Abstract
Objectivo. Este estudo teve como objectivo avaliar as alterações de intervalo dos cistos coloidais da tiróide (TCCs) através da realização de exames de seguimento ultra-sonográfico a longo prazo (US). Métodos. De 2007 a 2008, 437 doentes foram submetidos a uma lobectomia para o tratamento do microcarcinoma papilífero da tiróide. Entre eles, 268 pacientes foram submetidos a 4 ou mais exames de seguimento pós-operatórios nos EUA após a cirurgia. Este estudo investigou a prevalência e as alterações de intervalo dos TCC mm, utilizando os seguimentos dos EUA. Resultados. Entre 268 pacientes, 35 (13,1%) tiveram TCC mm por um US pré-operatório de tiróide, e 6 (2,2%) tiveram TCC recentemente detectados num seguimento US. Através do seguimento a longo prazo dos EUA, as alterações de intervalo para os TCC foram classificadas da seguinte forma: nenhuma alteração de intervalo (), aumento gradual (), diminuição gradual (), flutuação positiva (), flutuação negativa (), desaparecimento (), e nova detecção (). Nenhum dos casos de TCC tinha um TCC que fosse ≥10 mm no seu maior diâmetro, e nenhum paciente se queixou de quaisquer sintomas relevantes relativos aos TCCs. Conclusões. Neste estudo, os TCCs demonstraram várias alterações de intervalo, mas não foi encontrado qualquer aumento abrupto ou início agudo dos sintomas.
1. Introdução
Um cisto coloidal da tiróide (CTI) é um nódulo nãoneoplásico da tiróide com uma histologia mostrando dilatação folicular acentuada e achatamento epitelial . Um TCC contém um material viscoso denso composto por uma solução concentrada de tiroglobulina; a causa de um TCC pode estar relacionada com um defeito na reabsorção intraluminal de tiroglobulina . Um TCC é normalmente detectado por um exame ultra-sónico (US) do pescoço ou da tiróide; contudo, o seu significado clínico é baixo porque um TCC não está associado a uma malignidade da tiróide e é facilmente diagnosticado pelo exame US devido às suas características ultrassonográficas típicas . Muitos investigadores e orientações não recomendam a aspiração de agulha fina guiada pelos EUA para os TCCs porque os TCCs têm uma citologia inadequada e características sonográficas típicas. Contudo, os TCC podem resultar num aparecimento agudo de sintomas, tais como uma massa palpável ou dor, se se tornarem maiores que 2 cm no seu maior diâmetro e se desenvolverem uma hemorragia intralesional . No entanto, não existem dados relativos às alterações de intervalo de longo prazo dos TCCs.
Tanto quanto sei, nenhum estudo anterior utilizou um seguimento ultrassonográfico para os TCCs utilizando um intervalo de seguimento de longo prazo superior a 5 anos. Este estudo avaliou a prevalência e as alterações de intervalo dos TCCs ≥ 3 mm no seu maior diâmetro em doentes pós-lobectomia que receberam tratamento para microcarcinoma papilar da tiróide (PTMC).
2. Materiais e Métodos
2.1. Pacientes
De Janeiro de 2007 a Dezembro de 2008, 437 pacientes (374 mulheres e 63 homens; intervalo 18-72 anos; idade média 45,5 anos) foram submetidos a lobectomia para o tratamento do microcarcinoma papilífero da tiróide (PTMC) no nosso hospital. Todos os doentes foram submetidos a terapia de substituição da tiroxina após a lobectomia. Entre eles, 268 pacientes (227 mulheres e 41 homens; intervalo 18-70 anos; idade média de 45,5 anos) foram incluídos neste estudo que tiveram 4 ou mais exames de seguimento pós-operatório nos EUA após a lobectomia. A comissão de revisão institucional aprovou este estudo (IRB 13-158), e o consentimento informado foi dispensado para este estudo retrospectivo.
