Urazy barku i ramienia powszechnie występują podczas wykonywania zarówno bojowych, jak i niebojowych obowiązków podczas służby. Jednakże, ustalenie związku ze służbą w przypadku schorzeń barku i ramienia może być trudne. Weterani muszą (1) mieć aktualne, zdiagnozowane schorzenie barku lub ramienia; (2) doświadczyć zdarzenia, urazu lub choroby podczas służby; oraz (3) przedstawić medyczny związek łączący ich schorzenie barku lub ramienia z wydarzeniem podczas służby. Po przyznaniu połączenia z serwisem, VA przydzieli orzeczenie o niepełnosprawności w oparciu o ciężkość stanu weterana.
Common Shoulder and Arm Conditions Among Veterans
Wiele czynności podczas służby, takich jak podnoszenie ciężkich przedmiotów, transport ciężkich dostaw lub formy treningu fizycznego, może często powodować urazy barku i ramienia. Urazy podczas walki, takie jak uderzenie w wyniku wypadku, uderzenie z dużą siłą lub upadek, mogą również spowodować uraz barku lub ramienia. Poniżej przedstawiamy kilka powszechnych przykładów schorzeń barku i ramienia:
- Wysunięcie barku – Zwichnięcie barku występuje, gdy kość ramienia wyskakuje z panewki w łopatce. Może to powodować obrzęk, siniaki, ból lub niemożność poruszania barkiem lub ramieniem. Ramię może być również widocznie przemieszczone.
- Rozdzielenie barku – Do rozdzielenia barku może dojść, gdy więzadła mocujące obojczyk do barku ulegną rozciągnięciu lub rozdarciu. W niektórych przypadkach oddzielenie barku wymaga operacji w celu jego naprawy. Objawy obejmują ból, osłabienie, zasinienie, obrzęk i ograniczenie ruchów.
- Rozerwanie mankietu rotatorów – Mankiet rotatorów to zbiór mięśni i ścięgien otaczających staw barkowy. Jest on odpowiedzialny za utrzymywanie głowy kości ramiennej w panewce stawu ramiennego. Zazwyczaj pojedynczy uraz może spowodować naderwanie mankietu rotatorów, a rozległe naderwania mogą nie nadawać się do naprawy. Objawy urazu mankietu rotatorów mogą obejmować osłabienie, ból i problemy z poruszaniem ramieniem lub podnoszeniem przedmiotów.
- Zapalenie ścięgna mięśnia naramiennego – Zapalenie ścięgna mięśnia naramiennego występuje, gdy dochodzi do zapalenia mankietu rotatorów i ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Zapalenie może mieć charakter od łagodnego do ciężkiego. Objawy obejmują ból i ograniczenie ruchomości.
- Zapalenie kaletki podbarkowej – podobnie jak zapalenie ścięgna barkowego, zapalenie kaletki podbarkowej jest spowodowane stanem zapalnym. Torebka podbarkowa znajduje się pomiędzy mankietem rotatorów a łopatką i chroni ścięgna znajdujące się w tym obszarze. Kiedy dochodzi do zapalenia kaletki podbarkowej, może ona powodować ból i sztywność barku.
- Wymiana stawu barkowego – Konieczna może być wymiana stawu barkowego w celu zmniejszenia bólu i zwiększenia mobilności, siły i funkcjonalności. Zazwyczaj wymiana barku może być konieczna w wyniku poważnego zapalenia stawów lub poważnego złamania barku. Podczas operacji wymiany, części stawu barkowego są zastępowane sztucznymi implantami.
- Amputacja barku-As the result of injury, the arm or shoulder may need to be amputated. VA ma specjalne kody ratingowe, jeśli ramię lub ramię musi być amputowane.
