Strabismus (olhos cruzados)

1. Tipos de Strabismus
2. Sintomas e sinais
3. O que causa o Strabismus?

Estrabismo é uma falha dos dois olhos para manter um alinhamento adequado e trabalhar em equipa.

Estrabismo pode ser constante ou intermitente. O desalinhamento pode sempre afectar o mesmo olho (estrabismo unilateral), ou os dois olhos podem revezar-se no desalinhamento (estrabismo alternado).

Para evitar a dupla visão do estrabismo congénito e do estrabismo infantil, o cérebro ignora a entrada visual do olho desalinhado, o que tipicamente leva à ambliopia ou “olho preguiçoso” nesse olho.

De acordo com a Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo, aproximadamente 4% da população dos EUA cruzou os olhos ou algum outro tipo de estrabismo.

Tipos de estrabismo

Estrabismo de grande ângulo

Quando o desalinhamento dos olhos é grande e óbvio, chama-se estrabismo de “grande ângulo”, referindo-se ao ângulo de desvio entre a linha de visão do olho direito e a do olho desalinhado.

Tipicamente, o estrabismo de grande ângulo constante não causa sintomas tais como tensão ocular e dores de cabeça porque não há praticamente nenhuma tentativa do cérebro de endireitar os olhos. Devido a isto, o estrabismo de grande ângulo geralmente causa ambliopia grave no olho virado se não for tratado.

Estrabismo de pequeno ângulo

As voltas oculares menos óbvias são chamadas estrabismo de “pequeno ângulo”.

Casos menos visíveis de estrabismo de pequeno ângulo são mais susceptíveis de causar sintomas visuais disruptivos, especialmente se o estrabismo for intermitente ou alternado. Para além de dores de cabeça e tensão ocular, os sintomas podem incluir incapacidade de ler confortavelmente, fadiga durante a leitura, e visão instável ou “trémula”. Se o estrabismo de pequeno ângulo for constante e unilateral, pode levar a uma ambliopia significativa no olho desalinhado.

Tanto o estrabismo de grande e pequeno ângulo pode ser psicologicamente prejudicial e afectar a auto-estima de crianças e adultos com a condição, uma vez que interfere com o contacto visual normal com outros, causando frequentemente embaraço e constrangimento.

Sintomas e sinais

O sinal primário do estrabismo é um desalinhamento visível dos olhos, com um olho a virar para dentro, para fora, para cima, para baixo ou num ângulo oblíquo. Se tiver estrabismo, um olho olha directamente para o objecto que está a ver, enquanto o outro olho está desalinhado para dentro (esotropia, “olhos cruzados” ou “olhos cruzados”), para fora (exotropia ou “olho de parede”), para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia).

Os recém-nascidos têm frequentemente olhos cruzados intermitentes devido ao desenvolvimento incompleto da visão, mas isto desaparece frequentemente à medida que o bebé cresce e o sistema visual continua a amadurecer. A maioria dos tipos de estrabismo, contudo, não desaparece à medida que a criança cresce.

Os exames de rotina aos olhos das crianças são a melhor forma de detectar o estrabismo. Geralmente, quanto mais cedo o estrabismo é detectado e tratado após um exame oftalmológico de uma criança, mais bem sucedido é o resultado. Sem tratamento, a criança pode desenvolver visão dupla, ambliopia ou sintomas visuais que podem interferir com a leitura e aprendizagem em sala de aula.

O que causa o estrabismo?

Cada olho tem seis músculos externos (chamados músculos extra-oculares) que controlam a posição e o movimento dos olhos. Para uma visão binocular normal, a posição, o controlo neurológico e o funcionamento destes músculos para ambos os olhos devem ser coordenados perfeitamente.

O estrabismo ocorre quando existem problemas neurológicos ou anatómicos que interferem com o controlo e a função dos músculos extraoculares. O problema pode ter origem nos próprios músculos, ou nos nervos ou centros de visão no cérebro que controlam a visão binocular.

A genética também pode desempenhar um papel: Se você ou o seu cônjuge têm estrabismo, os seus filhos têm também um risco maior de desenvolver estrabismo.

Estrabismo causado por esotropia acomodativa

Ocasionalmente, quando uma criança clarividente tenta concentrar-se para compensar a clarividência não corrigida, desenvolverá um tipo de estrabismo chamado esotropia acomodativa, onde os olhos se cruzam devido ao esforço excessivo de focalização.

Esta condição aparece geralmente antes dos 2 anos de idade, mas pode também ocorrer mais tarde na infância. Muitas vezes, a esotropia acomodativa pode ser totalmente corrigida com óculos ou lentes de contacto.

