Prisão de ventre nos Idosos

Os idosos têm cinco vezes mais probabilidades do que os adultos mais jovens de desenvolver problemas relacionados com a prisão de ventre.

Causas de obstipação nos idosos

Algumas das razões para esta propensão incluem má alimentação, falta de líquidos adequados na dieta, falta de exercício, uso de certos medicamentos para tratar outras condições médicas, e maus hábitos intestinais.

Além disso, existe um ângulo psicológico e muitos adultos idosos estão excessivamente preocupados com os seus movimentos intestinais e a obstipação é frequentemente uma doença imaginária.

Existe frequentemente uma falta de interesse em comer que é observada em pessoas idosas solteiras ou viúvas. Isto leva ao uso excessivo de alimentos de conveniência, que tendem a ser pobres em fibra.

Perda de dentes pode dificultar ainda mais a ingestão de refeições regulares. Muitos adultos mais velhos escolhem assim alimentos macios e processados que são pobres em fibra.

Muitos adultos mais velhos sofrem de incontinência urinária e incontinência de esforço. Podem tomar líquidos inadequados a fim de evitar urinar. Os líquidos também são deficientes na dieta se os idosos não estiverem a comer refeições regulares ou equilibradas. A água e outros fluidos adicionam volume às fezes aliviando a obstipação e tornando as fezes macias.

Outra das principais causas de obstipação nos idosos é o repouso prolongado na cama ou ser deitado na cama, por exemplo, após um acidente ou durante uma doença. A falta de movimento e exercício pode contribuir para a obstipação.

Drogas prescritas para várias condições médicas podem levar à obstipação entre os idosos. Alguns destes incluem antidepressivos, antiácidos contendo alumínio ou cálcio, anti-histamínicos, diuréticos, e medicamentos anti-Parkinsonismo.

O medo da obstipação é comum entre os idosos e isto leva por vezes os idosos a dependerem fortemente de laxantes estimulantes. Estes são hábitos que se formam e os movimentos intestinais começam a depender de laxantes e, com o tempo, os mecanismos naturais não funcionam sem a ajuda de fármacos. O uso habitual de enemas também pode levar à perda dos movimentos intestinais normais.

Tipos de obstipação entre idosos

Constipação em trânsito normal

Este é o subtipo mais comum de obstipação primária. Aqui, apesar das fezes passarem pelo cólon a um ritmo normal, os pacientes sentem dificuldade em evacuar os seus intestinos. Isto é normalmente observado juntamente com a síndrome do intestino irritável com prisão de ventre. A distinção primária entre obstipação crónica e síndrome do intestino irritável (SII) é a dor ou desconforto abdominal visto em SII.

Constipação com trânsito lento

Esta condição é vista com mais frequência entre as mulheres. Há movimentos intestinais pouco frequentes, urgência limitada, ou esforço para defecar. Os movimentos do cólon são lentos.

Disfunção do pavimento pélvico

Existe um problema nos músculos do pavimento pélvico ou à volta do ânus (esfíncter anal). Estes pacientes têm uma fraca capacidade de coordenar estes músculos durante a defecação. Há uma sensação de evacuação incompleta. Há uma sobreposição desta condição com cólon lento.

Diagnóstico da obstipação em idosos

Diagnóstico começa com história detalhada e exame físico. A obstipação induzida por drogas, a obstipação devida a inactividade prolongada e alterações na dieta e ingestão de líquidos podem ser diagnosticadas a partir da história.

Nova obstipação inicial, agravamento da obstipação, sangue nas fezes, perda de peso inexplicável, febre, náuseas, vómitos, perda de apetite, história familiar de doença inflamatória intestinal ou cancro do cólon em adultos mais velhos com mais de 50 anos precisam de ser cuidadosamente avaliados para outras condições subjacentes à obstipação, incluindo cancro do cólon e rectal.

