Nota redaktora: To jest wpis gościnny Bruce’a A. Westa. Pan West służył jako wojskowy medyk podczas wojny w Iraku. Nauczył ponad 500 żołnierzy jak ratować życie w klasie zwanej Combat Lifesaver, i będzie dzielił się swoją wiedzą na łamach AoM w serii o ważnych umiejętnościach pierwszej pomocy/pierwszego reagowania, które każdy mężczyzna powinien posiadać.
Wędrujesz szlakiem z kumplem, kiedy lew górski wyłania się z krzaków, skacze na twojego przyjaciela i zatapia zęby w jego nodze. Chwytasz swój kieszonkowy scyzoryk i dźgasz nim kota, powodując, że zwierzę ucieka. Noga twojego kumpla jest przeżuta i obficie krwawi. Jesteś mile od cywilizacji…czy wiesz co robić?
Podstawowe umiejętności medyczne w nagłych wypadkach są koniecznością, aby przetrwać niebezpieczeństwa, które napotkasz w dziczy – lub nawet na własnym podwórku. Istnieje wiele szkół nauczania pierwszej pomocy, ale niewielu wie jak utrzymać ją w prostocie tak jak Combat Medic. Jasne, współcześni medycy noszą torby pełne wymyślnego sprzętu i też go używają, ale to, co mogą zrobić zamiast tych narzędzi, jest tym, co człowiek powinien wiedzieć, aby przetrwać.
W lesie, wzdłuż drogi lub w następstwie klęski żywiołowej lub spowodowanej przez człowieka, nie będziesz miał poważnego sprzętu urazowego. Najwyżej będziesz miał apteczkę pierwszej pomocy, ubrania na plecach i to, co jest dostępne w środowisku wokół ciebie. Ale jeśli wiesz, jak improwizować, to są to wszystkie narzędzia, których potrzebujesz. Techniki te nie są opisane w podręcznikach. Nie stosują się do wszystkich zasad. Są to sprawdzone w boju umiejętności przetrwania, które były przekazywane przez pokolenia medyków liniowych. Są szybkie. Są proste. I ratują życie.
Jedną z tych umiejętności jest wiedza, jak kontrolować dużą utratę krwi bez specjalnego sprzętu. I jest to coś, w czym każdy człowiek – czy to żołnierz, czy cywil – powinien być dobrze zaznajomiony. Dziś dostarczę ci elementarz tej ratującej życie wiedzy.
Twój plan walki z utratą krwi
Jeśli jest z tobą ktoś oprócz ofiary, niech zadzwoni pod 911. Jeśli jesteś tylko ty i poszkodowany, najpierw zatrzymaj utratę krwi u poszkodowanego, a następnie zadzwoń pod numer 911. Aby zatrzymać utratę krwi, wykonaj następujące kroki:
Krok 1: Upewnij się, że twoje otoczenie jest bezpieczne, i zapewnij sobie bezpieczeństwo, zakładając rękawiczki.
Chroń się przed chorobami związanymi z niedoborem odporności (i wszystkimi innymi chorobami), zakładając gumowe rękawiczki. Ze względu na potencjalne alergie u ludzi, sugerowałbym wydać kilka dolarów więcej i zainwestować w bezpudrowe, bezlateksowe rękawice do samochodu lub apteczki. Popularne rękawice używane w dzisiejszej służbie ratunkowej są wykonane z nitrylu. Są tanie i ładnie mieszczą się w samochodowym schowku na rękawiczki (w końcu doczekają się swojej nazwy!). Twoje użycie rękawiczek zazwyczaj nie złości ludzi, których ratujesz, więc rób to dla WSZYSTKICH ofiar.
Krok 2: Odsłonić otwartą ranę.
Mamy takie powiedzenie w medycynie ratunkowej: „Szczęśliwy pacjent z urazem to nagi pacjent z urazem”. Po prostu nie wiesz, co im dolega, jeśli nie możesz tego zobaczyć.
Zdejmij ubranie z rany. Nic wymyślnego: rozerwij nogawkę spodni lub rękaw koszuli. Jeśli ubranie jest zbyt twarde, aby rozerwać je ręcznie, ostrożnie rozpocznij cięcie nożem.
Krok 3: Zastosuj mocny, bezpośredni nacisk na miejsce rany.
W tym kroku użyj gazy na ranę, jeśli jest dostępna. Jeśli nie ma gazy, użyj ręcznika, ściereczki do mycia naczyń lub szmaty podartej z koszuli. Staraj się unikać stosowania opatrunków domowej roboty, chyba że jest to sytuacja awaryjna, tzn. pacjent nadmiernie krwawi lub jesteś daleko od cywilizacji. Niesterylne opatrunki mogą spowodować dalsze niepotrzebne zakażenie – ale pamiętaj, że jeśli jesteś pięć mil od nikąd, lepiej jest zabezpieczyć ranę tylko kilkoma zarazkami, niż pozostawić ją narażoną na wszystkie zarazki.
