Programy badań przesiewowych odgrywają kluczową rolę we wczesnym wykrywaniu raka piersi. Mammografia pozostaje najlepszą metodą wykrywania raka piersi we wczesnym stadium. Mammografia jest techniką obrazowania, w której uzyskuje się dwuwymiarowy obraz trójwymiarowego narządu. Cyfrowa tomosynteza piersi jest techniką obrazowania pseudo-3D opartą na serii niskodawkowych obrazów piersi pod różnymi kątami i dlatego ma potencjał, aby przezwyciężyć problem superpozycji tkanek, poprawiając w ten sposób wykrywanie zmian w piersiach.
Pytanie o opiekę zdrowotną
Czy badania przesiewowe z wykorzystaniem cyfrowej tomosyntezy piersi vs. mammografii cyfrowej powinny być stosowane w zorganizowanych programach przesiewowych w celu wczesnego wykrywania raka piersi u bezobjawowych kobiet?
Zalecenia
W przypadku bezobjawowych kobiet ze średnim ryzykiem zachorowania na raka piersi, grupa ds. opracowania wytycznych (GDG) ECIBC sugeruje stosowanie cyfrowej tomosyntezy piersi (DBT) lub mammografii cyfrowej (DM) w kontekście zorganizowanego programu badań przesiewowych.
Siła zalecenia
Zalecenie warunkowe zarówno dla interwencji, jak i dla porównania
Bardzo niska pewność dowodów
Uwagi dotyczące podgrup
Kobiety z dużą gęstością mammograficzną piersi prawdopodobnie odniosą największe korzyści ze zwiększonej wykrywalności DBT. GDG opracowała specjalne zalecenie dla tej podgrupy dotyczące stosowania DBT vs. DM w kontekście zorganizowanego programu badań przesiewowych.
Uwagi dotyczące wdrożenia i kształtowania polityki
- Dowody będą się pojawiać z trwających i nowo rozpoczynanych badań przesiewowych dotyczących tomosyntezy, które mogą wpływać na obecne zalecenia
- GDG zidentyfikowała zmienność w jakości obecnie dostępnych urządzeń do DBT i ich metod pozyskiwania obrazów. W badaniu w Malmo wykorzystano urządzenie, które ma szerokokątną formę przechwytywania obrazów DBT i może skutkować różnymi wskaźnikami wykrywalności raka piersi, a także wykorzystano format DBT z jednym widokiem
- GDG zauważa, że przy wyborze DBT zamiast DM należy uwzględnić nowe standardy zapewniania jakości technologii i programów przesiewowych. GDG podkreśliła, że w celu wdrożenia tego zalecenia konieczne będzie wprowadzenie określonych standardów dla zsyntetyzowanych obrazów 2D oraz ich wykorzystania w porównaniu z uprzednio wykonanymi obrazami przesiewowymi DM
- W przypadku programów przesiewowych wykorzystujących DBT w porównaniu z DM znacznie zwiększą się potrzeby w zakresie przechowywania danych
- GD zauważyła, że w przypadku krajów wybierających programy przesiewowe oparte na DBT należy rozważyć równość w dostępie do badań przesiewowych, ze względu na różne ustawienia zasobów i zdolność różnych krajów do płacenia za DBT zamiast DM, co może prowadzić do zwiększenia nierówności w zakresie zdrowia
Monitorowanie i ocena
- Kontrola jakości/standaryzacja Należy podjąć kontrolę jakości/standaryzację technologii w celu lepszego przechowywania obrazów
- Należy opracować standardy jakości obrazu tomosyntezy
- Programy monitorowania i oceny badań przesiewowych powinny być w stanie rozróżnić badania wykonane metodą DBT i DM, Należy obliczyć warstwowe wskaźniki standardowe
Priorytety badawcze
- Z trwających i nowo rozpoczynanych badań przesiewowych dotyczących tomosyntezy będą wyłaniać się dowody, które mogą wpłynąć na aktualne zalecenia.
- Zbieranie dowodów dotyczących wyzwań związanych z wdrażaniem programów przesiewowych opartych na DBT. W tym celu programy badań przesiewowych powinny być w stanie opracować wskaźniki stratyfikacyjne (patrz rozważania dotyczące monitorowania i oceny).
- Badania dotyczące rozkładu stopnia zaawansowania nowotworu/biologii/czynników prognostycznych w dodatkowo wykrytych rakach mogą pomóc w wyjaśnieniu wielkości możliwej nadrozpoznawalności.
- Potrzebne są dalsze badania w celu zebrania dowodów na korzyści i szkody DBT vs DM poprzez porównanie bezpośrednich wyników, w tym wpływu na częstość występowania raka w odstępach czasowych, stopień zaawansowania raka piersi w momencie wykrycia oraz zmniejszenie śmiertelności.
- Potrzebne są badania analizujące opłacalność programu badań przesiewowych w kierunku raka piersi z zastosowaniem DBT w celu podjęcia decyzji dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka piersi.
- Badania są potrzebne w celu określenia parametrów jakościowych, które muszą być spełnione, aby można było wdrożyć programy przesiewowe w kierunku raka piersi oparte na DBT.