www2.provlab.ab.ca/…/parasite/artifact/bhominis.htm
Blastocystis hominis
Pasożyt: Blastocystis hominis
Choroba wywoływana przez tego pasożyta: Blastocystoza
Wprowadzenie: Członek złożonej grupy pierwotniaków zwanych ramenopilami (wraz z innymi protistami, takimi jak brunatnice i okrzemki), B.hominis nie ma udowodnionego statusu czynnika zakaźnego. Większość przypadków z pozytywnymi wynikami testów diagnostycznych na obecność B. hominis jest bezobjawowa. Skargi w przypadkach objawowych wahają się od wodnistej biegunki i bólów brzucha/skurczów, do gorączki i krwawienia z odbytu, chociaż argumentuje się, że takie objawy mogą być związane z innym czynnikiem sprawczym.
Czynnik sprawczy: Blastocystishominis był wcześniej uważany za drożdże, grzyby lub ameboidalne, flagellowane lub sporozoiczne pierwotniaki. Ostatnie badania molekularne, w których wykorzystano informacje o sekwencji kompletnego genu SSUrRNA, pozwoliły jednak zaliczyć B. hominis do nieformalnej grupy: stramenopile (Silberman et al. 1996). Stramenopile obejmują jednokomórkowe i wielokomórkowe protisty, w tym brunatnice, okrzemki, chryzofity, pleśnie wodne, sieci śluzowe itp. (Patterson, 1994).
Klasyfikacja:
Domena/nadkrólestwo Protista
Podkrólestwo Protozoa
Phylum Sarcomastigophora
Order Amoebida (orBlastocystea)
Rodzina Blastocystidae
Genus Blastocystis
Species Hominis
Relationship of Blastocystis species among eukaryota as determinedby phylogenic analyses of 16S-jak sekwencje genu rRNA. (Silberman, JD, et.al.).
Synonimy:
Choroba nazywana jest blastocystozą.
Historia odkrycia: B. hominis został po raz pierwszy opisany w 1911 roku, ale mógł być mylony z „ciałami cholery” już w 1949 roku. B. hominis był uważany za drożdże lub grzyba aż do 1996 roku, kiedy to niewielki fragment rybosomalnego RNA został umieszczony w grupie pierwotniaków znanych jako stramenopile. Poza podobieństwem rRNA, B. hominis nie wykazuje wielu podobieństw z innymi stramenopilami. Nowsze analizy potwierdzają klasyfikację Stramenopile.
Prezentacja kliniczna u ludzi:
Blastocystoza, jak również jej diagnoza, jest kontrowersyjna, ponieważ nie zostało udowodnione, że związane z nią objawy pochodzą od samego Blastocystis hominis. Twierdzi się, że wiele osób, u których wykryto blastocystozę, może mieć inne źródła objawów. Część tej debaty wynika z faktu, że blastocystis występuje głównie u osób bezobjawowych, a tylko mniejszość z nich doświadcza objawów. Ci, którzy twierdzą, że doświadczają objawów związanych z blastocystozą twierdzą, że są one następujące:
- Wodnista biegunka
- Ból brzucha / skurcze
- Perianal pruritis (świąd)
- Nadmierne wzdęcia
Przekazywanie: Uważa się, że przenoszenie odbywa się drogą fekalno-oralną, podobnie jak w przypadku innych lepiej znanych pierwotniaków GI, chociaż nie ma potwierdzenia doświadczalnego. Jest prawdopodobne, że formą zakaźną jest forma cysty.
Zbiornik: Brak
Wektor: Brak
Okres inkubacji: niedostępny – choroba nie była badana wystarczająco długo (większość informacji o cyklu życiowym to w pewnym stopniu zbadane postulaty, więc czas pomiędzy pojawieniem się pasożyta a wystąpieniem objawów choroby (jeśli jest to choroba) jest nieznany.
Morfologia: Forma wakuolizowana (występująca w próbkach kału wykorzystywanych do diagnostyki) jest najczęstszą formą występującą u żywiciela. Jednokomórkowa, ma średnicę 5-30 mikronów, przy czym zwykle zakres ten wynosi 8-10 mikronów. Blastocystis jest zazwyczaj kulisty, owalny, orellipsoidalny, z zazwyczaj jednym, ale czasami dwoma do czterech jąder zlokalizowanych w terimie cytoplazmy. W komórkach dwujądrowych, dwa jądra mogą znajdować się na przeciwległych biegunach. Komórki zawierają duże ciało centralne lub wakuolę, z cienką obwódką cytoplazmy na obwodzie. Czasami w cytoplazmie można znaleźć pierścień granulek, a komórka wydaje się mieć „paciorkowaty” brzeg.
