em cadeia da polimerase (PCR), possam ser realizados para detectar qualquer origem virulenta, estes testes não são feitos rotineiramente. A patogénese da OSP é frequentemente atribuída ao HPV; contudo, a literatura recente sugere que a presença de HPV pode ser apenas um achado incidental não relacionado com o desenvolvimento de um papiloma escamoso.5
OSPs são menos proliferativos e raramente associados à malignidade. A transformação maligna de um papiloma é mais comum no tipo de papiloma múltiplo recorrente. No entanto, existe um pequeno risco de degeneração espontânea de OSP em carcinoma espinocelular, particularmente em casos envolvendo HPV-16 e HPV-18. O tratamento de escolha da OSP é a excisão cirúrgica ou electrocauterização, ablação a laser, criocirurgia ou injecções intralesionais de interferon.6 A taxa de recorrência da OSP é muito baixa. Num estudo realizado por Frigerio compreendendo 197 pacientes durante um período de 16 anos, verificou-se que a taxa de recorrência era de cerca de 2%.7 No entanto, os pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) podem ser propensos à recorrência.8 Devido ao papel potencial do HPV no desenvolvimento da OSP, uma vacina orientada contra o HPV, particularmente os tipos 6, 11, 16 e 18, pode impedir a sua ocorrência, embora tal resultado não tenha sido fortemente comprovado.9 Em casos de OSP pré-existente, uma revisão da literatura revela resultados mistos em termos da resolução da doença após a administração de uma vacina quadrivalente contra o HPV.10 No entanto, são necessários ensaios controlados mais aleatórios para avaliar a eficácia da vacina contra o HPV como medida preventiva e terapêutica da OSP.