Rak żołądka

Leczenie zalecane w przypadku raka żołądka będzie zależało od ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz od tego, jak daleko nowotwór się rozprzestrzenił.

Większość szpitali korzysta z wielodyscyplinarnych zespołów składających się z wielu różnych specjalistów (patrz poniżej), którzy współpracują ze sobą w celu zaplanowania i przeprowadzenia najlepszego leczenia, dostosowanego do Pana/Pani sytuacji.

Możesz swobodnie omawiać leczenie ze swoim zespołem opieki w dowolnym momencie i zadawać pytania.

Twój plan leczenia

Głównymi metodami leczenia raka żołądka są chirurgia, chemioterapia i radioterapia. Możesz mieć jeden z tych zabiegów lub ich kombinację.

Jeśli zalecana jest operacja, możesz mieć wcześniej chemioterapię. Jeśli guz znajduje się w górnej części żołądka, w tym w miejscu połączenia przełyku z żołądkiem, może Pan mieć również radioterapię przed operacją.

Chirurgia jest stosowana głównie wtedy, gdy rak żołądka jest zdiagnozowany we wczesnym stadium, podczas gdy chemioterapia i radioterapia są stosowane, gdy choroba jest zdiagnozowana w późniejszym stadium.

Głównym celem leczenia jest całkowite usunięcie guza i innych komórek rakowych w Pana organizmie. Szacuje się, że wyleczenie jest możliwe w 20-30% przypadków raka żołądka.

Jeśli nie jest możliwe usunięcie guza, lekarze skupią się na próbie zapobieżenia jego powiększeniu się i wyrządzeniu dalszych szkód w Twoim organizmie. Można to zrobić za pomocą operacji lub chemioterapii.

W niektórych przypadkach, nie jest możliwe wyeliminowanie raka lub spowolnienie jego rozwoju. W takim przypadku celem leczenia będzie złagodzenie objawów i zapewnienie Panu jak największego komfortu, zwykle za pomocą chirurgii lub radioterapii.

Względnie nowy lek o nazwie trastuzumab (patrz poniżej) może być również stosowany w leczeniu niektórych rodzajów zaawansowanego raka żołądka.

Państwa zespół opieki zdrowotnej porozmawia z Panem o tym, które metody leczenia są najbardziej odpowiednie.

Chirurgia

Jeśli zdiagnozowano u Pana/Pani raka żołądka we wczesnym stadium, możliwe jest całkowite usunięcie nowotworu podczas operacji.

W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie cienkiej, elastycznej rurki (endoskopu) w dół przełyku, zamiast nacinania brzucha. Jest to tak zwana chirurgia endoskopowa i może być użyta do usunięcia próbki guza do badań (biopsja). Może być również użyta do całkowitego usunięcia guza, jeśli rak żołądka został zdiagnozowany we wczesnym stadium.

Jednakże, jeśli Twój rak rozprzestrzenił się poza żołądek, całkowite usunięcie go może nie być możliwe. Jeśli tak się stanie, może Pan mieć operację usunięcia raka blokującego żołądek, aby złagodzić objawy. Będzie to zależało od tego, czy objawy można kontrolować oraz od ryzyka i skutków ubocznych podjęcia poważnej operacji.

Każdy rodzaj operacji na raka żołądka będzie wiązał się z dużą operacją i długim czasem rekonwalescencji. Jeśli masz operację raka żołądka, zazwyczaj będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około 2 tygodnie. Będziesz również potrzebował kilku tygodni w domu, aby dojść do siebie.

Operacja usunięcia żołądka

Może być konieczne usunięcie części lub całego żołądka.

Operacja usunięcia części żołądka jest znana jako gastrektomia częściowa lub całkowita, a operacja usunięcia całego żołądka jest znana jako gastrektomia całkowita. W niektórych przypadkach chirurg może usunąć część przełyku oraz cały żołądek, stosując procedurę zwaną oesophagogastrectomią.

Operacje te mogą być przeprowadzane przy użyciu dużego nacięcia w brzuchu (operacja otwarta) lub kilku mniejszych nacięć, przez które można wprowadzić narzędzia chirurgiczne (operacja laparoskopowa lub operacja przez dziurkę od klucza). Obie te techniki są przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że będziesz nieprzytomny podczas całego zabiegu.

Podczas tych operacji chirurg usunie również węzły chłonne (małe gruczoły, które pomagają zwalczać infekcje) znajdujące się najbliżej nowotworu. Możliwe, że Twój rak żołądka rozprzestrzenił się na te węzły chłonne, a usunięcie ich pomaga zapobiec nawrotowi raka.

