E se não, o que se passa?
A maioria das crianças de três anos já estão na cama, mas a maioria das crianças de três anos não são génios como a minha filha. Ela consegue ler, calcular a multiplicação e divisão na sua cabeça, e até mesmo fazer o questionário à minha mulher, Susan, e a mim na tabela periódica usando o seu placematema com todos os elementos nele contidos.*
Assim começa o prólogo de 1 de Janeiro: A descida de uma criança à loucura e a luta do seu pai para a salvar. É um livro de memórias de Michael Schofield, pai de Janeiro, e é uma leitura apaixonante, embora fácil.
O parágrafo acima diz-nos algo que pensamos já saber – que as pessoas brilhantes não se comportam de acordo com as normas aceites. São diferentes, tal como os muito ricos são, ou os muito bonitos, ou os muito famosos.
Não têm de satisfazer as mesmas expectativas comportamentais que as pessoas normais. Eles não são normais.
Então, muito depois de outras crianças pequenas terem sido colocadas na cama, Michael leva a sua filha Janeiro (Jani para abreviar) para o centro comercial. Ele espera “esgotar-lhe a mente” para que ela possa dormir.
Esta é a sua rotina. Michael leva Jani ao jardim zoológico, ao IKEA, ao parque, ao McDonald’s, a qualquer lugar onde possa pensar, num esforço para a ensinar, para a envolver, e para a manter entretida.
Ela também é violenta. Ela dá murros, pontapés, mordidas, arranhões e gritos aos membros da sua família.
p>Tem traços sociais e anti-sociais. Ela acredita que pode visitar um mundo chamado Calalini, lar de animais que só ela pode ver. Ela é psicótica.
Janeiro Primeiro como um estudo de caso
É assim que ela é apresentada no livro de Michael, de qualquer forma. As memórias seguiram-se na página do Facebook de Michael, onde ele começou a escrever pela primeira vez sobre Jani.
Adiante começou um blogue para documentar a sua viagem como uma criança doente mental. Quando o livro foi publicado em 2012, já tinha uma audiência pronta, como resultado das aparições de Jani na Oprah e no Dr. Phil. Tornou-se rapidamente um bestseller do New York Times.
E é leitura obrigatória na minha aula de saúde mental universitária. Espera-se que os estudantes tomem a experiência subjectiva de Michael (e a de Jani, tal como transmitida por Michael)e a comparem com as listas de sintomas na 5ª edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Doenças Mentais (DSM-5). É assim que os clínicos chegam aos diagnósticos.
O DSM-5 dá-nos listas de verificação de sintomas. Se esses sintomas estiverem presentes, pode ser feito um diagnóstico. Alucinações? Verifique. Delírios? Check.
Soa tão simples, não soa? Mas o que estamos realmente a ver quando olhamos para os nossos clientes e ouvimos as suas histórias? Essa é a questão com que os clínicos lutam.
O que é que os nossos olhos nos dizem? Que nuances na língua nos picam os ouvidos? O que diz a nossa intuição?
p>Estudantes geralmente gostam do livro, mas.., como clínicos em início de carreira, a sua intuição diz-lhes muitas vezes que não estão a receber a história completa.
Isso é porque eles não estão.
As voltas e reviravoltas da história são difíceis de manter a direito e apenas uma pequena parte da história de Jani está no livro de memórias. Lá, Michael aparece como amoroso mas demasiado acomodado, mais como um companheiro de brincadeiras do que como pai.
Os estudantes têm perguntas sobre a sua relação com Jani. Perguntam-se se ele contribuiu para as suas questões comportamentais. Ele cede frequentemente a Jani e deixa-a levar a sua avante.
Ele tolera comportamentos que a maioria de nós não toleraria, ou pensa que não, e encoraja outros adultos a fazer o mesmo. Ele diz à sua mulher, Susan, para “desistir” quando ela tenta impedir Jani de assustar outras crianças, fingindo que lhes atira sumo a uma festa.
Quando o comentário de um empregado de loja enfurece Jani, Michael chama a mulher de “estúpida” (para si própria) e pergunta-se: “Porque é que ela não podia simplesmente alinhar?”
Ele vê-se a si próprio como o protector de Jani, o único que a compreende. Ele e Jani são “20s” no seu sistema de classificação. As outras crianças têm 13s. Susan, a sua mãe, é uma 17, classificando-se abaixo da própria Jani.
