Getty Images/NatikkaA 4-year-old 6-lb (2,7-kg) spayed domestic shorthaired cat foi apresentado a uma clínica de emergência para avaliação de letargia e flatulência de quatro horas de duração.
HISTÓRIA
O gato anteriormente saudável tinha ingerido 2 ou 3 colheres de sopa de cebolas cozinhadas em manteiga cerca de 10 a 12 horas antes do início da letargia e flatulência. Assumindo que cada colher de sopa de cebola era cerca de 15 g, a quantidade aproximada de cebola ingerida era de 11 a 16,6 g/kg.
CASE MANAGEMENT
O veterinário de emergência contactou o Centro de Controlo de Venenos Animais ASPCA (APCC). O veterinário do ASPCA APCC discutiu o risco potencial de danos oxidativos nos glóbulos vermelhos (hemácias) devido à ingestão de cebola e um plano de tratamento.
Foi realizada uma urinálise, hemograma completo (CBC), perfil químico do soro e esfregaço de sangue (corado com novo azul de metileno) (Tabela 1). O exame microscópico das hemácias mostrou corpos de Heinz em quase todas as hemácias. A hemoglobina e bilirrubina estavam presentes na urina. O volume de células embaladas (PCV) e a concentração total de proteínas eram de 43,6% e 8 g/dl, respectivamente, e o PCV permaneceu entre 30% e 35% quando verificado de oito em oito horas durante 24 horas.
Plasma-Lyte (Baxter) os fluidos intravenosos foram iniciados com o dobro da taxa de manutenção para manter a perfusão e para proteger os rins. Foi administrada N-acetilcisteína diluída (solução 20% diluída a 5% em água estéril); 380 mg (140 mg/kg) foi administrado inicialmente por via oral, e depois 190 mg (70 mg/kg) foi administrado de seis em seis horas para quatro tratamentos adicionais. As taxas de coração e respiração do gato foram verificadas de quatro em quatro horas na clínica de emergência e permaneceram dentro do intervalo normal.
O gato permaneceu quieto, alerta e com capacidade de resposta. Fez-se notar fezes escuras e urina escura cerca de 28 horas e 30 horas, respectivamente, após a ingestão. O exame de sangue foi repetido cerca de 24 horas após a ingestão, e os resultados estiveram dentro da gama normal, excepto para uma actividade ligeiramente elevada de transaminase alanina (ALT) (126,4 U/L; gama de referência = 10 a 100 U/L).
O gato foi transferido para o seu veterinário primário e foi hospitalizado por mais 24 horas. Os fluidos intravenosos foram continuados – a solução de Ringer lactato a metade da taxa de manutenção – e foi administrada uma dose final de N-acetilcisteína diluída. O exame de sangue foi novamente verificado cerca de 48 horas após a ingestão e revelou uma baixa concentração normal de azoto ureico no sangue (16 mg/dl; intervalo de referência = 16 a 36 mg/dl), diminuição da actividade da fosfatase alcalina (ALP) (< 10 U/L; intervalo de referência = 14 a 111 U/L) e elevada actividade da ALT (150 U/L; intervalo de referência = 12 a 130 U/L). Na descarga, o PCV do gato era de 32% e permaneceu o mesmo quando verificado novamente cinco e nove dias após a exposição. Foi relatado que o gato se saiu bem em casa e não desenvolveu quaisquer outros sinais clínicos.
