Lesões no ombro e braço ocorrem normalmente durante a execução de tarefas de combate e não-combatente durante o serviço. No entanto, o estabelecimento de ligação de serviço para condições de ombro e braço pode ser difícil. Os veteranos devem (1) ter uma condição actual, diagnosticada ao ombro ou braço; (2) ter experimentado um evento, lesão ou doença durante o serviço; e (3) fornecer um nexo médico ligando a sua condição de ombro ou braço ao seu evento em serviço. Uma vez concedida a ligação de serviço, a VA atribuirá uma classificação de incapacidade baseada na gravidade da condição do veterano.
Condições comuns de ombro e braço entre veteranos
Muitas actividades em serviço, tais como levantar objectos pesados, transportar fornecimentos pesados, ou formas de treino físico, podem frequentemente causar lesões no ombro e braço. Lesões em combate, tais como um golpe de um acidente, um impacto forte, ou uma queda, podem também resultar em lesões nos ombros ou nos braços. Abaixo estão alguns exemplos comuns de condições do ombro e do braço:
- Deslocação do ombro – O ombro deslocado ocorre quando o osso do antebraço salta do encaixe na omoplata. Pode causar inchaço, hematomas, dor, ou incapacidade de mover o ombro ou braço. O ombro também pode aparecer visivelmente deslocado.
- Separação do ombro – Um ombro pode ficar separado quando os ligamentos que ligam a clavícula, ou clavícula, ao ombro ficam esticados ou rasgados. Em alguns casos, um ombro separado requer cirurgia para ser reparado. Os sintomas incluem dor, fraqueza, hematomas, inchaço, e movimentos limitados.
- Rasgão do manguito rotador – O manguito rotador é a colecção de músculos e tendões que rodeiam a articulação do ombro. O manguito rotador é responsável por manter a cabeça do osso do antebraço na articulação do ombro. Normalmente, uma única lesão pode causar um rasgão do manguito rotador e rasgões extensos podem não ser reparáveis. Com uma lesão do manguito rotador, os sintomas podem incluir fraqueza, dor e dificuldade em mover o braço ou em levantar coisas.
- Tendinite do ombro – A tendinite do ombro ocorre quando o manguito rotador e o tendão do bíceps ficam inflamados. A inflamação pode ser ligeira a grave. Os sintomas incluem dor e mobilidade limitada.
- Bursite do Ombro – Tal como a tendinite do ombro, a bursite do ombro é causada pela inflamação. A bursite subacromial encontra-se entre o manguito rotador e a omoplata e protege os tendões nesta área. Quando a bursa fica inflamada, pode causar dor e rigidez no ombro.
- > Substituição do ombro – Um ombro pode precisar de ser substituído para reduzir a dor e aumentar a mobilidade, força, e função. Tipicamente, um ombro pode precisar de ser substituído como resultado de uma artrite grave ou de uma fractura grave do ombro. Durante a cirurgia de substituição, partes da articulação do ombro são substituídas por implantes artificiais.
- Amputação do ombro – Como resultado de uma lesão, o braço ou ombro pode precisar de ser amputado. O VA tem códigos de classificação específicos se um ombro ou braço precisar de ser amputado.
Como o VA classifica as condições de ombro e braço
Em geral, o VA classifica as condições de ombro e braço sob ambos os 38 CFR § 4.71a – Schedule of Ratings – Musculoskeletal System e § 4.73, Schedule of Ratings – Muscle Injuries. Os seguintes Códigos de Diagnóstico estão incluídos no primeiro e avaliados com base no intervalo de movimento de um grupo articular maior/menor:
Código de Diagnóstico 5200 – Articulação escapulo-umeral, anquilose (endurecimento anormal e imobilidade) de:
- 50% (maior)/40% (menor) – desfavorável, abdução limitada a 25 graus de lado
- 40/30% – intermédio entre favorável e desfavorável
- 30/20% – favorável, abdução a 60 graus, pode chegar à boca e cabeça
Código de diagnóstico 5201 – Braço, limitação do movimento de
- 40/30% – a 25 graus de lado
- 30/20% – a meio caminho entre o lado e o ombro
- 20/20% – ao nível do ombro
Código de diagnóstico 5202 – Humerus, outra deficiência de:
- 80/70% – perda da cabeça de (ombro de flanco)
- 60/50% – não união de (falsa articulação de flanco)
- 50/40% – união fibrosa de
- Recorrente deslocação da articulação escapulo-umeral
- 30/20% – com episódios frequentes de guarda de todos os movimentos dos braços
- 20/20% – com episódios infrequentes, e guarda do movimento apenas ao nível do ombro
- Malunião de
- 30/20% – deformidade marcada
- 20/20% – deformidade moderada
Código de diagnóstico 5203 – Clavícula ou escápula, deficiência de
- 20/20% – deslocação de
- Nonunião de
- 20/20% – com movimento solto
- 10/10% – sem movimento solto
- 10/10% – malunião de
Os Códigos de Diagnóstico sob 38 CFR § 4.73 para as condições dos ombros e braços são divididos em seis grupos com base na limitação do movimento dos diferentes músculos afectados. Todos os critérios incluem graves, moderadamente graves, moderados, ou ligeiros e correspondem a uma taxa de incapacidade que varia de 0 a 40 por cento. O grau de incapacidade atribuído depende também de o braço dominante (avaliação mais elevada) versus o braço não dominante (avaliação inferior) do veterano ser afectado.