2,2. Ecografia da tiróide
Um radiologista experiente efectuou os exames da tiróide US utilizando um instrumento de ultra-sons de alta resolução (HDI 5000 ou iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, WA, USA) equipado com uma sonda linear de 5-15 MHz. Um TCC foi definido como um cisto tiroidiano puro com artefacto(s) intracístico(s) de cauda de cometa. Para clarificar a detecção sonográfica e para facilitar a avaliação de uma mudança de intervalo para os TCC, apenas foram incluídos neste estudo os TCC ≥ 3 mm no seu maior diâmetro. No caso de CCT múltiplos, apenas o CCT dominante (ou seja, o maior CCT) foi incluído neste estudo.
No nosso hospital, os seguimentos de rotina nos EUA de pacientes pós-lobectomia que receberam tratamento para PTMC foram realizados da seguinte forma: os 3 seguimentos iniciais nos EUA foram realizados com um intervalo de 1 ano, e os seguimentos posteriores nos EUA foram realizados com um ou dois anos, dependendo do acordo do paciente. Neste estudo, os pacientes foram excluídos se tiveram 3 ou menos seguimentos US ou não tiveram pelo menos 1 seguimento US após o intervalo de 5 anos ou mais da cirurgia à tiróide.
2,3. Classificação Sonográfica
Um aumento ou diminuição do intervalo para cada CCT foi definido como uma alteração positiva ou negativa do intervalo de 10% ou mais no maior diâmetro de uma CCT durante os seguimentos dos EUA. Com base no seguimento dos EUA, cada TCC foi classificado retrospectivamente em 1 de 7 categorias de diagnóstico por um único radiologista: (1) sem alteração de intervalo: uma alteração de intervalo de <10% ocorreu no maior diâmetro do TCC; (2) aumento gradual: ocorreu um aumento de intervalo no TCC no seu maior diâmetro mas não teve flutuações durante os seguimentos sequenciais dos EUA; (3) diminuição gradual: ocorreu uma diminuição de intervalo no TCC no seu maior diâmetro mas não teve flutuações durante os seguimentos sequenciais dos EUA; (4) flutuação positiva: uma diminuição de intervalo ocorreu na VCC durante as sequências iniciais dos EUA e um aumento de intervalo ocorreu na VCC durante as sequências finais dos EUA; (5) flutuação negativa: ocorreu um aumento de intervalo na VCC durante as sequências iniciais dos EUA e uma diminuição de intervalo na VCC durante as sequências finais dos EUA; (6) desaparecimento: não foi visualizada nenhuma VCC durante as sequências finais dos EUA; e (7) nova detecção: foi observada uma nova VCC durante uma sequencia final ou a última VCC dos EUA.
3. Resultados
Dos 437 pacientes, 268 pacientes (61,3%) foram submetidos a um seguimento a longo prazo com exames dos EUA (intervalo 60-78 meses; média de 65,7 meses). Dos 268 pacientes, 41 pacientes (15,3%; 32 mulheres e 9 homens; intervalo 24-66 anos; média de idade 42,2 anos) tiveram TCC ≥ 3 mm no maior diâmetro dos TCC (intervalo 3,0-8,2 mm; média 3,9 mm). Entre eles, 35 pacientes (13,1%) tiveram TCC durante o exame pré-operatório da tiróide dos EUA e o seguimento dos EUA; contudo, 6 pacientes (2,2%) tiveram TCC apenas durante o seguimento dos EUA. Através dos exames pré-operatórios da tiróide US e dos seguimentos US, a mudança de intervalo para os TCCs foi classificada da seguinte forma: sem mudança de intervalo (), aumento gradual () (Figura 1), diminuição gradual (), flutuação positiva (), flutuação negativa (), desaparecimento (), e nova detecção (). Os resultados ultrassonográficos para um total de 41 TCCs estão resumidos na Tabela 1.
| Intervalo change | Location | Mean size (mm) |
| No interval interval change () | Rt (), Lt () | 4.6 |
| Aumento gradativo () | Rt (), Lt () | 3.4 |
| Rt (), Lt () | 4.3 | |
| Flutuação positiva () | Rt (), Lt () | 3.7 |
| Rt (), Lt () | 4.8 | |
| Rt (), Lt () | 3.2 | |
| Nova detecção () | Rt (), Lt () | 3.8 |
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(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Dos 41 pacientes com TCC, nenhum paciente teve um TCC ≥ 10 mm no seu maior diâmetro durante os exames pré-operatórios da tiróide dos EUA e o seguimento dos EUA. Durante os exames de acompanhamento da tiróide US, nenhum TCC demonstrou um aumento que fosse 2 ou mais vezes do seu maior diâmetro. Além disso, nenhum paciente teve qualquer suspeita sonográfica de hemorragia intracística ou queixou-se de quaisquer sintomas relevantes.