DISCUSSÃO
Cebolas fazem parte da família Amaryllidaceae. O género Allium também inclui alho, cebolinho e alho francês.1 Uma verdadeira cebola é conhecida como Allium cepa.1 As cebolas podem ser encontradas a crescer selvagens em quintais e jardins, em alimentos (crus, cozinhados ou em formas em pó) e em suplementos medicinais.2
Toxicidade
As espécies de Allium contêm sulfóxidos (compostos que contêm enxofre), que são hidrolisados em tiossulfinatos e posteriormente decompostos em dissulfuretos quando a planta é perturbada (esmagada ou mastigada).2 Estes compostos conferem à cebola o seu forte odor, sabor e efeitos farmacológicos.2 Os compostos dissulfureto são prontamente absorvidos pelo tracto gastrointestinal e oxidam as membranas das hemácias, resultando em hemólise, formação do corpo de Heinz e metemoglobinemia em cães e gatos.2
O dissulfureto mais tóxico é o dissulfureto de dipropilo (dissulfureto de N-propilo).3 Pensa-se que o dissulfureto de N-propilo contribui para a lesão das hemácias ao oxidar grupos sulfidados livres na hemoglobina. Isto diminui a actividade da glucose-6 fosfato desidrogenase, levando a uma redução da concentração de glutatião nas hemácias.2 O glutatião é um importante antioxidante nas hemácias e actua como agente redutor dos grupos sulfidrílicos na hemoglobina.4 A redução do glutatião nas hemácias pode aumentar a susceptibilidade da hemoglobina a danos oxidativos.4
A hemoglobina de um gato é considerada duas ou três vezes mais sensível aos danos oxidativos do que a de um cão ou de uma pessoa, porque os gatos têm oito grupos sulfidrílicos livres na sua hemoglobina, enquanto os cães e as pessoas têm quatro e dois grupos sulfidrílicos, respectivamente.2,5 Os corpos de Heinz são normalmente observados em gatos (1% a 10% é considerado normal)4,6,7 e circulam mais tempo em gatos do que em cães porque os gatos têm baços não inusoidais que são ineficientes na remoção de Heinz contendo hemácias.4 Os gatos, em comparação com outros mamíferos, têm uma maior dependência de glutationa contra danos oxidativos nos seus eritrócitos.8 A hemoglobina felina também se dissocia em dímeros 10 vezes mais rapidamente do que a hemoglobina se dissocia noutras espécies.4
Em gatos, a ingestão de 5 g/kg ou mais de cebola é considerada um risco de causar danos oxidativos à hemoglobina e de anemia.2 Há também uma preocupação secundária com danos renais devido à hemoglobinúria.2,9 O tempo de início do desenvolvimento de anemia pode ser logo 12 horas após a ingestão, mas normalmente é atrasado até dois a cinco dias após a exposição.2 Os sinais clínicos iniciais de toxicidade da cebola em gatos podem ser inespecíficos. De acordo com a informação disponível na base de dados de toxicologia ASPCA APCC, os sinais mais comuns relatados em gatos são vómitos, diarreia e letargia.10
Diagnóstico diferencial
alguns dos agentes tóxicos comuns que podem causar sinais clínicos semelhantes à toxicose da cebola e devem ser considerados como potenciais toxinas em casos como este são o zinco, cobre, propilenoglicol, benzocaína, fenazopiridina, dl-metionina, acetaminofena e bolas de traça que contêm naftaleno.2 Outras doenças como a anemia hemolítica auto-imune, parasitas do sangue (Mycoplasma hemofelis, Babesia canis, Mycoplasma suis), diabetes mellitus, lipidose hepática, hipertiroidismo, linfoma, neoplasias e outras doenças hereditárias que afectam as hemácias devem também ser consideradas como diagnósticos diferenciais.2
Diagnóstico
Toxicose da cebola é diagnosticada com base num histórico de exposição, sinais clínicos e resultados laboratoriais.2 Os testes sanguíneos que podem ajudar no diagnóstico incluem um hemograma com uma contagem diferencial e reticulócitos, avaliação de um esfregaço de sangue periférico para detectar corpos de Heinz nas hemácias, uma concentração de metemoglobina, e um perfil químico sérico centrado na concentração de bilirrubina e valores renais. A urina deve também ser avaliada para a quantidade de produção e para a hemoglobinúria. As funções renais podem ser comprometidas se a hemoglobina estiver presente na urina.2,9
Os sinais clínicos de toxicidade da cebola incluem sinais gastrointestinais (vómitos, diarreia, anorexia) e alterações de comportamento (depressão, letargia, fraqueza).2,5 Os doentes podem experimentar dispneia, intolerância ao exercício ou colapso devido à incapacidade do organismo em transportar oxigénio adequadamente.2,5 A cor da mucosa pode tornar-se pálida ou branca, e a urina pode ser descolorada da hemoglobinúria.2,5
Tratamento
Descontaminação (emese e carvão activado) deve ser considerada em pacientes que não exibam sinais clínicos significativos (> 5 g/kg), exposições recentes (dentro de duas horas após a ingestão).2,5,10 A decisão de descontaminar também depende do historial de saúde do gato (por exemplo, convulsões, problemas cardíacos, idade). Tenha cuidado ao induzir a emese.5,9 Nos gatos, a emese pode ser induzida com dexmedetomidina (40 µg/kg intramuscularmente).11 Os efeitos da dexmedetomidina podem ser revertidos com atipamezole.11 Este protocolo é recomendado em gatos, uma vez que estes não vomitam facilmente a partir de 3% de peróxido de hidrogénio. O carvão activado (1 a 3 g/kg oralmente) pode ser administrado.11
O ASPCA APCC recomenda geralmente que gatos assintomáticos que tenham sido descontaminados com sucesso sejam monitorizados em casa pelos proprietários. Alterações no comportamento, intolerância ao exercício, mucosas pálidas ou brancas e alterações na cor da urina são todos achados consistentes da anemia hemolítica corporal de Heinz e devem ser relatados ao veterinário.2 Recomenda-se a medição diária do VCP e a análise de esfregaços de sangue durante cinco dias desde o início dos sinais clínicos.2 Os sinais gastrointestinais devem ser geridos com antieméticos e uma dieta suave. Se o gato não desenvolver sinais clínicos e não houver alterações no trabalho de sangue, não são necessários mais cuidados.