Jeśli ciśnienie nie zatrzyma krwawienia, a opatrunek nasiąknie krwią, będziesz musiał zastosować opaskę uciskową.
Czekaj! Czy opaski uciskowe są bezpieczne?
Zanim przejdziemy do następnego kroku, myślę, że słowo o bezpieczeństwie opasek uciskowych jest konieczne, ponieważ wiele z tego, co myślisz, że wiesz o kontroli krwawienia, jest prawdopodobnie oparte na przestarzałej wiedzy. Przez dziesięciolecia standardowe służby ratownictwa medycznego (EMS) kontrolowały krwawienie, stosując serię sześciu żmudnych kroków. Opaska uciskowa była postrzegana jako opcja nuklearna i używano jej tylko w ostateczności, aby zatrzymać krwawienie. Niechęć do opaski uciskowej opierała się na przekonaniu, że poprzez całkowite zatrzymanie dopływu krwi do kończyny, tkanki wokół niej zaczną obumierać, co w konsekwencji doprowadzi do konieczności amputacji pacjenta. Niestety, stosując się do tradycyjnych metod tamowania krwawienia i pozostawiając opaski uciskowe jako procedurę ostateczną, ludzie tracili więcej krwi, a nawet życia, niż było to konieczne.
W przeciwieństwie do cywilnych służb ratowniczych, praktyki medycyny wojskowej od dawna wzywały do stosowania opasek uciskowych na dużo wcześniejszym etapie leczenia utraty krwi. Ostatnie badania przeprowadzone w szpitalach wojskowych w Iraku i Afganistanie wykazały, że wbrew powszechnemu przekonaniu, zastosowanie opaski uciskowej nie gwarantuje amputacji kończyny czy nawet utraty nerwów. W rzeczywistości badacze odkryli, że wśród pacjentów, którzy mieli założoną opaskę uciskową na kończynę przed przybyciem do szpitala, tylko 0,4% z nich przeszło amputację, a zazwyczaj powód amputacji nie miał nic wspólnego z opaską uciskową. Jeśli chodzi o uszkodzenia nerwów, tylko 1,5% pacjentów z opaską uciskową doznało jakiegokolwiek trwałego uszkodzenia nerwów. W oparciu o tę nowo odkrytą wiedzę, wielu cywilnych nauczycieli i praktyków EMS zaczyna zachęcać do stosowania opaski uciskowej znacznie wcześniej.
Nekroza tkanki mięśniowej nie pojawia się po 2 godzinach bez przepływu krwi, a nawet może trwać 5-8 godzin bez konsekwencji skutkujących amputacją; tak więc możesz utrzymać opaskę uciskową przez jakiś czas – ale chcesz, aby ofiara otrzymała pomoc tak szybko, jak to możliwe.
Teraz, mając to FYI pod ręką, przejdźmy do wyboru i zastosowania opaski uciskowej.
Krok 4: Wybierz opaskę uciskową.
W dzisiejszym wojsku, wszyscy żołnierze otrzymują opaski uciskowe, które towarzyszą ich zbroi i broni, a każdy żołnierz jest przeszkolony i biegły w stosowaniu opaski uciskowej – nawet jedną ręką na własnym ramieniu. Powszechna opaska uciskowa używana przez wojsko, Combat Action Tourniquet (CAT tourniquet), jest przeznaczona do stosowania jedną ręką; kosztuje około 30 dolarów i nie jest praktyczna dla cywila, który może ją nosić w kieszeni każdego dnia.
Na szczęście nie potrzebujesz specjalnej opaski uciskowej, aby uratować życie. Rozejrzyj się wokół siebie; opaski uciskowe są wszędzie. Czy masz na sobie pasek? Opaska uciskowa! Masz sznurowadła na butach? Opaska uciskowa! Koszulka z długim rękawem, dętka rowerowa, pasek od plecaka lub biustonosz obserwatora? To wszystko opaski uciskowe! Możesz wykonać to urządzenie ratujące życie z czegokolwiek, co twój umysł uzna za opaskę uciskową. (Możesz najpierw rozważyć użycie liny lub bransoletki przetrwania, jeśli masz je pod ręką.)
Aby zacisnąć opaskę uciskową, będziesz również potrzebował urządzenia do skręcania. Może to być cokolwiek długiego i podobnego do kija. Jeśli jesteś w lesie, polecam użyć, cóż, kija. Jeśli nie ma wokół ciebie żadnych patyków ani obiektów podobnych do patyków, zamknij ostrze noża lub załóż na nie prześcieradło i oddaj je na szczytny cel. To jest teraz twoje urządzenie do skręcania.
