Editor’s note: Este é um posto convidado de Bruce A. West. O Sr. West serviu como médico do Exército na guerra do Iraque. Ensinou mais de 500 soldados a salvar vidas numa aula chamada Combat Lifesaver, e aqui partilhará os seus conhecimentos sobre AoM numa série sobre importantes habilidades de primeiros socorros/primeiro socorro que todos os homens devem ter.
Você está a caminhar ao longo de um trilho com o seu amigo quando um leão da montanha se lança dos arbustos, salta para cima do seu amigo, e afunda os seus dentes na sua perna. Agarra no seu canivete e apunhala o gato com ele, fazendo com que o animal fuja. A perna do seu amigo é uma confusão mastigada, e está a sangrar profusamente. Está a milhas da civilização…sabe o que fazer?
As aptidões médicas básicas de emergência são uma necessidade para sobreviver aos perigos que encontra no meio selvagem – ou mesmo no seu próprio quintal. Há muitas escolas de ensino em primeiros socorros, mas poucas sabem como mantê-lo SIMPLES como o Combat Medic. Claro, os médicos modernos transportam sacos cheios de material de fantasia, e usam-no demasiado – mas o que podem fazer em vez destas ferramentas é o que um homem deve saber para sobreviver.
Na floresta, ao longo de uma estrada, ou na sequência de uma catástrofe natural ou provocada pelo homem, não terá equipamento de traumatismo grave. No máximo, terá um kit de primeiros socorros, as roupas nas costas, e o que quer que esteja disponível no ambiente à sua volta. Mas quando souber como improvisar, estas são todas as ferramentas de que necessita. Estas técnicas não se encontram nos livros de texto. Não seguem todas as regras. São as habilidades de sobrevivência testadas em batalha que têm sido transmitidas através de gerações de médicos de linha. São rápidas. São simples. E salvam vidas.
Uma dessas habilidades é saber controlar grandes perdas de sangue sem equipamento dedicado. E é algo em que qualquer homem – seja soldado ou civil – deveria estar bem versado. Hoje vou fornecer uma cartilha sobre esta peça de conhecimento que salva vidas.
Seu Plano de Batalha de Controlo de Perdas de Sangue
Se houver mais alguém contigo para além da vítima, manda-os chamar o 911. Se for só você e a vítima, pare primeiro a perda de sangue da vítima, e depois ligue para o 911. Para parar a perda de sangue, siga estes passos:
P>Passo 1: Certifique-se de que o seu ambiente é seguro, e mantenha-se seguro usando luvas.
Proteja-se de doenças imunodeficientes (e todas as outras doenças), calçando algumas luvas de borracha. Devido às potenciais alergias das pessoas, sugiro gastar mais alguns dólares e investir em luvas sem pó, sem látex para o seu carro ou kit de primeiros socorros. As luvas comuns utilizadas no EMS de hoje em dia são feitas de nitrilo. São baratas, e cabem bem no porta-luvas do seu carro…caixa de luvas (finalmente viverá até ao seu nome!). O seu uso de luvas não costuma irritar as pessoas que está a salvar, por isso faça-o para TODAS as vítimas.
P>Passo 2: Exponha a ferida aberta.
Temos um ditado na medicina de emergência: “Um paciente de trauma feliz é um paciente de trauma nu”. Só não se sabe o que se passa com eles se não se consegue ver.
Remover a roupa por cima do ferimento. Nada de especial: rasgue a perna da calça ou a manga da camisa para fora do seu caminho. Se as suas roupas forem demasiado resistentes para rasgar à mão, comece cuidadosamente o corte com a sua faca.
P>Passo 3: Aplique pressão firme e directa no local da ferida.
Utilize gaze na ferida durante este passo, se estiver disponível. Se não houver gaze, usar uma toalha ou um pano ou um pano rasgado de uma camisa. Tente evitar ter de usar este penso caseiro, a menos que se trate de uma situação de emergência, ou seja, o paciente está a sangrar excessivamente, ou está longe de ser civilizado. Ligaduras não estéreis podem causar mais infecções desnecessárias – mas tenha em mente que se estiver a cinco milhas do nada é melhor conter a ferida com apenas alguns germes do que deixá-la exposta a todos os germes.