A seguir é realizado um exame geral para avaliar a presença de outras causas de obstipação. Outras causas que podem afectar outros sistemas corporais e manifestar-se como prisão de ventre incluem:

• doenças do coração como insuficiência cardíaca
• diabetes mellitus
• hipotiroidismo (tiróide subactiva)
• hipercalcemia (aumento do sangue cálcio)
• hypokalaemia (baixo potássio no sangue)
• hypermagnesaemia (aumento do magnésio no sangue)
• hyperparathyroidism (glândulas paratiróides hiperactivas) etc.

algumas perturbações musculares e nervosas que podem causar obstipação incluem dermatomiosite, esclerose sistémica, neuropatia autonómica, doença de Parkinson, lesão da medula espinal (tumores ou lesões) e presença de demência e depressão.

algumas doenças do sistema gastrointestinal também podem levar à obstipação. Estas incluem fissura anal, doença diverticular, estrangulamentos, doença do intestino irritável, prolapso rectal, vólvulo, megacólon etc.

A consistência e o tipo das fezes é notada e classificada de acordo com a carta de fezes de Bristol. Isto ajuda a determinar o tempo de trânsito do cólon. As fezes do Tipo 1 no período de cerca de 100 horas (trânsito lento) enquanto que o Tipo 7 demora aproximadamente 10 horas (trânsito rápido).

Investigações para o diagnóstico de condições subjacentes incluem contagem total de sangue para excluir anemia e teste de função tiroideia para excluir hipotiroidismo.

Estudos de imagiologia são utilizados para excluir obstrução que conduza à obstipação. Alguns dos estudos de imagem incluem enema de bário de contraste de ar que pode ajudar a detectar um cancro do cólon obstrutivo, vólvulo intermitente, ou estricção do cólon.

Ressonância magnética dinâmica pélvica (RM) ajuda na avaliação da anatomia durante a defecação e, portanto, pode identificar disfunção do pavimento pélvico.

Outros testes incluem endoscopia Gastrointestinal Inferior (GI), manometria anorrectal, electromiografia e defaecografia.

Gestão da obstipação em idosos

Os objectivos da gestão da obstipação crónica em idosos são restaurar hábitos intestinais normais e assegurar a passagem de fezes moles, formadas pelo menos três vezes por semana, sem esforço, e melhorar a qualidade de vida com efeitos secundários mínimos.

Alterações do estilo de vida incluem o aumento da actividade física, alimentação saudável e equilibrada com fibras e fluidos adequados. Deve haver uma redução no consumo de café, chá e álcool tanto quanto possível, e os pacientes devem consumir um copo de água extra por cada bebida de café, chá ou álcool.

A formação do intestino é também uma medida importante. Os tempos ideais para ter um movimento intestinal são logo após o despertar e logo após as refeições, quando o trânsito do cólon é maior. Os pacientes são ensinados a reconhecer e a responder prontamente ao impulso de passar as fezes. Não o fazer pode resultar numa acumulação de fezes e obstipação. Os pacientes são aconselhados a adoptar uma posição de “semisquatação” para defecar. Isto pode ser conseguido utilizando um banco de pés e inclinando-se para a frente na sanita.

Parte de fibras nos alimentos os pacientes são aconselhados a tomar suplementos de fibras/grânulos Psyllium (casca de ispagula), metilcelulose, policarbofil, ou farelo.

Medicamentos incluem laxantes osmóticos, laxantes estimulantes, e outros agentes. Laxantes a granel incluem Psyllium (ispaghula husk), metilcelulose, policarbofil, farelo.

Laxantes osmóticos incluem lactulose, sorbitol, manitol, sais de magnésia, sulfato, fosfato, polietilenoglicol.

Laxantes estimulantes incluem Senna, derivados de cascara e difenlmetano incluem bisacodil.

Existem enemas, parafina líquida, fosfatos, lubrificantes para impacção fecal também.

Outras opções incluem estimulação do nervo sacral, sistema de biofeedback e cirurgia para casos refractários e graves.

Outras leituras

• Todos os conteúdos de obstipação
• O que é a obstipação?
• Diagnóstico de Obstipação
• Causas de Obstipação
• Tratamentos de Obstipação

Citações