Powiedziano, że istnieje co najmniej pięć innych form, z których wiele można również znaleźć w materiale kałowym zakażonych osobników. Poniżej przedstawiono podsumowanie ich morfologii pozostałych pięciu form:
|
Forma |
Rozmiar. (mm) |
Źródło |
Wakuola centralna |
Powłoka powierzchniowa |
Liczba jąder |
Inne uwagi |
|
Wakuolarne |
2 -. >200 |
Kultura, kał |
Obecny |
Obecny (cienka) lub nieobecna |
Wakuola centralna zajmuje większą część komórki. wakuola zajmuje większą część objętości komórki |
|
|
Granular |
Kultura, kał |
Obecny |
Obecny (cienki) lub nieobecne |
Granule w centralnej wakuoli; morfologia podobna do formy wakuolarnej |
||
|
Multivacuolar |
Kał, hodowla |
Absent |
Obecny (gruby) Występuje w postaci grubej. |
1 lub 2 |
Wielokrotne małe wakuole (mogą być zbyt małe, aby można je było wykryć w mikroskopie świetlnym) |
|
|
Avacuolar |
~5 |
Jelito, kał |
Absent |
Absent |
1 lub 2 |
Rzadko zgłaszane |
|
Amoeboid |
Kał, kultura |
Absent |
Absent |
1 lub 2 |
Rzadko zgłaszane; sprzeczne informacje na temat morfologii |
|
|
Cysta |
Kał, hodowla |
Absent |
Present or nieobecny |
Ściana cysty obecna (pod płaszczem) płaszcza) |
(Stenzel i Boreham 1996)
Blastocystis może być łatwo pomylony z innymi pierwotniakami znalezionymi w próbkach kału. Dział chorób pasożytniczych CDC podaje następujący schemat pozwalający na odróżnienie Blastocystis od innych pierwotniaków:
|
Różnice w morfologii pierwotniaków znajdowanych w próbkach kału u ludzi: Ciliates, Coccidia, and Blastocystis |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Center for Disease Control – Division of ParasiticDiseases. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/MorphologyTables.htm.
Cykl życiowy: Cykl życiowy Blastocystis pozostaje słabo poznany. Dzięki eksperymentom przeprowadzonym przez Stenzela i Borehama (5), zasugerowano, że rozszczepienie binarne jest jedynym możliwym sposobem rozmnażania. Komórka awakuolarna, pozbawiona płaszcza powierzchniowego, zostaje połknięta i przemieszcza się do jelit. Podczas wędrówki przez jelita, przekształca się w formę wielopakuolarną, która posiada gruby płaszcz powierzchniowy. Cysta rozwija się pod płaszczem, który następnie ulega złuszczeniu. Cysta jest prawdopodobnym czynnikiem zakaźnym, a cykl rozpoczyna się ponownie po spożyciu cysty. Ekscystacja, prawdopodobnie wywołana przez kwasy żołądkowe, zmienia cystę z powrotem w komórkę awakuolarną bez płaszcza powierzchniowego, występującą w jelitach na początku cyklu życiowego. Uważa się, że istnieje forma ameboidalna, ale jej miejsce w cyklu życiowym nie jest dobrze znane i być może powstaje z formy awakuolarnej.
Proponowany cykl życiowy dla B. hominis (Stenzel i Boreham 1996)
Badania diagnostyczne: B.hominis jest zwykle diagnozowany poprzez mikroskopowe badanie materiału kałowego barwionego jodyną lub trichromem. Preferowany jest rozmaz barwiony na stałe, ponieważ w preparatach mokrych szczątki kałowe mogą być mylone z organizmem. Wykazano, że zarówno testy ELISSA jak i fluorescencyjne testy przeciwciał pozwalają na wykrycie przeciwciał w surowicy w ograniczonej liczbie badań.
Chociaż najbardziej widoczną formą w kale jest forma wakuolarna, stwierdzono występowanie wszystkich form.
www2.provlab.ab.ca/…/parasite/ artifact/bhominis.htm www2.provlab.ab.ca/…/parasite/ artifact/bhominis.htm www2.provlab.ab.ca/…/parasite/ artifact/bhominis.htm
Postać torbieli barwiona jodem
Postępowanie i terapia: Wiele osób uważa, że choroba ta jest samoograniczająca się i dlatego nie powinna być leczona. Jednakże, po zdiagnozowaniu choroby, pacjenci są zazwyczaj leczeni metronidazolem, który jest skuteczny, ale badania sugerują również oporność na ten lek.