Se a pressão não parar a hemorragia, e o penso ficar embebido em sangue, terá de aplicar um torniquete.
Espere! Os torniquetes são seguros?
Antes de passarmos ao passo seguinte, penso que é necessário uma palavra sobre a segurança dos torniquetes, pois muito do que pensa saber sobre o controlo da hemorragia é provavelmente baseado em conhecimentos ultrapassados. Durante décadas, os serviços médicos de emergência padrão (EMS) controlaram a hemorragia usando uma série de seis tediosos passos. O torniquete foi visto como a opção nuclear e foi utilizado apenas num último esforço de vala para parar a hemorragia. A aversão ao torniquete baseava-se na crença de que ao parar completamente o fluxo de sangue para um membro, o tecido à volta do membro começaria a morrer, o que resultaria na amputação do paciente. Infelizmente, ao seguir os passos tradicionais de controlo de hemorragia e ao deixar os torniquetes como procedimento de último recurso, as pessoas perderam mais sangue, e mesmo as suas vidas, do que o necessário.
Não semelhante ao SME civil, as práticas da medicina militar há muito que apelam à aplicação do torniquete muito mais cedo no tratamento da perda de sangue. Pesquisas recentes em hospitais militares no Iraque e no Afeganistão demonstraram que, ao contrário do que se pensa, a utilização de um torniquete não garante a amputação de membros ou mesmo a perda de nervos. De facto, os investigadores descobriram que entre os pacientes que tiveram um torniquete aplicado a um membro antes de chegarem ao hospital, apenas 0,4% foram submetidos a uma amputação e geralmente a razão pela qual receberam uma amputação não teve nada a ver com o torniquete. Na frente do dano nervoso, apenas 1,5% dos pacientes com torniquete sofreram qualquer tipo de dano nervoso permanente. Com base neste novo conhecimento, muitos professores e profissionais de EMS civis começam a encorajar o uso do torniquete muito mais cedo.
Necrose do tecido muscular só começa após 2 horas sem fluxo sanguíneo, e pode mesmo durar 5-8 horas sem consequências resultando na amputação; por isso pode manter o torniquete ligado durante algum tempo – mas quer obter ajuda da vítima o mais depressa possível.
Agora com esse torniquete debaixo do cinto, passemos à escolha e aplicação desse torniquete.
P>P>Passo 4: Escolha um torniquete.
No exército de hoje, todos os soldados recebem torniquetes para acompanhar a sua armadura e armas, e cada soldado é treinado e proficiente na aplicação do seu torniquete – mesmo com uma só mão no seu próprio braço. O torniquete comum utilizado pelo exército, o Torniquete de Acção de Combate (torniquete CAT), é feito para aplicação com uma só mão; andam à volta de 30 dólares e não são práticos para um civil carregar no bolso todos os dias.
Felizmente não é necessário um torniquete dedicado para salvar uma vida. Olhe à sua volta; há torniquetes em todo o lado. Está a usar um cinto? Torniquete! Tem atacadores nos seus sapatos? Torniquete! Camisa de manga comprida, tubo interior de bicicleta, correia de mochila, ou sutiã de uma observadora feminina? Todos os torniquetes! Pode moldar este dispositivo salva-vidas a partir de qualquer coisa que a sua mente possa conceber como um torniquete. (Pode considerar primeiro uma corda ou um bracelete de sobrevivência se os tiver à mão.)
A fim de apertar o seu torniquete, precisará também de um dispositivo de torção. Este pode ser qualquer coisa comprido e semelhante a uma vara. Se estiver na floresta recomendo o uso, bem, de um pau. Se não houver absolutamente nenhum pau ou objecto tipo pau à sua volta, então feche a lâmina da sua faca, ou coloque o lençol sobre ela, e desista por uma boa causa. É agora o seu dispositivo de torção.