Krok 5: Zastosuj opaskę uciskową.
Po pierwsze, żebyśmy wszyscy byli na tej samej stronie: Opaski uciskowe stosuje się TYLKO na kończynach! Nigdy na szyi! (Jeśli to zrobiłeś, nie byłbyś pierwszy). Główne praktyki kontroli krwawienia w miejscach niedostępnych dla opaski uciskowej (jak brzuch i plecy) zostaną omówione w innym czasie.
Owiń kończynę liną/paskiem/taśmą co najmniej dwa cale bliżej ciała niż rana. Nie zakładaj opaski uciskowej na staw – w stawach drogi krwionośne są chronione i nigdy nie będziesz uciskał tętnic. Umieść ją bliżej ciała niż stawu. Następnie zawiąż opaskę uciskową na miejscu za pomocą węzła overhand.
Umieść żądane urządzenie skrętne na węźle overhand. Zawiąż kolejny węzeł overhand, a następnie kolejny (lub zawiąż węzeł kwadratowy, jeśli znasz się na węzłach), aby zabezpieczyć urządzenie do skręcania na opasce uciskowej.
Przekręć urządzenie skrętne w jednym kierunku, aż krwawienie ustanie.
Zabezpieczyć opaskę uciskową na miejscu. Często można to osiągnąć używając luźnych końcówek z ostatniego węzła do przywiązania jednego końca urządzenia skrętnego do zaciśniętej opaski uciskowej lub do kończyny.
Krok 6: Ocena wstrząsu.
Uratowałeś tę osobę przed wykrwawieniem za pomocą poręcznej opaski uciskowej. Nie jest jeszcze wolna. Upewnij się, że nadal oddycha. Wydaje się to oczywiste, ale jeśli tego nie zrobisz, zmarnujesz opaskę uciskową. Pewnie słyszałeś powiedzenie: patrz, słuchaj i czuj! Przyłóż ucho w pobliżu ust, słuchaj i wyczuwaj oddech, patrząc na klatkę piersiową, aby upewnić się, że unosi się i opada. Jeśli tak nie jest, zrób to. Tutaj właśnie stosuje się resuscytację krążeniowo-oddechową. Ale to kolejna lekcja na inny dzień.
Po upewnieniu się, że twój pacjent rzeczywiście nadal oddycha, sprawdź, czy nie ma oznak wstrząsu. Jeśli założyłeś pacjentowi opaskę uciskową, jest bardzo prawdopodobne, że dozna wstrząsu hipowolemicznego. Nie panikuj – to wielkie słowo, ale zasadniczo oznacza: „zbyt mała objętość”. Właśnie oddali dużo objętości krwi, więc jest to coś w rodzaju pewnika – choć nie gwarancji. Objawy wstrząsu hipowolemicznego obejmują:
- Cool, clammy skin (wilgotna, chłodna i blada skóra)
- Cyanosis (duże słowo, ale oznacza niebieską skórę)
- Weakness
- Confusion
- Rapid breathing
- Unconsciousness
Aby leczyć wstrząs, najpierw połóż pacjenta płasko na plecach. Być może kiedyś nauczyłeś się podnosić jego stopy – porzuć tę praktykę! Badania wykazały, że może to spowodować gromadzenie się krwi w narządach i mózgu oraz inne uszkodzenia. Następnie przykryj osobę, aby utrzymać jej ciepło: użyj koców, płaszczy i ubrań, cokolwiek możesz zaoferować – po prostu utrzymuj ją w cieple! (Stara technika hipotermii polegająca na tuleniu się w celu uzyskania ciepła może być przydatna również w tym przypadku.)
Krok 7: Jeśli nie wezwano jeszcze pogotowia, zrób to teraz.
Jeśli ratownicy nie mogą się do Ciebie dodzwonić w miejscu, w którym się znajdujesz, lub nie ma zasięgu telefonicznego, nigdy nie zostawiaj ofiary samej, aby szukać pomocy – chwyć ją i uciekaj. Bądź przygotowany do wykonania noszenia strażackiego.
Gratulacje! Teraz wiesz, jak uratować życie! Wyjdź do świata wiedząc, że możesz pomóc uczynić go bezpieczniejszym miejscem.
Zrzeczenie się odpowiedzialności: Ta lekcja, choć pouczająca, nie zastępuje bezcennego doświadczenia, jakim jest udział w kursie pierwszej pomocy Amerykańskiego Czerwonego Krzyża. Zaleca się, abyś skontaktował się z lokalnym przedstawicielem Czerwonego Krzyża w celu zorganizowania zajęć i uzyskania certyfikatu. Jeśli już przy tym jesteś, weź również udział w kursie CPR! Rzadko będziesz żałował swojej decyzji, aby być wykształconym w ratowaniu życia, kiedy będziesz miał okazję to zastosować.