PrEP Os custos de PrEP têm de descer para aumentar, Diz o estudo

Embora a maior parte dos custos de PrEP sejam cobertos por companhias de seguros, seguros públicos (Medicaid, Medicare), e programas de assistência financeira, a aceitação continua a ser subaproveitada. Portanto, utilizando a base de dados IQVIA Real World Data Longitudinal Prescriptions, os autores investigaram os custos de terceiros e fora do bolso (OOP) para a PrEP entre 2014 e 2018. Os dados para cerca de 92% das receitas de venda a retalho e 60% a 86% das receitas de venda por correspondência são capturados pelo IQVIA.

Entre 2014 e 2018, foram distribuídos 90.994.854 comprimidos TDF-FTC, para um total de 2.649.900 receitas de PrEP pagas. Estes números cresceram todos os anos do estudo, tal como os pacientes que recebiam PrEP:

• Prescrições subiram de 73.739 em 2014 para 1.100.684 em 2018
• TDF-FTC comprimidos distribuídos subiram de 2.534.309 em 2014 para 37.988,487 em 2018
• Patientes que receberam PrEP aumentaram de 20.315 em 2014 para 204.720 em 2018

Dados sobre o custo do mesmo período para 30 comprimidos de TDF-FTC também estavam disponíveis:

• Preço médio aumentou de $1350 para $1638 (21.3%, ou 5% de taxa de crescimento anual composta )
• O pagamento médio OOP subiu de $54 para $94 (74,1%, ou 14,9% CAGR)
• O pagamento médio de terceiros subiu de $1296 para $1544 (19,1%, ou 4.5% CAGR)

Além disso, os pagamentos médios do OOP para 30 comprimidos diferiram em várias áreas demográficas no final do período de estudo em 2018:

• As mulheres pagaram $72 vs $95 para os homens (32%)
• As adolescentes pagaram $37 vs $117 em adultos com 65 anos ou mais (68.4%)
• Aqueles no Ocidente pagavam menos, $79, e aqueles no Midwest pagavam mais, $121 (53.2%)
• De terceiros pagadores, a Medicaid tinha o custo mais baixo, a $3, em comparação com os seguros privados que eram os mais caros, a $107 (97.2%)

Porque os dados de prescrição disponíveis variavam – de 99% das prescrições em 2014-2015 a apenas 65% para 2016-2018-“para gerar estimativas de pagamentos TDF-FTC através do sistema de saúde, os pagamentos totais das prescrições com dados de pagamento em falta foram imputados utilizando um modelo linear generalizado”. Esta análise revelou:

• os pagamentos PrEP aumentaram de $114 milhões em 2014 para $2,08 mil milhões em 2018, ou duplicaram a cada ano
• 55,8% dos pagamentos PrEP ($1.16 mil milhões) foram para pacientes com idades compreendidas entre 25 e 44 anos

li>95,8% dos pagamentos PrEP ($1,99 mil milhões) foram para homensli> O Sul recebeu o maior número de pagamentos (29,2%; $606 milhões) e o Centro-Oeste o menor (16.2%; $337 milhões)

• O seguro comercial foi responsável pela maioria dos pagamentos de PrEP (80,7%; $1,68 mil milhões) e o Medicaid, o menos (2,3%; 48 milhões)

Apesar destes custos e despesas parecerem elevados, os autores observaram que, de acordo com o CDC para 2018, apenas 18,1% dos pacientes que necessitavam de PrEP tinham cobertura para o mesmo e quase metade não continuou a medicação durante todo o ano. Além disso, durante o período do estudo, os pagamentos do OOP ultrapassaram os pagamentos de terceiros.

Um editorial sobre os resultados do estudo chamou a este enigma um “nó de custo”, porque apenas uma minoria daqueles que podem beneficiar da PrEP pode aparentemente pagar por ela. Estes autores esperam que o aumento da concorrência no mercado faça baixar o preço: espera-se que o TDF-FTC genérico entre no mercado nos próximos meses, e a cabotegravir de longa duração espera uma eventual aprovação (a FDA emitiu uma carta de resposta completa para o desenvolvedor Viiv Healthcare em Dezembro passado, mas não por questões de segurança). E porque a Gilead Sciences também aprova o outro medicamento PrEP para uso nos Estados Unidos, tenofovir alafenamida com emtricitabina, mas não está disposta a reduzir os preços de nenhuma das formulações, “as reduções de preços são assim prováveis apenas através da futura concorrência no mercado”, observaram.

“O elevado custo do PrEP não diminui o seu papel central na iniciativa de pôr fim à epidemia do VIH”, concluíram os autores do presente estudo. “Pelo contrário, deve promover acções em torno de formas de reduzir os custos da PrEP para o sistema de saúde, a fim de evitar recusas de cobertura, eliminar requisitos de autorização prévia, e aumentar o acesso.”