P>Passo 5: Aplique o torniquete.
Primeiro, por isso estamos todos na mesma página: Os torniquetes são SOMENTE aplicados nos membros! Nunca sobre um pescoço! (Se o fizesse, não seria o primeiro.) As principais práticas de controlo de hemorragias em áreas não acessíveis pelos torniquetes (como o estômago e as costas) serão mais cobertas noutra altura. Com isso fora do caminho, aqui estão os passos para aplicar um torniquete:
Brava o membro com uma corda/corda/braço pelo menos dois centímetros mais próximo do corpo do que a ferida. Não aplicar um torniquete sobre uma junção de passagens de sangue são protegidas nas articulações, e nunca se exercerá pressão sobre as artérias. Coloque-o mais próximo do corpo do que a articulação. Depois amarrar o torniquete uma vez usando um nó de sobreposição.
Colocar o seu dispositivo de torção desejado em cima do nó de sobreposição. Dê outro nó de torção, depois outro (ou dê um nó quadrado, se tiver jeito para o nó) para prender o dispositivo de torção ao torniquete.
Torne o dispositivo de torção numa direcção até parar a hemorragia.
Segurar o torniquete no lugar. Isto pode muitas vezes ser conseguido utilizando as pontas soltas do seu último nó para atar uma extremidade do dispositivo de torção ao torniquete apertado, ou ao membro.
p> Passo 6: Avaliar para o choque.
Assim, salvou esta pessoa de sangrar com um torniquete de mão-dandy. Ainda não estão em casa. Assegure-se de que ainda estão a respirar. Parece óbvio, mas se não o fizerem, desperdiçaram um torniquete. Provavelmente já ouviram o adágio: Olhem, ouçam, e sintam! Coloque o seu ouvido perto da boca deles e ouça e sinta a respiração enquanto olha para o peito deles para ter a certeza que ele sobe e desce. Se não o fizer, faça-o. Aqui é onde se aplica a RCP. Mas esta é outra lição para outro dia.
Depois de se certificar de que o seu paciente ainda respira, verifique se há sinais de choque. Se tiver colocado um torniquete sobre o paciente, é muito provável que ele sofra um choque hipovolémico. Não se assuste – é uma grande palavra sonante, mas basicamente significa: “muito pouco volume”. Eles acabaram de desistir de muito volume de sangue, por isso é uma espécie de dado – embora não seja uma garantia. Os sinais de choque hipovolémico incluem:
- Pele lisa, pele pegajosa (pele húmida, fria, e pálida)
- Cianose (palavra grande, mas significa pele azul)
- Fraqueza
- Confusão
- Respiração rácida
- Inconsciência
p>Para tratar o choque, primeiro deite o paciente deitado de costas. Pode ter aprendido uma vez a elevar os seus pés – dispense esta prática! A investigação demonstrou que isto pode causar a acumulação de sangue nos órgãos e no cérebro e outros danos. Em seguida, cubra a pessoa para a manter quente: use cobertores, casacos e roupas, o que quer que possa oferecer – apenas mantenha-os quentes! (Aquela velha técnica de hipotermia de amontoar para o calor também pode ser útil aqui.)
P>Passo 7: Se o 911 ainda não foi chamado, faça-o agora.
Se os trabalhadores de resgate não conseguirem chegar até si onde está, ou se não houver serviço telefónico, nunca deixe a vítima sozinha para procurar ajuda – agarre-os e vá. Esteja preparado para fazer o transporte do bombeiro.
Congratulações! Agora já sabe como salvar uma vida! Vá para o mundo sabendo que pode ajudar a torná-lo num lugar mais seguro.
Disclaimer: Esta lição, embora informativa, está longe de substituir a inestimável experiência de fazer um curso de primeiros socorros da Cruz Vermelha Americana. Recomenda-se vivamente que contacte o seu representante local da Cruz Vermelha para criar uma aula e obter a certificação. Já agora, faça também RCP! Raramente se arrependerá da sua decisão de ser educado em salvamento de vidas quando tiver tido a oportunidade de a aplicar.