A prisão de ventre pode ter um impacto negativo na qualidade de vida e causar sofrimento silencioso a muitos, escreve Jacqueline Boyle
A prisão de ventre é amplamente prevalecente no mundo ocidental e a sua incidência varia entre 2-30%.1 Números mundiais indicam que aproximadamente 12% da população sofre de prisão de ventre.2 Afecta pessoas de todas as idades, mas é mais comum em crianças, idosos e mulheres grávidas.3
A obstipação é uma condição em que as evacuações intestinais ocorrem com pouca frequência ou em que as fezes são duras, pequenas e onde a sua passagem causa dificuldade ou dor.4 A carta das fezes de Bristol é frequentemente utilizada em ambientes residenciais para ajudar a diagnosticar a obstipação, com formações de fezes tipo 1 ou tipo 2 indicando obstipação.
A frequência da evacuação intestinal varia muito de pessoa para pessoa, pelo que definir o que é ‘normal’ é difícil. Uma redução na frequência e/ou uma consistência mais dura dos movimentos intestinais que se desenvolvem numa pessoa com hábito intestinal regular anterior é susceptível de indicar obstipação.
Causas
As causas da obstipação podem ser categorizadas em obstipação primária ou secundária. A causa mais comum é primária e relaciona-se com a ingestão inadequada de fibras alimentares, má hidratação, mobilidade reduzida ou retenção consciente das fezes.
A obstipação secundária pode ter origem em muitos estados patológicos diferentes ou como efeito secundário de medicamentos.5 As condições comuns que contribuem para o desenvolvimento da obstipação incluem: obstrução intestinal por tumores ou hérnias; alterações metabólicas como a hipocalemia; desordens endócrinas como o hipotiroidismo; ou desordens neuropáticas como a doença de Parkinson ou esclerose múltipla.3
Uma pletora de medicamentos pode resultar em obstipação, incluindo antiácidos, anti-histamínicos, antipsicóticos, alguns antidepressivos, suplementos de cálcio e ferro, diuréticos e opiáceos. Embora a obstipação raramente seja grave, pode levar à obstrução intestinal, obstipação crónica, hemorróidas, hérnias, síndrome do intestino irritável e dependência laxativa.6
Constipação em crianças
A obstipação em crianças é comum, afectando até 30% da população infantil. Está em segundo lugar em termos da maioria das referências recebidas de gastroenterologistas pediátricos. 7 Pode ser um problema angustiante para a criança e para a sua família, no entanto, os pais devem compreender que cada criança é diferente e que o que é “normal” pode variar muito. Uma mudança em relação ao que é normal para uma determinada criança pode sugerir um problema.
A obstipação pode ocorrer em qualquer idade nas crianças, mas ocorre mais frequentemente quando o desmame e o treino do bacio, aos quatro meses e dois anos, respectivamente.3
Pode por vezes ocorrer devido a uma doença ou condição subjacente, como o hipotiroidismo, fibrose cística, e algumas condições neurológicas. Entretanto, a obstipação idiopática ocorre quando nenhuma doença ou doença em particular é a causa. Este tipo de obstipação é mais comum.
O desconforto e angústia de uma criança durante um período de obstipação pode aumentar a sua probabilidade de recusar defecar no futuro e levar à retenção intencional de uma fezes, resultando num maior risco de impacção (ou seja, diarreia por excesso de fluxo).
A sujidade regular pode indicar que uma criança tem obstipação com impacção. Para além da retenção deliberada de uma fezes, outras causas incluem: má ingestão de fibras alimentares e líquidos; perturbações emocionais; e mudanças na rotina.8 A identificação precoce e o tratamento eficaz podem melhorar muito os resultados para as crianças.