Jak VA ocenia warunki ramienia i ręki
Ogólnie rzecz biorąc, VA ocenia warunki ramienia i ręki zarówno w ramach 38 CFR § 4.71a – Schedule of Ratings – Musculoskeletal System i § 4.73, Schedule of Ratings – Muscle Injuries. Następujące Kody Diagnostyczne są zawarte w pierwszym z nich i oceniane na podstawie zakresu ruchu głównej/minorskiej grupy stawów:
Kod Diagnostyczny 5200 – Scapulohumeral articulation, ankylosis (nieprawidłowe usztywnienie i bezruch) of:
- 50% (major)/40% (minor) – niekorzystna, abdukcja ograniczona do 25 stopni od strony bocznej
- 40/30% – pośrednia między korzystną a niekorzystną
- 30/20% – korzystna, abdukcja do 60 stopni, możliwość dosięgnięcia ust i głowy
Kod diagnostyczny 5201 – Ramię, ograniczenie ruchów:
- 40/30% – do 25 stopni z boku
- 30/20% – w połowie odległości między bokiem a poziomem barku
- 20/20% – na poziomie barku
Kod diagnostyczny 5202 – Ramię, inne upośledzenie ruchu:
- 80/70% – utrata głowy kości ramiennej
- 60/50% – brak zrostu (fałszywy staw krzyżowy)
- 50/40% – zrost włóknisty
- Powtarzające się zwichnięcie stawu łopatkowo-ramiennego
- 30/20% – z częstymi epizodami ochraniania wszystkich ruchów ramienia
- 20/20% – z rzadkimi epizodami,
- 30/20% – znaczna deformacja
- 20/20% – umiarkowana deformacja
Kod diagnostyczny 5203 – Obojczyk lub łopatka, upośledzenie funkcji:
- 20/20% – zwichnięcie
- Nonunion of
- 20/20% – z luźnym ruchem
- 10/10% – bez luźnego ruchu
- 10/10% – malunion of
Kody diagnostyczne zgodnie z 38 CFR § 4.73 dla schorzeń barku i ramienia są podzielone na sześć grup w oparciu o ograniczenie ruchu różnych dotkniętych mięśni. Wszystkie kryteria obejmują ciężkie, umiarkowanie ciężkie, umiarkowane lub lekkie i odpowiadają orzeczeniu o niepełnosprawności w zakresie od 0 do 40 procent. Ocena niepełnosprawności zależy również od tego, czy weteran dominujący (wyższa ocena) versus niedominujący (niższa ocena) ramię jest dotknięte.
Egzaminy dotyczące odszkodowań i emerytur (C&P) for Shoulder and Arm Conditions
VA może zażądać Compensation and Pension (C&P) exam w celu zbadania stanu barku lub ramienia weterana. W trakcie egzaminu lekarz VA lub lekarz zatrudniony na umowę z VA będzie zadawał pytania dotyczące stanu barku lub ramienia oraz czasu służby weterana. Egzaminator może również przeprowadzić badanie fizykalne weterana.
Często schorzenia barku i ramienia są oceniane na podstawie zakresu ruchu. Aby uzyskać oficjalny pomiar zakresu ruchu, egzaminator zazwyczaj używa narzędzia zwanego goniometrem.
Po przeprowadzeniu egzaminu, egzaminator wykorzysta wyniki do wydania opinii, która będzie albo korzystna albo niekorzystna. Pozytywna opinia będzie potwierdzać pogląd, że stan barku lub ramienia został spowodowany przez służbę. Weterani powinni być pewni, że wezmą udział w egzaminie na temat odszkodowań i rent, ponieważ niestawienie się na egzamin może być podstawą do odrzucenia ich roszczenia. Ponadto, po egzaminie weterani powinni poprosić o przesłanie im kopii raportu egzaminatora. VA nie wysyła kopii raportu, chyba że na wyraźne życzenie, więc aby otrzymać kopię, weteran musi o nią poprosić.
Amputacje wynikające z chorób ramion i barków
Jeśli stan barku lub ramienia weterana skutkuje amputacją, to będzie ona oceniana inaczej. Konkretnie, jeśli amputowane jest całe ramię od stawu barkowego w dół, włączając w to łopatkę, obojczyk i/lub żebra, jest to oceniane w 100 procentach niezależnie od tego, czy jest to ramię dominujące czy niedominujące (kod diagnostyczny 5120).
