Hormonalna terapia zastępcza (HRT) może pomóc złagodzić dyskomfort, jakiego doświadcza wiele kobiet w okresie menopauzy, zastępując estrogen, który jest tracony, gdy jajniki przestają go produkować. Dla kobiet, które wchodzą w okres menopauzy gwałtownie, np. po usunięciu jajników, objawy mogą być bardziej nieprzyjemne niż w przypadku typowej menopauzy. Estrogen ma również działanie ochronne dla zdrowia. Naukowcy twierdzą, że HRT, albo sam estrogen lub w połączeniu z progesteronem, może pomóc zmniejszyć objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, nawet o 75%.
Jednakże, HRT nie jest nauką ścisłą. Oprócz korzyści, lekarze badają również długoterminowe ryzyko zdrowotne związane z HRT, które wpływa na to, kiedy kobieta może rozpocząć HRT, jaki rodzaj przyjmuje i jak długo ją stosować. Oto, co zalecają eksperci w dziedzinie opieki nad kobietami, aby rozpocząć i zakończyć stosowanie HRT, w tym po histerektomii, oraz czego należy się spodziewać w przypadku skutków ubocznych po zaprzestaniu stosowania HRT.
Zalecenia dotyczące HRT po menopauzie
Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów, Północnoamerykańskie Towarzystwo Menopauzy (NAMS) oraz Towarzystwo Endokrynologiczne publikują wytyczne dotyczące HRT oparte na dowodach naukowych.
Kobiety, które mogą być dobrymi kandydatkami do HRT, zaczynając od najniższej dawki odpowiedniej dla każdej osoby, to między innymi te, które:
-
Są młodsze niż 60 lat
-
Nie przechodziły menopauzy przez ponad 10 lat
-
Mają objawy na tyle poważne, że mają wpływ na ich życie, takie jak bolesny seks z powodu suchości pochwy, pocenie się podczas uderzeń gorąca, lub słaby sen z powodu nocnych uderzeń gorąca
-
Nie chorowały na serce
-
Nie chorowały na zakrzepy krwi (w tym zakrzepicę żył głębokich i zatorowość płucną)
-
Nie chorowały na raka piersi
Kobiety, u których występuje ryzyko chorób serca i/lub zakrzepów krwi, mogą mieć inną opcję. Zamiast tradycyjnego doustnego HRT w formie tabletek, mogą one być kandydatkami do stosowania plastrów. Badania wykazały, że plastry nie mają tak silnego wpływu na ciśnienie krwi lub cholesterol, z których oba są czynnikami ryzyka chorób serca.
Dla kobiet doświadczających objawów pochwy lub tych związanych z oddawaniem moczu, możliwe jest, że ani tabletki, ani plastry nie są konieczne. Wiele kobiet dobrze radzi sobie z estrogenami dopochwowymi w postaci kremów, czopków i pierścieni.
Czas trwania HRT
Niektóre kobiety pozostają na HRT przez lata, inne przez kilka miesięcy, w celu ustabilizowania objawów menopauzy. Ogólnie rzecz biorąc, im krótszy czas trwania HRT, tym lepiej, aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z lekiem. Zwykle zaleca się, aby nie pozostawać na HRT dłużej niż pięć lat i nie po ukończeniu 60. roku życia.
Dłuższa terapia jest możliwa w zależności od rodzaju i nasilenia objawów menopauzy oraz powodu, dla którego rozpoczęto terapię w pierwszej kolejności. Młodsze kobiety, które miały histerektomię z usunięciem jajników mogą być na HRT tylko estrogenów znacznie dłużej niż kobiety biorące kombinację HRT, które przeszły naturalną menopauzę, na przykład. (Kobiety bez macicy nie muszą przyjmować progesteronu). Eksperci HRT zalecają kontynuację terapii hormonalnej opartej wyłącznie na estrogenach do wieku naturalnej menopauzy 52 lata.
Porzucenie hormonalnej terapii zastępczej
Badania wykazują, że około połowa kobiet przyjmujących HRT przerywa leczenie w ciągu roku, a do 75% w ciągu dwóch lat. Większość z nich nie ma żadnych problemów w trakcie odstawiania leku, jednak nagłe zaprzestanie zwiększa ryzyko powrotu objawów menopauzalnych, dlatego nie należy przerywać przyjmowania HRT bez konsultacji z lekarzem.
Lekarze mogą różnić się w sposobie zmniejszania dawki HRT u swoich pacjentek. Niektórzy stopniowo zmniejszają dawki estrogenu i progesteronu w miarę upływu czasu. Inni zmniejszają liczbę razy w tygodniu, kiedy pacjentki przyjmują HRT, wraz z niższymi dawkami. W zależności od rodzaju przyjmowanego leku i jego dawki, całkowite odstawienie może trwać od 3 do 6 miesięcy. Może to trwać nawet rok, szczególnie jeśli objawy menopauzy pojawią się ponownie podczas tego procesu.
Jeśli przestaniesz przyjmować HRT i objawy, takie jak uderzenia gorąca powrócą, lekarz może zalecić najpierw wypróbowanie niehormonalnych metod leczenia przed ponownym rozpoczęciem przyjmowania HRT. Dla kobiet z objawami pochwy, należy pamiętać, że niska dawka estrogenu w pochwie nie zwiększa ryzyka raka piersi, zawału serca lub udaru mózgu. Kontynuowanie stosowania estrogenu dopochwowego (zamiast tabletek estrogenowych lub plastrów) nie stanowi zagrożenia dla zdrowia według badań.
Efekty zaprzestania hormonalnej terapii zastępczej
Skutki uboczne zaprzestania hormonalnej terapii zastępczej obejmują powrót objawów menopauzy, zwłaszcza uderzeń gorąca. Jeśli występują objawy, mogą być one łatwiejsze do opanowania niż przed rozpoczęciem stosowania HRT. Niektóre kobiety doświadczają nieprzyjemnych objawów po zaprzestaniu stosowania HRT z niewielką ulgą. Niestety, nie da się przewidzieć z wyprzedzeniem, kto najbardziej ucierpi z tego powodu.
Zatrzymanie HRT może mieć wpływ na zdrowie kości. Estrogen zawarty w HRT pomaga chronić kości poprzez zapobieganie ich utracie, co może prowadzić do osteoporozy. Po zaprzestaniu przyjmowania estrogenów mogą pojawić się kruche kości. Jednak styl życia, dieta i leki niehormonalne mogą być bardzo skuteczne w zapobieganiu utracie kości i osteoporozie.
Kobiety, które zaprzestają przyjmowania HRT, mogą mieć mniejsze ryzyko rozwoju raka piersi. Wpływ zaprzestania przyjmowania HRT na ryzyko chorób serca nie jest jasny, ale ryzyko powstania zakrzepów krwi jest niższe.
Jeśli potrzebujesz pomocy w podjęciu decyzji, kiedy rozpocząć lub zakończyć przyjmowanie HRT, zapytaj swojego ginekologa o najbardziej aktualne wytyczne dotyczące HRT oraz o to, jak odnoszą się one do Twojej osobistej i rodzinnej historii zdrowia.