Orientações baseadas navidência foram desenvolvidas pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) em 2010 dando recomendações chave no tratamento e gestão da obstipação idiopática em crianças:7
- O tratamento de primeira linha crucial para a desimpactação é a prescrição da dosagem correcta de laxantes, que deve ser revista uma semana após o início
- Após a desimpactação fecal ter sido eliminada, os laxantes devem ser prescritos como terapia de manutenção para ajudar a criança a estabelecer um hábito intestinal regular. Isto pode levar alguns meses para assegurar que a impacção não se acumule novamente e se torne um problema crónico
- A intervenção dietética por si só não é recomendada como tratamento de primeira linha da impacção em crianças, mas devem ser dados conselhos sobre como comer os alimentos certos e beber líquidos suficientes (seis a oito chávenas por dia)
li>As crianças devem ser encorajadas a dedicar tempo a ir à casa de banho, e a desenvolver um bom padrão diário de hábitos de higiene. Também pode ajudar se os pais mantiverem um diário do intestino, registando os movimentos intestinais dos seus filhos e recompensando-os com uma atitude positiva quando utilizam a casa de banho.
Constipação na pessoa mais velha
As pessoas mais velhas podem ser mais propensas à obstipação do que a população em geral, devido a vários factores. Uma grande proporção da população idosa, em particular os que se encontram em cuidados prolongados, tende a ter níveis de mobilidade reduzidos que podem contribuir para a diminuição da motilidade intestinal. Sabe-se também que têm uma menor ingestão de fibras alimentares e líquidos em comparação com os adultos mais jovens.
Muitas pessoas tomam numerosos medicamentos, alguns dos quais terão o efeito secundário da obstipação, e muitas desenvolveram estados de doença que podem resultar em obstipação secundária.
Constipação durante a gravidez
A maior parte das mulheres irá sofrer de obstipação durante a gravidez. Isto pode ser devido a uma potencial diminuição da actividade física, alterações na dieta, suplementação com ferro, e os efeitos fisiológicos da gravidez na função gastrointestinal.3
As mulheres grávidas podem também restringir intencionalmente a sua ingestão de líquidos para reduzir a sua vontade de urinar frequentemente. As medidas que podem aliviar a obstipação neste grupo incluem o aumento da ingestão de fibras e fluidos, alterações no tipo de suplemento de ferro e, se necessário, a utilização de agentes de volume fecal (ver Quadro 4).
| Tipos, modo de acção e precauções de laxantes | ||
| Tipo de laxante | Modo de acção | Precauções |
| Estimulantes (por exemplo Dulcolax, senna) | Incrementa a acção dos músculos intestinais e induz os movimentos intestinais. Eficaz quando usado a curto prazo | Não deve ser tomado durante mais de uma semana. A utilização crónica a longo prazo pode levar à perda da função do cólon |
| Formação a granel (ex. Fybogel, Regulan) | Lubrificar e suavizar as fezes. Pode levar de 12 horas a três dias para ter efeito. Seguro para uso a longo prazo | Cada dose deve ser tomada com pelo menos um copo cheio de água, pelo que pode não ser adequado se em restrição de fluidos |
| Amaciadores de fezes (ex. Microlax) | Previne as fezes duras, adicionando humidade às fezes, usadas para prevenção em vez de tratamento. Demora 24-48 horas a trabalhar | Safe e bem tolerada, no entanto, diminui a absorção de vitamina K, pelo que deve ser evitada nos doentes em anticoagulantes sanguíneos |
| Laxantes osmóticos (ex. Movicol, lactulose) | Derrama água para os intestinos, o que ajuda a amolecer as fezes, aumenta a pressão intestinal e as contracções | Não adequado para doentes com doença renal, insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão |
| Enemas e supositórios (ex. Supositório Dulcolax, enema de frota) | Administração rectal utilizada para limpar o recto e o cólon sigmóide para aliviar a obstipação e o impacte fecal rectal. A evacuação ocorre dentro de minutos a uma hora | Pode causar irritação rectal e gangrena rectal e distúrbios fluidos e electrólitos se utilizados numa base crónica. Apenas para uso ocasional |
p>Como podem as fibras beneficiar a saúde?
