Apneia do Sono é uma condição que afecta milhões de americanos. De facto, a American Sleep Apnea Association relata que a apneia do sono é tão comum, entre os americanos, como a Diabetes Tipo 2, afectando cerca de 18 milhões de pessoas.
Servo-Ventilação Adaptativa (ASV) é um dos tratamentos utilizados para ajudar as pessoas que vivem com certos tipos de apneia do sono a obter as noites de sono de que os seus corpos precisam não só para sobreviver, mas também para manter uma melhor qualidade de vida.
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Quando não tratados, a apneia do sono pode levar a uma série de problemas médicos, incluindo:
- Heaches
- Sonolência diurna extrema
- Tensão arterial elevada
- Tensão arterial elevada
- Insuficiência cardíaca, ataques cardíacos, batimento cardíaco irregular
- Depressão
Estes são apenas alguns dos tipos de problemas médicos a que a apneia do sono pode levar, uma vez que cada paciente pode experimentar problemas diferentes com base no nível de gravidade da sua apneia do sono. Para além das questões médicas, a apneia do sono também pode afectar a qualidade de vida ao afectar a capacidade de concentração no trabalho, e ao causar humor, e falta de energia e de dinamismo.
Um tratamento rápido e eficaz é a melhor solução para a apneia do sono. A fim de tratar adequadamente esta doença, o primeiro passo é chegar a um diagnóstico durante um estudo do sono. Uma vez concluído o estudo, um médico do sono avaliará os resultados para determinar que tipo de pacientes com apneia do sono têm e qual o tratamento mais eficaz para eles.
Como tecnólogo do sono, o seu papel é titular e monitorizar os efeitos da servo-ventilação adaptativa para a apneia do sono, caso seja recomendado como tratamento para as necessidades únicas e específicas de pacientes individuais com quem trabalha. Porque cada pessoa é única, e cada corpo humano tem a sua própria resposta individual à variedade de sintomas que a apneia do sono causa, as necessidades de um paciente individual são determinadas pelo médico caso a caso.
Por vezes tenta-se uma variedade de tratamentos e terapias antes de encontrar o que funciona melhor para um paciente individual. A servo-ventilação adaptativa é uma opção de tratamento avançada para necessidades específicas do paciente.
O que é a servo-ventilação adaptativa (ASV)?
Utilizada para tratar a apneia central ou complexa do sono — a servo-ventilação adaptativa é um método de tratamento não invasivo que monitoriza continuamente o estado respiratório dos seus pacientes.
ASV é uma das mais recentes formas de terapia de pressão positiva nas vias respiratórias (PAP) no mercado actual. Esta máquina ajusta o fornecimento de pressão com base na detecção de pausas (apneias) na respiração durante o sono. O ASV é usado principalmente para o tratamento da apneia central do sono, embora também seja usado para tratar pacientes com apneia complexa do sono.
Com os dispositivos ASV, a janela de pressão é ajustada para responder ao feedback do paciente. Ao contrário da pressão fixa de uma máquina CPAP, o ASV permite que a pressão se ajuste continuamente e dispare a respiração quando necessário, de acordo com os padrões respiratórios do paciente. Isto torna o ASV particularmente útil para pacientes com apneia central do sono.
A maior parte das vezes, a terapia de pressão positiva contínua nas vias respiratórias (ou CPAP) é a primeira forma de terapia que os pacientes recebem para tratar os seus sintomas de apneia do sono. Se os pacientes se queixam da pressão contínua da sua máquina CPAP, a terapia de pressão positiva contínua das vias respiratórias (BiPAP™) é tipicamente a próxima forma de terapia tentada. Isto porque as máquinas BiPAP têm um ajuste de pressão para inalação e um ajuste de pressão diferente para exalar, pelo que os pacientes que têm problemas com CPAP beneficiam frequentemente do maior conforto que vem com uma pressão de exalação mais baixa.
Se tanto o CPAP como o BPAP se tiverem mostrado ineficazes no tratamento dos sintomas centrais da apneia central do sono de um paciente, o ASV é tipicamente trazido como último recurso. Como a tecnologia envolvida no ASV é tão avançada, os pacientes que não são tratados adequadamente com as outras duas terapias podem beneficiar desta opção de tratamento.
Pros de Servo-Ventilação Adaptativa para Apneia do Sono
Servo-Ventilação Adaptativa tem várias vantagens distintas no tratamento da apneia do sono em comparação com outros métodos. É benéfico para pacientes com apneia central do sono, em particular.
Um elemento que distingue o ASV de outras máquinas PAP é que se ajusta aos padrões respiratórios individuais do paciente à medida que estes mudam durante a noite, proporcionando uma respiração quando são detectadas apneias centrais. Isto ajuda os pacientes a respirar mais facilmente durante toda a noite e assegura que estão a receber um fornecimento adequado de oxigénio durante a noite.
Um dispositivo ASV é ideal para pacientes que desenvolveram apneia do sono complexa quando utilizam dispositivos CPAP ou BPAP, uma vez que oferece o fluxo variável da pressão, e ajusta-se conforme necessário durante toda a noite. Esta tecnologia permite tratar tanto eventos de apneia obstrutiva como de apneia central do sono.
