Pobierz plik PDF z tym arkuszem informacyjnym tutaj
Dlaczego muszę mieć usuniętą spermę chirurgicznie?
Aż 10% do 15% niepłodnych mężczyzn nie ma plemników w swoim ejakulacie (płyn uwalniany z penisa podczas orgazmu). Jest to tzw. azoospermia. Czterdzieści procent przypadków jest spowodowanych blokadą (niedrożnością) w drogach rodnych. Problemy z produkcją spermy stanowią resztę przypadków.
Zależnie od przyczyny, mężczyzna z azoospermią może nadal być w stanie być ojcem dziecka. Mężczyzna z niedrożnością może mieć możliwość pobrania spermy za pomocą specjalnych technik chirurgicznych. Zapłodnienie in vitro (IVF) jest często potrzebne do osiągnięcia ciąży w tych przypadkach. Odzyskanie nasienia może być również możliwe w przypadku mężczyzn, którzy mają problemy z produkcją spermy.
Informacje na temat operacji mającej na celu naprawę niedrożności i poprawę produkcji spermy można znaleźć w arkuszach informacyjnych ASRM Fertility options after vasectomy and Varicocele.
Jakie są cele chirurgicznego pobrania nasienia?
- Uzyskanie najlepszej jakości plemników
- Uzyskanie wystarczającej ilości plemników do natychmiastowego użycia i/lub zamrożenia
- Zminimalizowanie urazu jądra i dróg rodnych
Co wiąże się z chirurgicznym pobraniem nasienia?
Istnieje kilka sposobów na pobranie nasienia; zastosowana technika zależy od:
- Czy zabieg może być wykonany przez skórę czy wymaga nacięcia (przezskórny vs. otwarty)
- Ilości wymaganej tkanki i metody pobrania (biopsja vs. aspiracja)
- Lokalizacja, z której pobierana jest tkanka (jądro, najądrze lub nasieniowód)
- Używane narzędzia (mikrochirurgiczne vs. konwencjonalne)
Dlaczego warto wybrać jedną metodę zamiast drugiej?
Każda technika ma swoje zalety i wady. Na przykład metody przezskórne (przez skórę) zwykle wymagają tylko znieczulenia miejscowego, a chirurg nie musi używać sprzętu mikrochirurgicznego. Jednak w przypadku zabiegu otwartego chirurg może dotrzeć do różnych miejsc i lepiej obejrzeć dany obszar.
Czy potrzebne są inne badania?
Ocena płodności mężczyzny powinna być przeprowadzona razem z oceną partnerki. Jeśli analiza nasienia wykaże, że nie ma Pan plemników (azoospermia) lub ma ich bardzo mało (ciężka oligozoospermia), należy przeprowadzić pełny wywiad, badanie fizykalne i ewentualnie badania laboratoryjne. Czasami konieczne jest wykonanie biopsji jądra. Procedura ta polega na pobraniu niewielkiego fragmentu tkanki z jądra i może wykazać, czy azoospermia jest spowodowana blokadą czy problemem z produkcją plemników. Urolog specjalizujący się w medycynie reprodukcyjnej i chirurgii może zalecić metodę pobrania nasienia, która jest najlepsza w Pana przypadku.
Jak już nasienie zostanie pobrane, czy jest ono od razu wykorzystywane?
Pan urolog może skoordynować zabieg pobrania nasienia z lekarzem specjalizującym się w medycynie reprodukcyjnej Pana partnera, tak aby można było użyć świeżego nasienia lub zamrozić je i wykorzystać później. W przypadku IVF, chirurgicznie pobrane plemniki zostaną wstrzyknięte bezpośrednio do komórki jajowej w procesie zwanym wewnątrzcytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemników (ICSI).
Jakie są dostępne rodzaje chirurgicznego pobrania nasienia?
MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration)
Ta technika może być wykonana samodzielnie lub podczas operacji rekonstrukcji zatoru. Nacięcie jest wykonywane na skórze moszny i jądro jest odsłonięte. Mikroskop operacyjny pozwala chirurgowi zobaczyć najądrze (przewód, przez który plemniki podróżują po opuszczeniu jądra) pod powiększeniem. Płyn z najądrza jest badany pod kątem plemników, które się poruszają. Jeśli ruchome (ruchliwe) plemniki są widoczne, płyn jest pobierany do natychmiastowego użytku lub zamrożony do wykorzystania w przyszłości.
PESA (przezskórna aspiracja nasienia najądrza)
Czasami PESA jest używana zamiast MESA, ponieważ może być wykonana w znieczuleniu miejscowym. Jednak technika ta jest mniej niezawodna i mniej plemników są zbierane. W przypadku PESA, czasami nie ma wystarczającej ilości plemników, które można zamrozić do późniejszego wykorzystania.
TESE (Testicular Sperm Extraction)
Sperma może być pobrana bezpośrednio z jądra, jeśli nie ma plemników w najądrzu lub jeśli masz problem z produkcją spermy (nonobstructive azoospermia). W tym celu wprowadza się igłę (aspiracja) lub pobiera się próbkę tkanki (biopsja) przez skórę. Techniki te nie są jednak odpowiednie w przypadku azoospermii, która nie jest spowodowana niedrożnością. Otwarte podejście jest zwykle zalecane dla mężczyzn z problemem produkcji spermy.
Mikrochirurgiczne vs. Konwencjonalne
Otwarte pobranie nasienia z jąder może być wykonane z użyciem mikroskopu operacyjnego (mikrochirurgiczne) lub bez (konwencjonalne). Technika mikrochirurgiczna charakteryzuje się wyższym wskaźnikiem pobierania plemników niż metoda konwencjonalna. Plemniki zostały znalezione przy mikrochirurgicznym TESE nawet wtedy, gdy produkcja plemników przez jądra jest tak niska, że nie są one widoczne w nasieniu. Inne zalety stosowania techniki mikrochirurgicznej to mniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia ukrwienia jądra, mniejsza utrata tkanki jądra i mniejsza ilość krwi w próbce biopsyjnej. Jest to ważne, ponieważ krwawienie z jądra może prowadzić do tworzenia się blizn, które mogą uszkodzić jądro.
Co z ICSI?
ICSI z IVF umożliwiło niektórym mężczyznom posiadanie biologicznych dzieci, co wcześniej było niemożliwe. ICSI może być stosowane w przypadku niedojrzałych plemników, które w innym przypadku nie byłyby w stanie zapłodnić komórki jajowej. ICSI może również zwiększyć szanse na zajście w ciążę, jeśli dostępnych jest bardzo mało plemników. Więcej informacji na temat ICSI można znaleźć w arkuszu informacyjnym ASRM Intracytoplasmic sperm injection (ICSI).
Bądź przygotowany!
Zrozumienie oceny diagnostycznej, opcji leczenia, wyników leczenia i potencjalnych powikłań chirurgicznego pobrania nasienia pomoże Panu przygotować się do wizyty u urologa i pomoże wybrać najlepszą opcję.
Opracowano 2015