Fibra, também conhecida como ‘roughage’, é a parte do alimento que não é digerida pelo organismo. Só está disponível a partir de alimentos de origem vegetal, tais como cereais não refinados, farinha integral, fruta, legumes, frutos secos, sementes e leguminosas como ervilhas, feijões e lentilhas. À medida que a fibra passa pelo intestino, absorve e retém água, o que cria volume e leva a hábitos intestinais regulares.9
Estudos mostram que a inclusão da fibra na dieta traz benefícios adicionais para o aumento da saúde digestiva. Uma dieta rica em cereais integrais e de alta fibra pode prevenir ou controlar doenças tais como doenças cardíacas, diverticulite, diabetes tipo 2, e cancro do intestino. Combate a fadiga, melhora o humor, e pode ajudar a gerir o peso adicionando volume à dieta, contendo poucas calorias e ajudando-nos a sentirmo-nos mais cheios durante mais tempo.10,11,12
Existem dois tipos principais de fibra: solúvel e insolúvel. A fibra solúvel dissolve-se na água e é digerida pelas bactérias no cólon, libertando gás. É uma fibra viscosa, semelhante ao gel, que ajuda a baixar os níveis de colesterol no sangue. Abranda a absorção da glicose, que é importante para quem está em risco ou com diabetes.
A fibra solúvel não se dissolve na água, mas absorve até 15 vezes o seu peso em água, inchando como uma esponja.12 Não é digerida por bactérias cólicas e é excretada nas fezes (ver Quadro 1).
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cauliflor, etc.) |
>ul>
li>Citrus fruit pith |
p>Quanta fibra precisamos?
A Autoridade de Segurança Alimentar da Irlanda (FSAI) recomenda que as crianças dos 5 aos 18 anos consumam cinco gramas de fibra mais uma grama extra de fibra por cada ano de vida por dia (por exemplo, uma criança de 11 anos requer 16g de fibra diária).13 Recomenda-se que os adultos com 19 anos ou mais tenham pelo menos 25g de fibra por dia.13 Ver Quadro 3 para dicas práticas para incluir alimentos ricos em fibra na dieta.
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Breakfast |
ul>>
>Substituir pão branco, bap, pãezinhos com alternativas de cereais integraisIncluir um pequeno copo de sumo de fruta/ batido caseiro com pequeno-almoçoAdicionar linhaça inteira / moída a cereais de pequeno-almoço ou iogurte>Adicionar fruta picada, frutos secos ou bagas a cereais ou iogurte |
| >ul>
Li>Disponha uma batata de casaco com o jantar no lugar de puré/batatas cozidasAdicionar legumes extra às suas batatas fritas/curries/cassarolasLi>Adicionar alguns frutos secos às suas batatas fritas/curries, por exemplo. cajueiro/peixe europeuMisture alguns feijões ou ervilhas nas suas refeições, por exemplo, feijão de rim para pimentão com carne, |
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Snacks |
Os que não têm normalmente uma boa ingestão de fibras da sua dieta devem introduzir fibras lentamente e aumentar gradualmente as quantidades diárias, uma vez que um aumento súbito poderia levar ao inchaço, cãibras abdominais e flatulência. Qualquer aumento de fibra alimentar deve ser acompanhado por um aumento de líquido, uma vez que a fibra necessita de líquido para funcionar eficientemente.14
algumas fibras, em particular fitatos, podem ligar-se com minerais tais como magnésio, cálcio, zinco e ferro no intestino e reduzir a sua absorção. Portanto, é importante evitar comer grandes quantidades deste tipo de fibras, em particular para aqueles com deficiências minerais pré-existentes.3 A maior concentração de fitato é encontrada nos farelos e produtos à base de farelo.
Outras recomendações dietéticas
Outras considerações dietéticas para ajudar a manter o nosso intestino em movimento regularmente incluem a manutenção de um padrão regular de refeições. Deve-se evitar saltar refeições ou longos intervalos entre refeições para evitar a lentidão do intestino. Apontar para cinco porções de fruta e vegetais por dia: frescos, congelados, sumos, sopas ou smoothies.