Epidemiologia: Choroba ta nie jest dobrze zbadana, ale wydaje się występować na całym świecie. Pierwotnie opisywano ją jako związaną z biegunką w krajach tropikalnych i subtropikalnych, ostatnie raporty pokazują, że infekcje są powszechne wśród mieszkańców krajów tropikalnych, subtropikalnych i rozwijających się. Imigranci, uchodźcy i adoptowane dzieci z krajów rozwijających się wydają się mieć większą częstość występowania infekcji niż dorośli i dzieci wychowywane od urodzenia w nowej społeczności. Liczne badania dostarczyły ograniczonych dowodów na to, że B.hominis jest często nabywana podczas podróży do krajów tropikalnych. Wykazano, że grupy o niższym statusie socjoekonomicznym lub o niższym standardzie higieny mają wyższe wskaźniki prewalencji niż reszta społeczności. Młodzi dorośli wydają się mieć najwyższy wskaźnik zakażeń. E. nana i E. coli wykazują chorobowość podobną do B.hominis pod względem wieku. Dostępne są ograniczone badania dotyczące częstości występowania i znaczenia zakażeń B. hominis u pacjentów z obniżoną odpornością.
Informacje dotyczące kraju: B. hominis może być bardziej powszechna w krajach tropikalnych i z pewnością jest bardziej rozpowszechniona w krajach biedniejszych. W biedniejszych rejonach świata częstość występowania wynosi 30-50%, w porównaniu do 1-10% w bogatszych częściach świata.
Strategie zapobiegania i ochrony zdrowia publicznego: Zatłoczone miejsca i niehigieniczne warunki sprzyjają wzrostowi liczby zakażeń. Edukacja w zakresie higieny osobistej i poprawa warunków sanitarnych w społeczności zostały zasugerowane jako dobre pomysły na zaangażowanie zdrowia publicznego, ale ze względu na niepotwierdzoną infekcyjną naturę choroby, takie wysiłki nie zostały jeszcze zgłoszone.
CCDC wymienia następujące sposoby zapobiegania zakażeniu B. hominis:
- Umyj ręce wodą z mydłem po skorzystaniu z toalety i przed kontaktem z żywnością.
- Unikaj wody lub żywności, która może być skażona.
- Myj i obieraj wszystkie surowe warzywa i owoce przed jedzeniem.
- Podczas podróży do krajów, w których zaopatrzenie w wodę może być niebezpieczne, unikaj picia nieprzegotowanej wody z kranu i unikaj niegotowanej żywności umytej nieprzegotowaną wodą z kranu. Butelkowane lub puszkowane napoje gazowane, seltzery, pasteryzowane napoje owocowe oraz parująca gorąca kawa i herbata są bezpieczne do picia.
- Jeśli pracujesz w ośrodku opieki nad dziećmi, gdzie zmieniasz pieluchy, pamiętaj o dokładnym umyciu rąk dużą ilością mydła i ciepłej wody po każdej zmianie pieluch, nawet jeśli nosisz rękawiczki.
Przydatne linki internetowe:
http://www.ce.berkeley.edu/~nelson/ce210a/Blastocystis/Blastocystis.htm
Badania nad Blastocystis hominis przeprowadzone przez studenta z Berkeley. Bardzo pomocne, wyczerpujące i dobrze podsumowane informacje.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Blastocystis.htm
-Center for Disease Controland Prevention (CDC) – Division of Parasitic Diseases (DPDx) – LaboratoryIdentification of Parasites of Public Health Concern – kolejna bardzo dobrze streszczona i wyczerpująca strona internetowa z informacjami uporządkowanymi według następujących działów: czynnik sprawczy, cykl życiowy, rozmieszczenie geograficzne, cechy kliniczne, diagnostyka laboratoryjna i leczenie.
http://www2.provlab.ab.ca/bugs/webbug/parasite/artifact/bhominis.htm
Strona internetowa mająca na celu pomoc mikroskopistom w różnicowaniu klinicznie ważnych pasożytów z materiału artefaktowego, regularnie spotykanego w próbkach kału i próbkach z innych miejsc ciała. Dobre zdjęcia różnych typów plam do diagnostyki B. hominis.
http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/blastocystishominis/factsht_blastocystis_hominis.htm
-Fact Sheet dystrybuowany przez CDC – praktyczne informacje na temat blastocystis hominis i blastocystozy dla zwykłych ludzi
Źródła:
1. Arisue N. et al.(2002). Phylogenetic Position of Blastocystishominis and of Stramenopiles Inferred from Multiple Molecular Sequence Data.Journal of Eukaryotic Microbiology 2002: 49, No.1 42-53.
2. Centers for Disease Control and Prevention
3. Patterson DJ. Protozoa, evolution and systematics. In: HousmannK, Hulsmann N, editors. Progress in Protozoology. Stuttgart: Fischer; 1994. s.1-14.
4. Silberman JD, Sogin ML, Leipe DD, Clark CG. Human parasite findstaxonomic home. Nature 1996;380:398.
5. Stenzel, DJ et al. (1996) Blastocystis hominis revisited. ClinicalMicrobiology Reviews. Oct: 563-584.
6. Nelson, Kara L. Department of Civil & Environmental Engineering, UC Berkeley. CE210A: Control of Water-related Pathogenshttp://www.ce.berkeley.edu/~nelson/ce210a/Blastocystis/Blastocystis.htm
.