Częściowa gastrektomia

Jeśli Twój rak znajduje się w dolnej części żołądka, możesz mieć częściową gastrektomię, aby go usunąć.

Po operacji Twój żołądek będzie mniejszy niż przed operacją. Jednakże, górna część żołądka, do której wchodzi przełyk, nie zostanie naruszona.

Całkowita gastrektomia lub oesophagogastrectomia

Jeśli Twój rak znajduje się w środku lub na górze żołądka, może być konieczna całkowita gastrektomia. Jeśli rak znajduje się blisko końca przełyku, gdzie spotyka się on z żołądkiem, może być konieczne wykonanie oesophagogastrectomii.

Jeśli zostanie wykonana całkowita gastrektomia, koniec przełyku zostanie połączony z górną częścią jelita czczego (górna część jelita cienkiego). Jeśli ma Pan/Pani oesophagogastrectomię, pozostała część przełyku zostanie połączona z jelitem czczym.

Chirurgia w celu złagodzenia objawów

Jeśli rak żołądka rozprzestrzenił się poza żołądek, usunięcie go za pomocą operacji może nie być możliwe.

Jednakże, jeśli rak w znacznym stopniu dotknął Pana/Pani żołądek, może on spowodować blokadę, która uniemożliwia prawidłowe trawienie pokarmu. Zablokowany żołądek może powodować objawy takie jak ból brzucha, wymioty i uczucie pełności po jedzeniu.

Jeśli Twój żołądek jest zablokowany, istnieje kilka opcji:

• stentowanie – stent jest plastikową lub wykonaną z siatki drucianej rurką wprowadzaną przez przełyk za pomocą endoskopu w znieczuleniu miejscowym; po włożeniu stent zostanie rozprężony i otworzy żołądek
• gastrektomia częściowa lub całkowita – w celu usunięcia blokady i poprawy objawów
• operacja pomostowania – operacja, w której część żołądka powyżej blokady zostaje połączona z jelitem cienkim, pozostawiając zablokowaną część żołądka poza układem trawiennym

Chemoterapia

Chemoterapia jest specjalistycznym leczeniem raka, które wykorzystuje leki, zwane cytotoksycznymi, aby powstrzymać komórki rakowe przed dzieleniem się i namnażaniem. Krążąc w Twoim organizmie, leki te mogą być ukierunkowane na komórki rakowe w żołądku oraz te, które rozprzestrzeniły się na inne części ciała.

Chemoterapia raka żołądka może być zastosowana przed operacją, aby zmniejszyć ilość raka, który musi być usunięty podczas operacji. Chemioterapia może być również stosowana po operacji w celu zniszczenia pozostałych komórek rakowych i zapobieżenia nawrotowi raka.

Chemoterapia może również pomóc w spowolnieniu postępu raka i złagodzeniu objawów bardziej zaawansowanego raka żołądka, który może nie nadawać się do operacji.

Chemoterapia może być podawana doustnie (w postaci tabletek) lub dożylnie (w postaci zastrzyku lub kroplówki przez żyłę bezpośrednio do krwiobiegu), lub w postaci kombinacji obu tych metod.

Chemoterapia dożylna jest zazwyczaj podawana w szpitalu, natomiast chemioterapia doustna jest przyjmowana w domu. Chemioterapia jest często podawana w cyklach, z których każdy trwa zazwyczaj około trzech tygodni.

Alternatywnie, chemioterapia może być podawana przez małą pompę, która podaje stałą, niską dawkę przez kilka tygodni lub miesięcy. Pompy są przenośne i można je nosić w domu, co oznacza mniej podróży do szpitala.

Skutki uboczne chemioterapii

Chemioterapia działa poprzez zapobieganie szybkiemu wzrostowi komórek rakowych. Jednakże, niszczy ona również komórki nienowotworowe, takie jak mieszki włosowe oraz czerwone i białe krwinki. Skutki uboczne mogą obejmować:

• zmęczenie
• nudności i wymioty
• uszkodzenie nerwów (neuropatia obwodowa)
• wypadanie włosów
• biegunkę
• anemię (brak czerwonych krwinek)
• utratę wagi
• zmianę skóry – np. zaczerwienienie, obrzęk i uczucie mrowienia w dłoniach i/lub podeszwach stóp

Efekty uboczne, których doświadczysz po chemioterapii, będą zależały od rodzaju chemioterapii i liczby sesji leczenia, których potrzebujesz. Zostaniesz poinformowany, z kim należy się skontaktować, jeśli doświadczasz poważnych skutków ubocznych chemioterapii i bardzo ważne jest, aby te informacje kontaktowe zostały starannie zapisane.

