Interacções podem aumentar o risco de hemorragia interna.
Se tiver fibrilação atrial, artérias coronárias estreitas, um historial de coágulos nas pernas ou pulmões, ou se tiver sido submetido a cirurgia de válvula ou colocação de stent, há uma boa hipótese de tomar warfarina (Coumadin). Anticoagulante (“diluente de sangue”), a warfarina reduz a capacidade de coagulação do sangue. Ao impedir a formação de coágulos de sangue no cérebro, coração, pernas e pulmões, a warfarina reduz o risco de AVC, ataque cardíaco e morte.
p>Muitos antibióticos e medicamentos relacionados, incluindo agentes antifúngicos azólicos, aumentam a capacidade de diluição do sangue da warfarina e aumentam o risco de hemorragia interna. Alguns antibióticos, como a rifampicina, diminuem a capacidade da warfarina de “diluir” o sangue, aumentando o risco de formação de um coágulo sanguíneo. As pessoas que tomam warfarina e antibióticos devem ser acompanhadas de perto. É por isso que se lhe for prescrito um antibiótico para tratar ou prevenir uma infecção, deve informar imediatamente o clínico que gere a sua warfarina.
“A monitorização é fundamental. É importante manter um nível de warfarin suficientemente elevado para prevenir coágulos de sangue indesejados sem aumentar excessivamente o risco de hemorragia”, diz o Dr. Tejal Gandhi, professor associado de medicina na Harvard Medical School e especialista em segurança de medicamentos ambulatórios.
br>>h2>Risco de uma interacção medicamentosa variap> Num estudo recente de 38.762 pacientes do Medicare a tomar varfarina, os investigadores descobriram que os antifúngicos azólicos e todas as classes de antibióticos aumentavam o risco de hemorragia no prazo de duas semanas, mas em graus diferentes (American Journal of Medicine, Fevereiro de 2012).
As classes de medicamentos estão listadas neste quadro, juntamente com o seu risco de interacção (4,57 = o medicamento aumenta o risco de hemorragia mais de 4 vezes em relação a um utilizador de warfarina que não esteja a tomar este medicamento em particular).
h2>Controlos de segurança programados
Níveis de varfarina são medidos através da verificação do seu tempo de protrombina (ou coagulação), que é medido utilizando o rácio normalizado internacional (INR). Quanto maior for a INR, mais tempo leva para o sangue coagular. Se tomar varfarina, uma INR de 2 a 3 é frequentemente ideal, embora o melhor alcance para si seja baseado na sua condição individual. Os antibióticos podem fazer subir ou descer este nível, pondo-o em perigo.
“Um paciente pode ficar estável a 2,5, e com um antibiótico, saltar para 5. A este nível, o risco de hemorragia gastrointestinal aumenta, e um galo na cabeça pode tornar-se uma hemorragia no cérebro”, diz o Dr. Gandhi.
Porque o efeito de um antibiótico em qualquer indivíduo não pode ser previsto, as directrizes recomendam que todos os que tomam warfarina sejam geridos por um profissional médico que possa avaliar o risco e saber quando tomar as medidas adequadas.
“É mais importante monitorizar os doentes com warfarina logo que iniciem um novo antibiótico. Se observarmos um pequeno aumento do INR com um curso de dois a três dias de antibióticos profiláticos antes do trabalho dentário, podemos não nos preocupar, porque o antibiótico deixa o sistema rapidamente. No entanto, se observarmos um aumento da INR com um antibiótico comum de largo espectro como a eritromicina ou a ciprofloxacina, temos de decidir se precisamos de ajustar a dose para baixo e continuar a monitorizar o paciente”, diz Lynn Oertel, especialista em enfermagem clínica para o serviço de gestão da anticoagulação no Massachusetts General Hospital.
br>>h3>Além dos comprimidos p>Muitos pacientes pensam que as interacções medicamentosas são apenas causadas por comprimidos, mas os antibióticos tópicos são absorvidos pela corrente sanguínea e podem interferir com a warfarina, também. Isto inclui pomadas, cremes, e supositórios. “Uma causa comum de um aumento da INR é o creme antifúngico prescrito a mulheres com uma infecção vaginal por levedura”, diz Lynn Oertel do Hospital Geral de Massachusetts.br>>h2> Seja a sua própria rede de segurançap>P>Muitos médicos estão cientes do potencial de interacções warfarin-antibioticidas, e discutem o risco com os pacientes quando a warfarina é prescrita. No entanto, há muitas oportunidades de erro:
- p> Um paciente pode não compreender o potencial significado desta interacção droga-droga, ou pode simplesmente esquecer.
- p>Um fornecedor que prescreva o antibiótico pode não informar o clínico que gere a warfarina do paciente.
- p>Monitorização é aconselhada, mas o paciente pode não cumprir os testes de INR.
- p> A função de alerta de intervenção de medicamentos no sistema informático de registos médicos do médico não está ligada, ou as listas de medicamentos estão desactualizadas.
- p> O paciente utiliza duas farmácias diferentes para preencher as receitas de warfarin e antibióticos, impedindo o farmacêutico de emitir um aviso.
- p> O paciente recebe uma amostra de antibiótico ou prescrição manuscrita do médico, contornando qualquer sistema informático que possa alertar os fornecedores para uma potencial interacção droga-droga.
Por estas razões, os pacientes precisam de ser lembrados dos perigos.
“A responsabilidade recai tanto sobre os médicos como sobre os pacientes, mas em última análise, pode ajudar a manter-se seguro, informando o clínico que gere a sua warfarin de qualquer novo medicamento que tome”, diz Oertel.
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