O tratamento para gatos com sinais clínicos pode incluir a administração de suporte de oxigénio para hipoxia, transfusões de sangue, fluidos intravenosos para a gestão do choque e para apoiar a função renal, e gestão gastrointestinal.2,5,9 Recomenda-se o trabalho diário do sangue, e o tratamento deve continuar até que os sinais se resolvam.2,5,9
N-acetylcysteine administration is recommended because it is a glutathione precursor. O glutatião desempenha um importante papel protector contra danos oxidativos.5 Um estudo realizado em 44 gatos saudáveis confirmou que a suplementação antioxidante com ascorbato, vitamina E e N-acetilcisteína teve um efeito mínimo em gatos com anemia corporal de Heinz.12 Denamarin (Nutramax) e Denosyl (Nutramax) (20 mg/kg uma vez por dia) foram recomendados como alternativa à N-acetilcisteína devido à facilidade de administração e disponibilidade. O tratamento com estes agentes pode ser interrompido após cinco dias, se o gato não desenvolver sinais clínicos. Se se desenvolverem sinais clínicos, a administração dos antioxidantes deve continuar até à resolução dos sinais clínicos.
CONCLUSÃO
Gatos são considerados mais sensíveis à toxicose da cebola do que outras espécies. As exposições > 5 g/kg podem resultar em perturbações gastrointestinais, danos oxidativos de hemoglobina (resultando em hemólise), anemia corporal de Heinz, metemoglobinemia e danos renais secundários de hemoglobinúria.1,2,4,5 Se a anemia se desenvolver, é geralmente regenerativa, a menos que exista uma condição de saúde preexistente.5 Nos gatos, a principal preocupação é que grandes ingestões podem causar anemia ou metemoglobinemia a desenvolver-se tão rapidamente que o gato não tem tempo para regenerar as hemácias que estão a ser oxidadas.
Cuidados sintomáticos e de suporte, incluindo administração de líquidos intravenosos, N-acetilcisteína, transfusões de sangue, e suporte de oxigénio, podem ser necessários durante vários dias até as hemácias terem tempo para se regenerar.1 Os corpos de Heinz desaparecerão gradualmente ao longo de uma a quatro semanas, as hemácias regenerar-se-ão dentro de 10 a 12 dias, e a hemoglobinúria diminuirá em um ou dois dias, uma vez removida a fonte de cebolas.1,5,13
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p>Certified Veterinary Technician II for the ASPCA Animal Poison Control Center (APCC). É moderadora da Direcção da Rede de Apoio ao Pessoal Veterinário e membro actual do ISVMA e NAVTA. Erin reside em Champaign-Urbana com o seu marido, Cory; os seus dois gatos Miss Kitty e Switch; uma mistura Chihuahua/Yorkie, Sadie; e um tanque cheio de peixe.
O Centro de Controlo de Envenenenos Animais ASPCA (APCC) é um serviço de consulta de emergência 24 horas por dia que fornece recomendações de tratamento e diagnóstico a proprietários de animais e veterinários relativamente a casos de intoxicação animal 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano. Desde 1978, o pessoal veterinário do APCC tem experiência no tratamento de mais de 2 milhões de casos de intoxicação animal envolvendo pesticidas, herbicidas, plantas, drogas humanas e animais, metais pesados, e muitos outros produtos químicos potencialmente perigosos. Pode ser aplicada uma taxa de consulta de 65 dólares. Isto inclui consultas de acompanhamento durante o período de duração do caso. Se pensa que o seu animal pode ter ingerido uma substância potencialmente venenosa, ligue para (888) 426-4435. Informações adicionais podem ser encontradas em linha em www.aspca.org/apcc.