Exames de compensação e pensão (C&P) para Condições de Ombro e Braço
VA pode solicitar um exame de Compensação e Pensão (C&P) para examinar a condição do ombro ou braço do veterano. No exame, um médico da VA ou um médico contratado pela VA geralmente fará perguntas sobre a condição do ombro ou do braço e o tempo de serviço do veterano. O examinador pode também realizar um exame físico sobre o veterano.
As condições do ombro e do braço são classificadas com base na amplitude de movimento. Para obter uma medição oficial da amplitude de movimento, o examinador utilizará normalmente uma ferramenta chamada goniómetro.
Após o exame, o examinador utilizará os resultados para emitir uma opinião, que será favorável ou desfavorável. Uma opinião favorável apoiará a opinião de que a condição do ombro ou do braço foi causada pelo serviço. Uma opinião desfavorável não será.
Veteranos devem ter a certeza de assistir a um exame de compensação e pensão uma vez marcado, uma vez que a não comparência pode servir de base para uma negação da reclamação do veterano. Além disso, após o exame, os veteranos devem ter a certeza de solicitar que lhes seja enviada uma cópia do relatório do examinador. VA não envia cópias do relatório a menos que especificamente solicitado, pelo que, para receber uma cópia, o veterano deve solicitar uma.
Amputações Resultantes das Condições de Ombro e Braço
Se a condição de ombro ou braço de um veterano resultar numa amputação, então este será classificado de forma diferente. Especificamente, se todo o braço for amputado da articulação do ombro para baixo, incluindo a omoplata, clavícula, e/ou costelas, é classificado a 100% independentemente de ser o braço dominante ou não dominante (Código de Diagnóstico 5120).
Se a amputação envolver a remoção completa do úmero apenas, é classificado a 90%.
Se o braço for amputado abaixo do ombro mas acima do ponto em que o deltóide se liga a ele, então é classificado em 90% para o braço dominante, e 80% para o braço não dominante (Código de Diagnóstico 5121).
Finalmente, se a amputação estiver abaixo do deltóide mas acima do cotovelo, é classificada em 80% para o braço dominante e 70% para o braço não dominante (Código de Diagnóstico 5122).
VA Classificações para Substituições de Ombro
Substituições de Ombro são avaliadas sob o Código de Diagnóstico 5051. Se toda a articulação do ombro tiver sido substituída por um dispositivo protético, a condição é avaliada a 100% durante um mês após a alta do hospital após a substituição. Após o período de um ano, a condição recebe então uma classificação permanente.
Especificamente, se houver fraqueza e dor intensa com movimento, então é classificada em 60% para o braço dominante e 50% para o braço não dominante. Se houver períodos ocasionais de fraqueza, dor ou movimento limitado, então a condição deve ser classificada de forma análoga sob o Código de Diagnóstico 5002 (i.e., artrite reumatóide) ou 5203 (i.e., artrite reumatóide), deficiência da clavícula ou omoplata), o que melhor descreve os sintomas do veterano.
O código de diagnóstico final para esta classificação ou parecerá 5051-5002 ou 5051-5203, onde o primeiro código de quatro dígitos define a condição como uma substituição do ombro, e o segundo código diz como a condição é classificada. É importante notar que a classificação mínima para qualquer substituição total do ombro é de 30% para o braço dominante e 20% para o braço não dominante.
VA Compensação de Incapacidade para Cirurgia do Ombro
Temporary Total Rating Following Surgery
Veterans que se submetem a cirurgia do ombro podem ser elegíveis para uma classificação total temporária baseada na convalescença. Especificamente, aos veteranos será atribuída uma classificação de 100 por cento até que o tratamento intensivo tenha terminado. Uma vez terminado, a classificação de 100% continuará por um período de 3 meses (salvo especificação em contrário).
Classificações Separadas vs. Pirâmide
Classificações Separadas ocorrem quando há outra manifestação distinta de uma deficiência que não está actualmente classificada. Por exemplo, um veterano pode ter direito a múltiplas classificações de incapacidade para uma condição de joelho se experimentar instabilidade para além da limitação de movimento. Em contraste, a pirâmide é uma prática proibida pela VA, e refere-se a quando um veterano tem duas classificações de incapacidade para uma única manifestação da sua incapacidade. Os veteranos só podem ser compensados uma vez por cada manifestação de uma deficiência. Por exemplo, um veterano não pode receber duas classificações de incapacidade para os compensar pela sua dor nas costas causada por uma única condição.14:05
Obtendo TDIU com uma condição de ombro ou braço
Se o veterano for incapaz de obter um emprego substancialmente lucrativo como resultado de uma condição de ombro ou braço, pode ser elegível para incapacidade total com base na inemprego individual (TDIU). Os veteranos aos quais são concedidos TDIU são pagos à taxa de cem por cento, que é a forma mais elevada de compensação VA awards.