Obviamente, isso não significa que a terapia ASV seja a solução certa para todos os pacientes com apneia do sono. De facto, há considerações muito específicas a ter em conta quando se utiliza o tratamento de servo-ventilação adaptativa para qualquer paciente com apneia do sono, apesar dos benefícios que este tipo de tratamento pode oferecer.
Cons de Servo-ventilação Adaptativa para Apneia do Sono
Há alguns pacientes para os quais a terapia com ASV simplesmente não é recomendada. Por exemplo, pacientes com insuficiência cardíaca sintomática grave podem experimentar taxas de mortalidade mais elevadas utilizando dispositivos de servo-ventilação adaptativa.
Além disso, alguns pacientes com apneia do sono que têm condições de saúde subjacentes ou pré-existentes não deveriam estar a utilizar ASV. Isto inclui os pacientes que sofrem das seguintes condições:
- Hipoventilação prolongada e crónica
- Doença pulmonar obstrutiva crónica moderada a grave (DPOC)
- Pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) elevada cronicamente sobre ABG (gás arterial do sangue superior a 45 mm Hg)
- Doença torácica ou neuromuscular restritiva
É por isso que é tão importante que os técnicos do sono estejam cientes das contra-indicações da utilização de ASV para ajudar os pacientes com apneia do sono, e tenha cuidado ao prescrever este tipo particular de tratamento? É importante trabalhar em estreita colaboração com o médico do paciente para garantir que nenhuma das condições acima mencionadas seja motivo de preocupação antes de utilizar o tratamento de servo-ventilação adaptável para pacientes com apneia central do sono.
Papel do técnico de sono para mitigar o risco
Como técnico de sono, o seu papel é ajudar os seus pacientes a utilizar o tratamento mais benéfico para as suas condições de apneia do sono e necessidades individuais. Parte dessa responsabilidade envolve medir os riscos potenciais contra os potenciais benefícios.
Em Maio de 2015, a ResMed, um fabricante mundial de dispositivos CPAP e ASV, emitiu uma declaração alertando contra o uso de tratamento ASV em pacientes que tinham insuficiência cardíaca crónica sintomática e fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (FEVE) de menos ou igual a 45% (a FEVE normal está entre 55 e 70%). A Respironics, outro fabricante de tecnologias do sono, deu seguimento alguns dias mais tarde com uma declaração do seu próprio desincentivo ao uso de ASV para doentes em risco, enquanto se estão a realizar mais estudos.
A Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) também deu seguimento a uma declaração exortando os médicos a deixarem de prescrever ASV aos pacientes em insuficiência cardíaca sintomática com LVEF inferior a 45%.
AASM foi mais longe para recomendar que:
- Patientes sejam avaliados para sintomas de insuficiência cardíaca antes de prescreverem este tipo de terapia.
- Pacientes que tenham sido tratados com ASV neste grupo de risco sejam aconselhados sobre os riscos e instados a procurar tratamentos alternativos para a sua apneia do sono.
Assegure que o seu director médico está ciente dos resultados do estudo SERVE-HF, que precipitou os anúncios relativos à segurança da utilização da terapia de servo-ventilação adaptativa para pacientes com apneia do sono com insuficiência cardíaca crónica. Depois, trabalhe em conjunto com o seu director médico para cuidar adequadamente destes pacientes dentro da sua organização.
O seu papel pode incluir coisas como:
- Identificar pacientes que estão actualmente a ser tratados com terapia ASV (poderia facilmente fazê-lo revendo as titulações ASV).
- Comunicar com os pacientes sobre os seus riscos e vulnerabilidades de acordo com as instruções e autorização do seu director médico.
O próximo passo a dar é rever as suas políticas e manual de procedimentos com o seu director médico para determinar se é necessário fazer modificações a fim de cumprir as recomendações mais modernas e actualizadas para o uso da servo-ventilação adaptativa ao tratar pacientes com apneia central ou complexa do sono.
Finalmente, qualquer paciente actualmente autorizado para a terapia com ASV, e aqueles que está a considerar autorizar para este tratamento potencialmente benéfico, devem ser examinados e avaliados para insuficiência cardíaca. É essencial que informe os pacientes sobre os riscos da utilização deste dispositivo se estiverem em determinadas fases de insuficiência cardíaca e tome medidas preventivas e preventivas para evitar tratar pacientes que possam não saber que estão em insuficiência cardíaca.
Muito diferentes tratamentos disponíveis para a apneia do sono. Alguns oferecerão maiores benefícios aos pacientes do que outros. Cada um tem o potencial de oferecer benefícios excepcionais ao paciente certo, quer ele ou ela sofra de apneia obstrutiva do sono, apneia central do sono, ou apneia complexa do sono.
Key Takeaway
É o seu papel como técnico do sono trabalhar com os seus médicos para identificar o tratamento que oferecerá o maior benefício com o menor risco para os seus pacientes. Porque existem muitos tratamentos para a apneia do sono, é importante ter todos os factos sobre cada paciente.
Entender os fundamentos da terapia de servo-ventilação adaptativa, incluindo os benefícios e factores de risco, para tratar certos tipos de apneia do sono é fundamental para o ajudar enquanto trabalha dentro das suas próprias directrizes para encontrar os tratamentos mais eficazes e apropriados para cada paciente que serve.
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