Um aneurisma da aorta é um abaulamento, dilatação ou balonamento na parede de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria, que se deve a fraqueza ou degeneração que se desenvolve numa porção da parede da artéria. Tal como um balão, o aneurisma dilata, esticando as paredes da artéria mais fina, o que compromete a capacidade da parede da artéria de esticar ainda mais. Neste ponto, um aneurisma está em risco de romper e causar hemorragia potencialmente fatal, tal como um balão irá rebentar quando explodir em demasia.
UCSF tem um programa de renome mundial em cirurgia endovascular, um dos maiores e mais antigos que existem. Os cirurgiões vasculares da UCSF têm uma vasta experiência na realização de cirurgias tecnicamente desafiantes para aneurismas complexos da aorta, tais como as que envolvem artérias que correm para os rins e intestinos, e foram pioneiros em muitos procedimentos endovasculares para o tratamento de aneurismas em uso actualmente.
UCSF Medical Center ganhou uma classificação de “alto desempenho” – a classificação mais alta possível – para a reparação de aneurismas da aorta abdominal nos Estados Unidos da América & Relatório Mundial 2018-2019 Best Hospitals survey, que avaliou dados de mais de 4.500 hospitais a nível nacional.
Abdominal Endovascular Aneurysm Repair (EVAR)
O melhor método para reparar um aneurisma depende de vários factores, incluindo a localização e forma do aneurisma, bem como a condição física do paciente. O enxerto endovascular é um método minimamente invasivo para tratar um aneurisma da aorta. Em vez de uma reparação de aneurisma aberto em que o seu peito e abdómen são cirurgicamente abertos, o seu cirurgião pode considerar um procedimento chamado reparação endovascular do aneurisma (EVAR).
A reparação abdominal do aneurisma da aorta é um procedimento utilizado para tratar um aneurisma (aumento anormal) da aorta abdominal. A reparação de um aneurisma da aorta abdominal pode ser realizada cirurgicamente através de uma incisão aberta ou num procedimento minimamente invasivo chamado reparação endovascular de aneurisma (EVAR). No procedimento EVAR, uma endoprótese (um tubo de tecido suportado por stents de fio metálico que reforça o ponto fraco na aorta) é inserido no aneurisma através de pequenas incisões na virilha. A reparação endovascular dos aneurismas não requer uma grande incisão e tem uma recuperação substancialmente mais curta do que a abordagem cirúrgica aberta convencional. Contudo, nem todos os aneurismas são adequados para reparação endovascular.
O cirurgião insere primeiro um cateter numa artéria na virilha (parte superior da coxa) e enrosca-o no aneurisma. Depois, utilizando um raio-x para ver a artéria, o cirurgião enfia o enxerto (também chamado endoprótese) na aorta até ao aneurisma. O enxerto é então expandido dentro da aorta e fixado no seu lugar para formar um canal estável para o fluxo sanguíneo. O enxerto reforça a secção enfraquecida da aorta para evitar a ruptura do aneurisma.
Reparação do Aneurisma Endovascular
A ilustração à direita mostra a colocação de uma endoprótese endovascular num aneurisma da aorta. Na figura A, um cateter é inserido numa artéria na virilha (parte superior da coxa). O cateter é enfiado na aorta abdominal, e a endoprótese é libertada do cateter. Na figura B, a endoprótese permite que o sangue flua através do aneurisma.
Reparação endovascular reduz o tempo de recuperação para alguns dias e reduz grandemente o tempo no hospital. No entanto, os cirurgiões não podem reparar todos os aneurismas da aorta com este procedimento. A localização ou tamanho do aneurisma pode impedir que uma endoprótese seja colocada de forma segura ou fiável dentro do aneurisma.
Reparação do aneurisma do arco aórtico
Aneurismas ao longo do arco aórtico são raros e são os mais complexos de tratar, em grande parte porque os ramos arteriais que fornecem sangue ao cérebro e extremidades superiores estão ligados ao longo do arco aórtico. Um endoenxerto ramificado personalizado tem membros de enxerto que se ramificam da porção principal do dispositivo para fornecer directamente fluxo de sangue aos rins, fígado, estômago, intestinos, e artérias viscerais.
Este dispositivo não está aprovado para uso generalizado nos Estados Unidos. Só pode ser utilizado sob o apoio de uma isenção do dispositivo de investigação da FDA – este ensaio é referido como o “ensaio TAAA”. A fase actual deste estudo teve início em 2005, utilizando uma versão do stent multi-marcado feita pela indústria para tratar mais de 100 pacientes até à data.
Aneurisma Endovascular Torácico Reparação (TEVAR)
Aneurismas da aorta torácica são aqueles que ocorrem ao longo da aorta acima do diafragma, a divisão entre o peito e o abdómen, incluindo a aorta ascendente, o arco aórtico, e a aorta torácica descendente. Um aneurisma da aorta torácica é uma protuberância na aorta que pode fazer com que o diâmetro da aorta atinja várias vezes o seu tamanho normal. Um tal aneurisma pode romper-se, levando a uma hemorragia interna extensa que é frequentemente fatal. TEVAR foi inicialmente desenvolvido para tratar pacientes que eram considerados como não candidatos à cirurgia, mas é agora considerado uma alternativa adequada à cirurgia aberta na maioria dos casos.
Quando o tratamento se torna necessário para um TAA, a gestão médica é frequentemente a primeira escolha – incluindo a redução da pressão arterial, deixar de fumar e baixar o colesterol na dieta do paciente. Contudo, a gestão médica não é considerada uma “solução” para TAA – apenas reduz o stress sobre o aneurisma.
Os cirurgiões vasculares da UCSF têm sido pioneiros no campo da reparação endovascular do aneurisma da aorta abdominal e torácica. Os nossos principais investigadores são também líderes em ensaios clínicos que procuram desenvolver dispositivos endovasculares de última geração para avançar no tratamento dos aneurismas da aorta.