Reacções de transfusão
Reacções hemolíticas
Reacções hemolíticas ocorrem quando o soro do receptor contém anticorpos dirigidos contra o antigénio correspondente encontrado nos glóbulos vermelhos do doador. Esta pode ser uma incompatibilidade ABO ou uma incompatibilidade relacionada com um antigénio de grupo sanguíneo diferente.
Coagulação intravascular disseminada (DIC), insuficiência renal e morte não são incomuns após este tipo de reacção.
A causa mais comum de uma reacção transfusional hemolítica importante é um erro tipográfico, tal como uma amostra mal marcada enviada para o banco de sangue, ou a não identificação adequada do doente a quem se está a dar o sangue. NÃO ASSUME A RESPONSABILIDADE DE ALGUÉM DE VERIFICAR!
Reacções alérgicas
Reacções alérgicas às proteínas plasmáticas podem variar desde queixas de urticária e prurido até anafilaxia. Tais reacções podem ocorrer em até 1 em 200 transfusões de hemácias e 1 em 30 transfusões de plaquetas.
Reacções febris
Reacções de glóbulos brancos (reacções febris) são causadas por anticorpos do doente contra antigénios presentes nos linfócitos ou granulócitos transfundidos. O risco de reacção febril é de 1 em 1.000 a 10.000,
Os sintomas consistem geralmente em arrepios e um aumento de temperatura > 1 grau C.
Lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI)
TRALI é agora a principal causa de mortalidade relacionada com transfusão. É causada mais frequentemente quando o plasma doador contém HLA ou anticorpos específicos de leucócitos (geralmente granulócitos). Os leucócitos receptores podem ser “preparados” por doença subjacente para se tornarem mais aderentes ao epitélio alveolar pulmonar. A introdução de anticorpos do doador no receptor causa a libertação de enzimas granulócitas, aumentando a permeabilidade capilar e resultando em súbita angústia respiratória por edema pulmonar, tipicamente dentro de 6 horas após a transfusão. A leucopenia pode ocorrer de forma transitória. A maioria dos casos melhora dentro de 2 dias.
TRALI ocorre mais frequentemente com a administração de produtos sanguíneos com plasma, tais como FFP. O uso de plasma de homens reduz a incidência de TRALI, uma vez que as mulheres grávidas têm mais probabilidades de ter anticorpos HLA de maior título.
Cargas respiratórias
Cargas respiratórias podem ocorrer com a administração de sangue ou qualquer líquido intravenoso, particularmente em doentes com diminuição da função cardíaca.
Transfusão maciça
Perda maciça de sangue
Perda maciça de sangue, que é definida como a perda de um volume de sangue num período de 24 horas, uma perda de 50% em menos de 3 horas para cenários agudos, ou uma taxa de perda de 150 ml/min.
Complicações
Transfusão maciça é o tratamento salvador de choque hemorrágico que requer a transfusão de um volume de sangue. As principais complicações que podem surgir em doentes que requerem transfusão maciça incluem hipotermia, coagulopatia, e/ou toxicidade de citratos com anomalias electrolíticas e desarranjos metabólicos, tais como acidose e alcalose.
Aloimunização
RBC’s
Transfusões de hemácias podem expor o doente a antigénios de hemácias não reconhecidos como auto-reconhecidos. Se for produzido um anticorpo, as futuras transfusões podem ser atrasadas porque será necessária uma tipagem alargada do sangue do doador para identificar unidades compatíveis.
O sangue negativo libertado sem ser detectado em emergências pode resultar numa reacção transfusional hemolítica se o doente tiver um aloanticorpo produzido após uma transfusão anterior.
A produção de aloanticorpos numa mulher pode resultar numa doença hemolítica do recém-nascido.
Doença hemolítica do recém-nascido
Gravidezes anteriores expõem a mãe a antigénios novos (derivados paternalmente). A aloimunização mais comum associada à gravidez é a exposição do sangue materno Rh D negativo ao sangue fetal Rh D positivo. Isto resulta na produção de IgG materna contra o antigénio “D” que pode atravessar a placenta e atacar os glóbulos vermelhos do feto, resultando em doença hemolítica do recém-nascido, também chamada eritroblastose fetalis.
Isto pode ser evitado pelo uso de Rho(D) imunoglobulina, vulgarmente conhecida como RhoGAM. O RhoGAM consiste em anticorpos IgG anti-D que ajudarão a neutralizar o antigénio e a prevenir a sensibilização do sistema imunitário da mãe ao antigénio, e a prevenir a resposta imunitária que gera os aloanticorpos. O uso de RhoGAM e reduziu grandemente a incidência de Rh anti-D eritroblastose fetalis, e assim outros antigénios de grupos sanguíneos, tais como Kell, podem estar implicados.
Platelets
Platelets contêm HLA e A & antigénios B. A exposição prévia a antigénios HLA não próprios (provenientes da contaminação dos leucócitos por produtos de eritrócitos) pode resultar em anticorpos que tornarão inúteis futuras transfusões de plaquetas.
Obtendo produtos sanguíneos compatíveis
Se for detectado um aloanticorpo, então as unidades de hemácias podem ser cruzadas aleatoriamente, assumindo que o aloanticorpo é contra um antigénio de “baixa incidência” que a maioria das unidades não terá. É provável que sejam identificadas unidades compatíveis suficientes.
Se um aloanticorpo for dirigido contra um antigénio de “alta incidência”, então haverá poucas, se alguma, unidades disponíveis que coincidam. Nesse caso, unidades de sangue “raras” sem o antigénio podem ser solicitadas a uma instalação que armazene esse sangue. A criopreservação de hemácias é feita para armazenar hemácias especiais e raras durante até 10 anos numa solução de glicerol. As unidades descongeladas são lavadas do glicerol, e ao fazê-lo também se esgota o plasma e os leucócitos.
Para plaquetas, a tipagem HLA (MHC) pode ser necessária para identificar dadores compatíveis com o mesmo tipo de HLA. As plaquetas HLA (plaquetas de dadores aleatórios) são susceptíveis de serem destruídas prontamente.
O processo de identificar aloanticorpos e encontrar produtos sanguíneos compatíveis é demorado.
Graft Versus Host Disease (GVHD)
GVHD é uma situação em que os linfócitos transfundidos se engravidam e multiplicam em doentes imunocomprometidos (por exemplo, doentes com transplante de medula óssea). Os linfócitos recém-enxertados atacam o hospedeiro. Isto é o oposto de um hospedeiro que rejeita um órgão transplantado (por exemplo, um coração).
Transfusão-associada a enxerto versus doença do hospedeiro (TAGVHD) é uma doença diferente da GVHD nos receptores de transplante alogénico de medula óssea. A TAGVHD é uniformemente fatal e intratável. Ocorre quando os produtos sanguíneos contêm linfócitos T e atacam muitos tecidos hospedeiros. Ocorre quando o receptor é imunocomprometido
TAGHVD é impedido pela radiação gama dos produtos sanguíneos a serem transfundidos.