Cirurgia do estrabismo

Na maioria dos casos, o único tratamento eficaz para uma rotação constante dos olhos é a cirurgia do estrabismo. Se o seu oftalmologista geral descobrir que o seu filho tem estrabismo, pode encaminhá-lo para um oftalmologista pediátrico especializado em cirurgia do estrabismo.

O sucesso da cirurgia do estrabismo depende de muitos factores, incluindo a direcção e a magnitude da viragem do olho. Em alguns casos, pode ser necessária mais do que uma cirurgia. O cirurgião do estrabismo pode dar-lhe mais informações sobre isto durante uma consulta pré-cirúrgica.

A cirurgia do estrabismo pode também alinhar eficazmente os olhos dos adultos com o estrabismo de longa data. Em muitos casos de estrabismo de adultos, contudo, um grau significativo de ambliopia pode permanecer mesmo depois de o olho afectado estar devidamente alinhado. É por isso que o tratamento precoce do estrabismo é tão importante.

O estrabismo anterior é tratado cirurgicamente, mais provável é que o olho afectado desenvolva acuidade visual normal, e os dois olhos funcionem em conjunto como uma equipa.

Tratamento não cirúrgico do estrabismo

Em alguns casos de estrabismo intermitente e de pequeno ângulo, pode ser possível melhorar o alinhamento ocular não cirurgicamente com a terapia da visão.

Por exemplo, a insuficiência de convergência (IC) é um tipo específico de exotropia intermitente em que os olhos geralmente se alinham correctamente quando se vê um objecto distante, mas não conseguem alcançar ou manter um alinhamento adequado quando se olha para um objecto próximo, tal como quando se lê, resultando num olho à deriva para fora. A insuficiência de convergência pode interferir com a leitura confortável, causando tensão ocular, visão desfocada, visão dupla e dores de cabeça.

Há também algumas evidências que sugerem que a IC pode causar problemas de atenção e afectar o desempenho académico nas crianças. Um estudo conduzido por investigadores da Mayo Clinic descobriu que crianças com exotropia (incluindo insuficiência de convergência) numa idade precoce tinham uma probabilidade significativamente maior de desenvolver distúrbio de défice de atenção e hiperactividade (TDAH), distúrbio de ajustamento e dificuldades de aprendizagem no início da idade adulta.

Certos tipos de estrabismo também foram associados a um risco acrescido de miopia.

No lado positivo, parece que a terapia não cirúrgica da visão pode ser um tratamento eficaz para a insuficiência de convergência. Num estudo publicado em Archives of Ophthalmology, 73% de 221 crianças com insuficiência de convergência sintomática tiveram um resultado bem sucedido ou melhor após um programa de 12 semanas de terapia da visão baseado em consultório combinado com exercícios oftalmológicos realizados em casa.

Por vezes, um cirurgião estrabismo pode recomendar um programa de terapia da visão durante um período de tempo após a cirurgia do estrabismo para tratar ambliopia e pequenos problemas de visão binocular que possam permanecer após a cirurgia.

Nestes casos, o termo “ortopia” (ortho = recta; óptica = olhos) em vez de “terapia da visão” pode ser utilizado para descrever este tratamento, que pode ser fornecido por um ortopedista que trabalha em estreita colaboração com o cirurgião em vez de por um optometrista.

Ask your eye doctor

Quando consultar o seu oftalmologista ou cirurgião estrabista antes do tratamento, eis algumas perguntas importantes a fazer:

• Se for recomendada uma cirurgia, pergunte se uma cirurgia será suficiente ou se é provável que sejam necessários procedimentos adicionais.

• p>Ask o cirurgião ocular sobre as taxas de sucesso para o tipo de estrabismo e a cirurgia que recomenda.
• p>Ask que critérios são utilizados para determinar se o tratamento é um sucesso. Por outras palavras, é “sucesso” definido como a redução do virar dos olhos para que os olhos fiquem melhor alinhados e pareçam mais naturais na aparência, ou é sucesso definido como olhos que estão perfeitamente alinhados com a acuidade visual normal, a equipa ocular e a percepção de profundidade.
• p> Para optometristas ou ortoptistas, pergunte sobre a taxa de sucesso, duração provável e custos da terapia da visão (ou ortopédicos).
• p>p>P>P>P>Pela parte dos custos dos tratamentos cirúrgicos ou não cirúrgicos para o estrabismo, que são cobertos pelo seguro de saúde ou seguro de visão.

P>Remmbrar, as crianças não “superam” o estrabismo. Para melhores resultados visuais e para prevenir atrasos de desenvolvimento e outros problemas, procurar tratamento para o estrabismo o mais cedo possível.

Judith Lee e Gretchyn Bailey também contribuíram para este artigo.

Página actualizada Outubro 2020