Jeśli amputacja obejmuje całkowite usunięcie tylko kości ramiennej, jest ona oceniana w 90 procentach.
Jeżeli ramię jest amputowane poniżej barku, ale powyżej punktu, w którym przyczepia się do niego mięsień naramienny, wówczas jest to oceniane na 90 procent dla ramienia dominującego i 80 procent dla ramienia niedominującego (kod diagnostyczny 5121).
Wreszcie, jeżeli amputacja jest poniżej deltoidu, ale powyżej łokcia, oceniana jest w 80 procentach dla ramienia dominującego i w 70 procentach dla ramienia niedominującego (kod diagnostyczny 5122).
OcenyVA dla wymiany stawu ramiennego
Zastępcze wymiany stawu ramiennego są oceniane na podstawie kodu diagnostycznego 5051. Jeżeli cały staw barkowy został zastąpiony protezą, stan jest oceniany na 100% przez jeden miesiąc po wypisaniu ze szpitala po wymianie. Po upływie jednego roku, stan jest oceniany jako trwały.
Jeśli występuje osłabienie i silny ból przy ruchach, wówczas stan jest oceniany na 60 procent dla ręki dominującej i 50 procent dla ręki niedominującej. Jeśli występują sporadyczne okresy osłabienia, bólu lub ograniczonego ruchu, wówczas schorzenie powinno być ocenione analogicznie albo na podstawie kodu diagnostycznego 5002 (np. reumatoidalne zapalenie stawów) lub 5203 (np, upośledzenie funkcji obojczyka lub łopatki), w zależności od tego, który z nich najlepiej opisuje objawy weterana.
Końcowy kod diagnostyczny dla tej oceny będzie wyglądał jak 5051-5002 lub 5051-5203, gdzie pierwszy czterocyfrowy kod definiuje stan jako wymianę stawu barkowego, a drugi kod mówi, jak stan jest oceniany. Co ważne, minimalna ocena dla każdej całkowitej wymiany stawu barkowego wynosi 30 procent dla ręki dominującej i 20 procent dla ręki niedominującej.
VA Disability Compensation for Shoulder Surgery
Temporary Total Rating Following Surgery
Weterani, którzy przeszli operację barku mogą kwalifikować się do tymczasowej oceny całkowitej opartej na rekonwalescencji. Konkretnie, weterani otrzymają 100 procentową ocenę do czasu zakończenia intensywnego leczenia. Po jego zakończeniu, ocena 100 procentowa będzie kontynuowana przez okres 3 miesięcy (chyba, że określono inaczej).
Odrębne oceny vs. Piramidowanie
Odrębne oceny występują, gdy istnieje inny wyraźny przejaw niepełnosprawności, który nie jest obecnie oceniany. Na przykład, weteran może być uprawniony do wielokrotnego orzekania o niepełnosprawności z powodu schorzenia kolana, jeśli oprócz ograniczenia ruchów doświadcza niestabilności. W przeciwieństwie do tego, piramidowanie jest praktyką zabronioną przez VA i odnosi się do sytuacji, w której weteran posiada dwa orzeczenia o niepełnosprawności w odniesieniu do jednego przejawu niepełnosprawności. Weterani mogą otrzymać rekompensatę tylko raz za każdy przejaw niepełnosprawności. Na przykład, weteran nie może otrzymać dwóch orzeczeń o niepełnosprawności, aby zrekompensować im ból pleców spowodowany jednym schorzeniem.14:05
Uzyskanie TDIU przy schorzeniu barku lub ramienia
Jeśli weteran nie jest w stanie uzyskać istotnie dochodowej pracy w wyniku schorzenia barku lub ramienia, może kwalifikować się do całkowitej niezdolności do pracy w oparciu o indywidualną niezdolność do pracy (TDIU). Weteranom, którym przyznano TDIU, wypłaca się stuprocentową stawkę, która jest najwyższą formą odszkodowania przyznawaną przez VA.