Sistemas familiares triangulados como este, com um dos pais e uma criança aliada contra o outro pai, são tristemente comuns e bastante problemáticos. Será que causam esquizofrenia? Provavelmente não, mas ainda não temos a certeza que é isso que Jani tem.
Para receber um diagnóstico de esquizofrenia, ela tem de cumprir os critérios DSM-5 para essa doença. Ela precisa de experimentar pelo menos 2 dos seguintes sintomas: (1) delírios, (2) alucinações, (3) pensamento desorganizado, (4) comportamento grosseiramente desorganizado ou catatónico, ou (5) sintomas negativos. Pelo menos 1 dos 2 ou mais sintomas deve estar fora dos 3 primeiros da lista.
O Jani está a delirar? A sua crença em Calalini e nos seus habitantes sugere que ela pode estar.
Mas os clínicos reconhecem que a crença de Jani noutro mundo difere subtilmente das típicas ilusões do espectro da esquizofrenia. Estas geralmente enquadram-se em 1 ou mais destas categorias – são persecutórias (alguém anda atrás de mim), erotomaníacas (alguém está apaixonado por mim), somáticas (há algo de errado comigo), referenciais (trata-se de mim), grandiosas (eu sou tudo isso), ou niilistas (de qualquer forma não importa, uma vez que o mundo está a chegar ao fim).
As histórias de Jani sobre Calalini não se enquadram bem em nenhuma dessas categorias. Elas têm mais em comum com uma fantasia bem desenvolvida do que uma verdadeira ilusão. Se isso parece um pouco rebuscado, pense em áreas da sua própria vida onde também pode ter fantasias.
Por exemplo, muitas pessoas imaginam uma versão mais rica da sua vida actual. Podem ver-se numa casa muito maior ou a conduzir um carro mais sofisticado.
Isto está longe de ser considerado anormal. De facto, os treinadores da vida podem encorajar os seus clientes a inclinarem-se para estas imaginações, a tornar as suas fantasias o mais vívidas possível, a vê-las claramente nos olhos da mente. É uma crença generalizada que alargar sobre fantasias como estas, em vez de tentar diminuí-las, ajudará a dar-lhes vida.
As pessoas têm fantasias sexuais com arcos narrativos que são suficientemente despojados para serem retransmitidos a um parceiro e interpretados. E os escritores de ficção podem experimentar uma ligação a uma criação literária tão forte que vão ao teclado em antecipação de descobrir o que as suas personagens farão a seguir.
Estes são todos exemplos de fantasias normais de adultos. A fantasia infantil normal teria conteúdos diferentes mas teria o mesmo objectivo – satisfazer desejos que não estão a ser satisfeitos de outras formas.
Calalalini, a ilha que Jani imagina estar entre o seu mundo e o nosso, pode simbolizar a sua necessidade de ligação. Ela está abandonada no meio de um mar revolto de emoções. Ela está isolada e carece das capacidades sociais que a ajudariam a fazer a ponte entre os outros e ela própria.
As histórias de Jani não me convencem de que ela está a delirar. Também não estou convencido de que ela esteja a alucinar.
Ela diz que “vê” animais em Calalini, mas as nossas vidas interiores estão cheias de imagens. E ela é uma criança que pode não ser capaz de traçar uma linha entre os tipos de imagens que todos podemos chamar à vontade e uma alucinação de boa-fé.
Ao longo do espectro da esquizofrenia, as alucinações são muito mais susceptíveis de serem auditivas do que visuais. As “visões” de Jani parecem-me mais imaginação, uma vez que Michael é capaz de se envolver com elas a contento de Jani. Quando ele lhe diz que um dos seus gatos está sentado na sua cabeça, ela olha para “aquilo” e sorri como se o pudesse ver também.
mas as verdadeiras alucinações são autónomas. Alguém que não as experimenta não pode dizer que estão em determinado lugar e fazer com que alguém com doença mental as “veja” ali.
p>Isso é brincar-actuar. As alucinações estão fora do nosso controlo.
Pode fazer valer a sua perspectiva?
Na minha opinião, Jani não está a ter delírios ou alucinações. Mas isso é apenas um palpite educado.
Nunca sabemos ao certo se as histórias que os nossos clientes nos contam são verdadeiras. Nunca sabemos o quão bem as suas palavras transmitem a sua experiência interior. E quando as suas histórias são contadas por terceiros, a nossa aceitação é ainda mais condicional.