Jeśli doświadczasz nudności i wymiotów w wyniku chemioterapii, być może będziesz mógł wziąć leki przeciwchorobowe, aby je zniwelować. Mogą one być podawane dożylnie (przez wstrzyknięcie bezpośrednio do krwiobiegu) w tym samym czasie, co chemioterapia.

Skutki uboczne chemioterapii będą trwały tylko tak długo, jak długo trwa leczenie. Po zakończeniu leczenia mieszki włosowe i komórki krwi będą się same naprawiać. Oznacza to, że Twoje włosy odrosną, chociaż mogą wyglądać i czuć się inaczej niż przed chemioterapią (na przykład, mogą mieć nieco inny kolor, być bardziej miękkie lub kręcone niż wcześniej).

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje wiązki promieniowania o wysokiej energii do niszczenia komórek rakowych. Nie jest ona często stosowana w leczeniu raka żołądka, ponieważ istnieje ryzyko, że inne narządy znajdujące się w pobliżu żołądka mogą zostać uszkodzone w wyniku leczenia.

Jednakże, jeśli masz zaawansowanego raka żołądka, który powoduje ból lub krwawienie, może być konieczna radioterapia. W niektórych przypadkach, po operacji, może być zastosowana chemioterapia i/lub radioterapia, aby zapobiec nawrotowi raka żołądka.

Jeśli rak powoli krwawi i powoduje anemię, można zastosować pojedynczą frakcję radioterapii, aby zapobiec dalszemu krwawieniu.

Jeśli potrzebuje Pan radioterapii, leczenie zwykle rozpoczyna się 2 lub 3 miesiące po operacji lub chemioterapii, aby dać organizmowi szansę na powrót do zdrowia. Jest to bezbolesna procedura, podczas której leżysz pod aparatem do radioterapii, który kieruje promieniowanie na twój żołądek. Zostanie Pani ułożona przez radiografa (specjalistę w dziedzinie radioterapii) tak, aby maszyna celowała w komórki rakowe i omijała jak najwięcej zdrowej tkanki.

Radioterapia często wiąże się z sesjami leczenia przez 5 dni w tygodniu. Każda sesja będzie trwała tylko kilka minut. Promieniowanie nie pozostaje w Twoim organizmie po zakończeniu leczenia, a przebywanie z innymi osobami pomiędzy zabiegami jest całkowicie bezpieczne.

Jak długo będziesz musiał poddawać się radioterapii, będzie zależało od sposobu jej stosowania. Radioterapia stosowana po operacji, aby zapobiec nawrotowi raka żołądka, trwa zazwyczaj 5 tygodni. Jeśli jest ona stosowana w celu kontrolowania objawów zaawansowanego raka żołądka, może trwać tylko 1 lub 2 tygodnie.

Skutki uboczne radioterapii

Po radioterapii mogą wystąpić następujące skutki uboczne:

• zmęczenie
• mdłości
• biegunka
• podrażnienie i pociemnienie skóry w miejscu leczenia

Te skutki uboczne zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni od zakończenia leczenia.

Trastuzumab

Trastuzumab (sprzedawany pod nazwą handlową Herceptin) jest lekiem stosowanym w leczeniu raka piersi i niektórych przypadków zaawansowanego raka żołądka.

Niektóre raki żołądka są stymulowane przez rodzaj białka zwanego receptorem 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2). Trastuzumab działa poprzez blokowanie działania tego białka. Nie leczy to raka żołądka, ale może spowolnić jego wzrost i wydłużyć czas przeżycia.

Jeśli zdiagnozowano u Pana/Pani zaawansowanego raka żołądka, a badania wykażą wysoki poziom białka HER2 w komórkach rakowych, lekarze mogą zalecić leczenie skojarzone chemioterapią i trastuzumabem.

Trastuzumab jest podawany dożylnie, przez kroplówkę, a leczenie odbędzie się w szpitalu. Każda sesja leczenia trwa do 1 godziny i zazwyczaj będzie Pani/Pan potrzebować sesji raz na 3 tygodnie.

Trastuzumab może powodować działania niepożądane, w tym problemy z sercem. Z tego względu może on nie być odpowiedni, jeśli pacjent ma problemy z sercem, takie jak dławica piersiowa, niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub choroba zastawki serca. Jeśli musisz przyjmować trastuzumab, będziesz również potrzebować regularnych badań serca, aby sprawdzić, czy nie masz żadnych problemów.

Inne działania niepożądane trastuzumabu mogą obejmować:

• początkową reakcję alergiczną na lek, która może powodować nudności, świszczący oddech, dreszcze i gorączkę
• biegunkę
• zmęczenie
• bóle i bóle

.