4. Discussão
O significado clínico de um TCC é muito baixo porque um TCC não está associado a uma malignidade da tiróide e é facilmente diagnosticado por um exame da tiróide dos EUA. Em particular, um TCC pode ser diagnosticado ultra-sonograficamente porque um TCC tem algumas características sonográficas típicas (ou seja, cisto puro da tiróide com artefactos intracísticos de cauda de cometa) , e por isso muitos radiologistas não recomendam a aspiração de agulha fina guiada pelos EUA para um TCC . Por vezes, um TCC resulta numa hemorragia intracística, e assim os doentes podem queixar-se de dor local ou de uma massa palpável no pescoço . No entanto, não foi relatada uma alteração de intervalo a longo prazo de um TCC. Este estudo tentou investigar as alterações a longo prazo dos intervalos ultra-sonográficos dos TCCs em pacientes pós-lobectomia que foram tratados para PTMC.
No presente estudo, os TCCs tiveram várias alterações de intervalo, embora nenhum TCC tivesse o maior diâmetro ≥ 10 mm. Entre eles, os padrões mais comuns foram a ausência de mudança de intervalo (19,5%) e o aumento gradual (19,5%). No entanto, a incidência de uma diminuição gradual (12,2%) e desaparecimento (12,2%) não foi baixa. Neste estudo, foram observadas várias mudanças de intervalo em relação aos TCC, mas nenhum dos TCC demonstrou um aumento abrupto ou um início agudo dos sintomas. Por conseguinte, o autor acredita que o seguimento a longo prazo dos EUA para os TCC é desnecessário.
Exames de alta resolução da tiróide nos EUA têm sido utilizados em todo o mundo para a avaliação de nódulos da tiróide que resultaram na aceitação geral de certas características que marcam nódulos benignos e malignos da tiróide . Um exame da tiróide US tem sido considerado a ferramenta de imagem mais precisa para avaliar os nódulos da tiróide, apesar da sua dependência do operador . Neste estudo, um radiologista experiente que tinha 10 anos de experiência nos EUA (>2500 casos/ano) efectuou todos os exames dos EUA. Apenas um nódulo tireoideano mostrando um nódulo tireoideano anecoico com artefacto de cauda de cometa foi considerado um TCC.
Existiam várias limitações neste estudo. Primeiro, dos 437 pacientes, 169 pacientes (38,7%) não foram incluídos devido a um seguimento insuficiente dos EUA. Além disso, apenas foram incluídos pacientes que foram submetidos a lobectomia devido a PTMC; assim, foi possível um viés de selecção. Além disso, não foi realizada uma análise comparativa das alterações do intervalo de TCC secundárias à terapia de substituição da tiroxina durante os períodos de manutenção, devido ao pequeno número de casos em cada categoria. Vários relatórios mostraram que a retracção dos nódulos da tiróide ocorre mais frequentemente em doentes com supressão hormonal estimulante da tiróide a longo prazo do que em doentes não tratados. Para maior clareza, poderá ser necessário um estudo em grande escala envolvendo uma população em geral. Finalmente, um único radiologista realizou todos os exames da tiróide US, incluindo os exames pré-operatórios da tiróide US e os exames pós-operatórios US.
Em conclusão, os TCCs mostram várias alterações de intervalo nos doentes que foram submetidos a lobectomia para microcarcinoma papilífero da tiróide, mas os TCCs raramente têm um aumento abrupto ou um início agudo dos sintomas.
Conflito de Interesses
O autor declara que não há conflito de interesses relativamente à publicação deste artigo.