Wprowadzenie
Niestabilność hemodynamiczna może być zdefiniowana jako niewydolność perfuzji, reprezentowana przez kliniczne cechy wstrząsu krążeniowego i zaawansowanej niewydolności serca (Weil 2005). Może być również definiowana jako 1 lub więcej pomiarów parametrów życiowych poza zakresem, takich jak niskie ciśnienie krwi. Upośledzona wydolność serca jest częstą przyczyną niestabilności hemodynamicznej i niewydolności krążenia u krytycznie chorych pacjentów (Hütteman 2006). Inne przyczyny to: stłuczenie serca, odma opłucnowa, zator (powietrzny lub tłuszczowy), uszkodzenie rdzenia kręgowego, tamponada serca, odma opłucnowa, pęknięcie serca, uszkodzenie aorty, nieskorygowana utrata krwi i płynów, niedokrwienie mięśnia sercowego, arytmie, urazy, niewydolność nadnerczy, anafilaksja, ostre ciężkie uszkodzenie mózgu i przyczyny metaboliczne (Ho 1998). Osoby po dużych zabiegach chirurgicznych, takich jak przeszczepy narządów, są również narażone na ryzyko okołooperacyjnej niestabilności hemodynamicznej. Każda z tych przyczyn niestabilności hemodynamicznej ma swoją własną częstość występowania i wskaźniki przeżywalności. W związku z tym w piśmiennictwie nie ma danych na temat ogólnej częstości występowania niestabilności hemodynamicznej.
Wydajność serca jest iloczynem częstości akcji serca i objętości wyrzutowej. Istotne hemodynamiczne miary objętości wyrzutowej obejmują obciążenie wstępne (dostarczenie odpowiedniej objętości krwi do lewej komory), kurczliwość i obciążenie następcze. Obciążenie wstępne zależy od wielu czynników, w tym objętości i funkcji prawej komory, które można ocenić za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (Hastings 2012).
W opiece krytycznej opcje postępowania hemodynamicznego obejmują resuscytację płynową w celu zwiększenia obciążenia wstępnego, podawanie wazopresorów w celu utrzymania systemowego ciśnienia tętniczego oraz podawanie inotropów w celu zwiększenia kurczliwości i rzutu serca.
W celu zwiększenia obciążenia wstępnego i rzutu serca należy stosować leki przeciwzakrzepowe.