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Por que precisaria eu de ter o esperma removido cirurgicamente?
As 10% a 15% dos homens inférteis não têm esperma na sua ejaculação (o líquido libertado do pénis durante o orgasmo). A isto chama-se azoospermia. Quarenta por cento dos casos são devidos a um bloqueio (obstrução) no tracto reprodutivo. Os problemas com a produção de esperma são responsáveis pelo resto.
Dependente da causa, um homem com azoospermia pode ainda ser capaz de ser pai de um filho. Um homem com obstrução pode ser capaz de ter o esperma recuperado com técnicas cirúrgicas especiais. A fertilização in vitro (FIV) é frequentemente necessária para se conseguir uma gravidez para estes casos. A recuperação de esperma pode também ser possível para homens que têm problemas com a produção de esperma.
Informações sobre cirurgia para reparar bloqueios e melhorar a produção de esperma podem ser encontradas nas fichas técnicas ASRM Opções de fertilidade após vasectomia e Varicocele.
Quais são os objectivos da recuperação de esperma cirúrgico?
- Para obter esperma da melhor qualidade
- Para obter esperma suficiente para uso imediato e/ou para congelamento
- Para minimizar lesões no testículo e no aparelho reprodutivo
O que está envolvido na recuperação de esperma cirúrgico?
Existem várias formas de recuperação de esperma; a técnica utilizada depende de:
- Se o procedimento pode ser feito através da pele ou requer uma incisão (percutânea vs. aberta)
- Local de onde o tecido é retirado (testículo, epidídimo ou vaso deferente)
- Instrumentos utilizados (microcirúrgico vs. convencional)
li>Montante de tecido necessário e método de recuperação (biopsia vs. aberta) aspiração)
Porquê escolher um método em vez de outro?
Cada técnica tem as suas vantagens e desvantagens. Por exemplo, os métodos percutâneos (através da pele) geralmente requerem apenas anestesia local, e o cirurgião não necessita de utilizar equipamento microcirúrgico. No entanto, com um procedimento aberto, o cirurgião pode alcançar locais diferentes e ver a área mais claramente.
É necessário fazer outros testes?
A avaliação da fertilidade do homem deve ser feita juntamente com a avaliação da parceira feminina. Se a análise do sémen mostrar que não tem esperma (azoospermia) ou muito poucos espermatozóides (oligozoospermia grave), deverá ter um historial completo, exame físico, e possivelmente testes laboratoriais. Por vezes é necessária uma biópsia testicular. Este procedimento retira um pequeno pedaço de tecido do testículo e pode mostrar se a azoospermia se deve a um bloqueio ou a um problema de produção de esperma. Um urologista especializado em medicina reprodutiva e cirurgia pode recomendar o método de recuperação de esperma que é melhor para a sua situação particular.
p>Após a recuperação de esperma, este é utilizado imediatamente?p>O seu urologista pode coordenar a cirurgia de recuperação de esperma com o especialista reprodutivo do seu parceiro para que se possa utilizar esperma fresco ou o esperma possa ser congelado e utilizado mais tarde. Quando a FIV também é feita, o esperma recuperado cirurgicamente será injectado directamente num óvulo num processo chamado injecção intracitoplasmática de esperma (ICSI).
Quais os tipos de extracção cirúrgica disponíveis?
p>MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration)
Esta técnica pode ser feita por si só ou durante a cirurgia de reconstrução para um bloqueio. É feita uma incisão na pele do escroto e o testículo é exposto. Um microscópio cirúrgico permite ao cirurgião ver o epidídimo (o tubo através do qual os espermatozóides viajam depois de deixar o testículo) sob ampliação. O fluido do epidídimo é examinado para os espermatozóides que se movem. Se forem vistos espermatozóides em movimento (móveis), o fluido é tomado para utilização imediata ou congelado para utilização futura.p>PESA (Aspiração Percutânea do Esperma Epidídimo)
Por vezes utiliza-se PESA em vez de MESA porque pode ser feito sob anestesia local. No entanto, esta técnica é menos fiável e são recolhidos menos espermatozóides. Com PESA, por vezes não há esperma suficiente para congelar para utilização posterior.
TESE (Extracção de Esperma Testicular)
O esperma pode ser retirado directamente do testículo quando não há esperma no epidídimo ou se tiver um problema de produção de esperma (azoospermia não obstrutiva). Uma agulha é inserida (aspiração) ou uma amostra de tecido (biopsia) é colhida através da pele. Contudo, estas técnicas não são geralmente apropriadas se tiver azoospermia que não seja devida a obstrução. Uma abordagem aberta é geralmente recomendada para homens com um problema de produção de esperma.
p>Microcirúrgico vs. Convencional
A extracção de esperma testicular aberto pode ser feita com um microscópio operacional (microcirúrgico) ou sem (convencional). A técnica microcirúrgica tem taxas de recuperação de esperma mais elevadas do que o método convencional. Foram encontrados espermatozóides com TESE microcirúrgico mesmo quando a produção de esperma pelos testículos é tão baixa que nenhum é visto no sémen. Outras vantagens da utilização da técnica microcirúrgica são a menor probabilidade de lesões no fornecimento de sangue testicular, menor perda de tecido testicular, e menos sangue na amostra da biópsia. Isto é importante uma vez que a hemorragia testicular pode levar à formação de cicatrizes, que podem danificar um testículo.
E que tal ICSI?
p>ICSI com FIV tornou possível que alguns homens tivessem filhos biológicos que antes não podiam. A ICSI pode ser utilizada com espermatozóides imaturos que de outra forma poderiam não ser capazes de fertilizar um óvulo. Além disso, a ICSI pode melhorar as hipóteses de gravidez quando muito poucos espermatozóides estão disponíveis. Para mais informações sobre a ICSI, consulte a ficha técnica da ASRM Intracytoplasmic sperm injection (ICSI).
Estar preparado!
p>Compreender a avaliação diagnóstica, opções de tratamento, resultados do tratamento, e potenciais complicações da recuperação cirúrgica de esperma irá ajudá-lo a preparar-se para a sua consulta com o urologista e a seleccionar a melhor opção.
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