Apontar para seis porções de alimentos ricos em fibras e hidratos de carbono por dia (por exemplo, pães, cereais, batatas, massas e arroz). Para mais orientações sobre porções, ver a secção de promoção da saúde no sítio web do HSE.15
| Alimentos ricos em fibra solúvel | Alimentos ricos em fibra insolúvel | ||||||||||||||||||||||||
| Todos os ramos | 27g |
| Bran Flakes | 15g |
| Weetabix | 10g |
| 7g | |
| Massas integrais | 4g |
| 17g | |
| Hobnob | 6g |
| Cornflakes | 3g |
| 3g | |
| Krispies de Arroz | 1g |
| Pão branco | 3g |
| Massa branca | 1g |
| Biscoito de creme | 4g |
| Chá rico | 3g |
Um papel para os probióticos?
Segundo a Organização Mundial de Saúde, os probióticos são microorganismos vivos (na sua maioria bactérias) que proporcionam benefícios de saúde às pessoas quando consumidos em quantidades suficientes.16 Há muitas estirpes diferentes de probióticos que estão associadas a benefícios de saúde, incluindo uma melhoria na síndrome do intestino irritável predominante na obstipação (SII-C) onde há hábitos intestinais subóptimos.17,18,19
Existe um conjunto crescente de provas de que os probióticos podem ajudar a aliviar os sintomas e a melhorar o bem-estar dos que sofrem de SII. 20 A NICE apoia o uso de probióticos para indivíduos com SII que optem por experimentá-los.21 Uma gama de probióticos comerciais está amplamente disponível, pelo que é aconselhável escolher um produto de boa qualidade apoiado por provas científicas.22 Se o alívio dos sintomas da SII não for evidente após quatro semanas, é aconselhável experimentar outro probiótico feito com uma estirpe diferente.
| Teste durante um mês, se uma marca não tiver efeito após um mês, tente uma alternativa, uma vez que cada marca contém uma estirpe diferente de bactérias | |
| Fluid | Agurar uma boa ingestão de líquidos; são recomendados aproximadamente oito a 10 copos por dia com um máximo de três bebidas com cafeína por dia (evitar cafeína quando grávida) |
| Exercício/ estilo de vida | Realizar exercício físico regular na maioria dos dias da semana (ou seja. 30 minutos, quatro a cinco dias por semana). Encontrar tempo para relaxar. Desenvolver uma boa rotina de sanita |
| Se tudo o resto falhar, considerar a introdução de um laxante conforme aconselhado por um profissional médico |
Importância de fluidos
Um aumento da fibra alimentar deve ser acompanhado por um aumento da ingestão de fluidos – pelo menos seis a oito chávenas por dia para adultos mais velhos. A água é necessária para a vida: precisamos dela para nos livrarmos dos resíduos de produtos do corpo e para substituir o líquido que perdemos por respirar e suar. Se não substituirmos este fluido podemos ficar desidratados, o que pode resultar em sonolência, náuseas, obstipação, confusão e dores de cabeça. Os adultos com obstipação primária devem aumentar a sua habitual ingestão de fluidos para cerca de dois litros por dia e mais em tempo quente ou se estiverem a fazer exercício físico vigoroso. Pensa-se que uma bebida quente ou quente logo pela manhã pode ajudar a estimular a actividade intestinal.3
Conselhos não dietéticos
As pessoas com obstipação nunca devem resistir ao impulso de defecar, e devem procurar estabelecer hábitos intestinais regulares, idealmente após as refeições. Para os pacientes mais dependentes, é importante que estejam disponíveis instalações sanitárias apropriadas, proporcionando privacidade, e que seja prestada assistência àqueles com mobilidade reduzida.
Atividade física, mesmo suave, é conhecida por ajudar a melhorar a função peristáltica no tracto digestivo. Algumas pessoas com obstipação consideram a massagem abdominal benéfica, geralmente quando utilizada com outras recomendações. Como a polifarmácia pode frequentemente contribuir para a obstipação, é também importante considerar uma revisão de todos os medicamentos para ver se podem ser reduzidos ou substituídos por uma alternativa apropriada.
Quando todas as outras recomendações falharam para adultos e pessoas mais velhas, os laxantes podem ser considerados. O Quadro 4 fornece uma visão geral dos laxantes mais comuns utilizados, o seu modo de acção e as precauções que lhes são aplicadas.
Jacqueline Boyle é um dietista do Departamento de Nutrição e Dietética do Hospital St Mary’s, Dublin