Se os meus alunos adoptarem outra perspectiva, por mim tudo bem. O que é que algum de nós sabe realmente, com certeza? Eles só precisam de dar boas razões para chegar às suas conclusões, e eu ficarei satisfeito.
Nem sempre sabemos as nossas razões, no entanto. Filtramos as observações através dos nossos próprios conjuntos mentais e psyches. Experimentamos a história de Jani contra o modelo dos nossos próprios mitos de infância. Vemos a sua relação com o Michael através de uma lente matizada pelos tons das nossas próprias relações mais antigas, forjada quando estávamos no nosso mais vulnerável, antes de podermos fazer memórias ou formar palavras.
Qual é o problema de Jani?
Os documentários do Discovery Channel sobre a sua vida chamam-se “Born Schizophrenic”. Mas será que ela?
P>Talvez. Alguns estudos apresentam provas de que a esquizofrenia é detectável (e portanto, presente) anos antes de ser normalmente diagnosticada (final da adolescência ou início da vida adulta). Pode até estar ligada a lesões que ocorrem no útero. Se for, as crianças podem ser consideradas como tendo nascido com a doença, mesmo quando ainda não se manifestou na sua forma habitual.
Qual é o problema de Jani?
A explicação que Michael quer ouvir é que o QI elevado de Jani resultou em algum tipo de desconexão entre a sua mente e o seu corpo. Ela está demasiado acima das outras pessoas para se conformar.
Como isto parece improvável, ele pode não estar demasiado longe da base. Um estudo recente descobriu que os membros da Mensa, que têm um QI de 132 ou superior, eram mais propensos a ter perturbações mentais e físicas do que os não membros da Mensa. As taxas de distúrbios de humor, distúrbios de ansiedade, TDAH e autismo são mais elevadas em comparação com a população em geral.
Isso não significa que ter um QI elevado cause problemas. Não sabemos se o faz ou não. Mas os autores do estudo postularam que as pessoas altamente inteligentes são mais excitáveis do que as outras.
Qual é o problema de Jani?
Está ela a fazer o que se espera dela, seguindo um guião concebido pelos seus pais, os mesmos pais que outrora aspiravam a ser escritores de guião?** Parece ser o que pensa o Dr. Wingfield, o psiquiatra de Alhambra.*
Quando Jani está hospitalizada lá, o Dr. Wingfield pergunta onde aprendeu sobre esquizofrenia. Ele quer saber como ela a pode descrever com tanta exactidão.
Ele exprime dúvidas de que este diagnóstico seja um bom ajuste para ela. “Se ela tivesse esquizofrenia”, diz ele ao Michael, “esperaria ver uma continuação dos seus sintomas aqui…Ela tem dito ao pessoal que tem esquizofrenia…Onde aprendeu ela essa palavra? “*
Os seus pais ensinaram-na a ela. Ao mesmo tempo que têm apontado o seu QI elevado como o problema mais provável, também têm andado à procura de outras explicações. A probabilidade de um diagnóstico de esquizofrenia é uma das poucas coisas em que eles concordam.
Mas será que é preciso? O Dr. Wingfield não pensa assim.
Qual é o problema de Jani?
É a sua relação com Michael e Susan? Na escassa literatura sobre esquizofrenia, a correlação entre os sintomas psicóticos e a elevada emoção expressa (EE) é clara.
A investigação sobre EE data da década de 1950. Foi quando o sociólogo médico George Brown notou que os doentes esquizofrénicos que estavam estabilizados no hospital muitas vezes se desestabilizavam quando regressavam a casa. Isto não acontecia se os pacientes regressassem a uma casa de grupo ou a um lar que partilhassem com os seus irmãos.
Mas os cônjuges e os pais que exibem elevados comportamentos de EE (crítica, hostilidade, e envolvimento emocional excessivo) são um caminho rápido para a recaída. Brown e os seus colegas estudaram os ambientes domésticos dos seus pacientes e descobriram que os pacientes que vinham de lares com elevado EE eram muito mais propensos a ver um retorno dos seus sintomas.
Isto é semelhante ao que o Dr. Wingfield observou. Dos pais de Jani, ele tinha ouvido uma história sobre como ela funcionava mal. Tinha-lhe sido dito que ela estava fora de controlo. Mas assim que ela foi afastada dos cuidados dos seus pais, os seus problemas não eram tão evidentes.
Mas Michael, cujas memórias me fornecem os factos desta história, não liga os pontos exactamente da mesma forma que eu. Ele notou que a violência dela diminuiu “no momento em que ela entrou “* no hospital. Ele pensa que isto pode ser por ela ter sido separada de Bodhi, o jovem irmão cujo choro a enfurece. Ou pode ser porque ela tem outras crianças no hospital com quem se sente confortável, crianças como ela.
p>Ele não considera EE, a relação emocional carregada de emoções entre os pacientes esquizofrénicos e os seus pais. Mas é fácil ver o seu envolvimento excessivo. Tanto ele como Susan também estão zangados.
Não estão apenas zangados com Jani, uma emoção que seria de esperar dada a forma como ela teve impacto nas suas vidas. Eles são pessoas zangadas.
Estão zangados com o sistema médico e o sistema educativo. Estão zangados com o estabelecimento.
São hostis. Estão zangados com o mundo.
Qual é o problema de Jani?
Está ela a ser explorada? Essa é a opinião de muitas pessoas que viram os numerosos vídeos publicados por Michael e Susan.
Os vídeos detalham cada pedaço de minúcia que talvez queira saber sobre Jani e o seu irmão, Bodhi. Os espectadores regulares dizem que as crianças estão sobre-medicadas.
Está claro que estão a diminuir com o tempo. Jani passa de alguém que, se a afirmação de Michael estiver correcta, aprende rapidamente e pensa de forma abstracta para alguém que não consegue falar claramente ou escrever números numa página alinhada.
As crianças estão a ser abusadas? Estão a ser drogadas? Estarão a ser usadas para angariar dinheiro? Estas são algumas das questões levantadas pelos membros dos fóruns de Kiwi Farms.
Alguns dos cartazes do fórum passaram horas a seguir as vidas do Scofield. Trocaram teorias, seguiram notícias, obtiveram registos fiscais, e arquivaram os vídeos que foram retirados do youtube, possivelmente por ordem judicial.
Estão determinados a chegar ao fundo dos problemas de Jani. E acreditam ter.
Qual é o problema de Bodhi?
Susan diz que é esquizofrenia. Ela vai de médico em médico exigindo que Bodhi seja colocado sobre os mesmos poderosos antipsicóticos que Jani está a tomar. Ela obtém-os e administra-os. Mas, pelos vídeos, é evidente que Bodhi não está a melhorar. Ele está a ficar pior.
Qual é o problema de Bodhi?
Michael diz que é autismo grave. Ele contacta o Dr. Phil para obter apoio para o seu ponto de vista e para tentar mudar o rumo da Susan.
Dr. Phil concorda que Bodhi parece estar no espectro do autismo. Ele pensa que Bodhi pode estar a ter uma apreensão transitória durante um dos vídeos de Susan. Nele, ela fica em frente do filho, exigindo que ele lhe diga o que precisa.
“Precisa de medicação, sim ou não?” pergunta-lhe ela. “Preciso de saber se precisa do seu Clozoril ou Depakote””
Os olhos de Bodhi fixam o olhar no espaço. Bodhi tem 11 anos de idade.
Qual é o problema de Bodhi?
Dr. Phil promete ajudar a Susan a descobrir, mas apenas se ela retirar os vídeos que ele, como tantos espectadores, vê como uma exploração das crianças. No início, ela recusa, mas depois do episódio terminar, ela capitula e concorda em retirar os vídeos.
Qual é o problema com estas crianças?
É o que os Serviços de Protecção à Criança esperavam aprender quando retiraram as crianças da custódia da Susan no início deste ano.
Qual é o problema com estas crianças?
Pode ser menos do que pensamos. Após a remoção, Jani foi retirada de todos os seus medicamentos. Os seus sintomas de esquizofrenia desapareceram.
Pelo menos essa é a informação que um amigo anónimo da família divulgou em fóruns da Internet preocupados. Contudo, os moderadores mais tarde afirmaram que o “amigo” era realmente o próprio Michael Schofield, tentando contornar uma ordem de mordaça que lhe tinha sido imposta a ele e à Susan pelo juiz
Qual é o problema com os Scofields?
Vê agora porque é que os clínicos lutam para fazer a chamada?