Abstrakt
Pytanie badawcze. Ustalenie, czy miejsce wprowadzenia pępowiny w ciążach pojedynczych może mieć związek z masą urodzeniową noworodka w terminie i osiągnięciem przez niego indywidualnego potencjału wzrostu. Materiał i metody. Przeprowadzono badanie kohortowe obejmujące 528 noworodków urodzonych w terminie. Każdy noworodek został oceniony pod kątem wzrostu skorygowanego do wieku ciążowego zgodnie z potencjałem wzrostowym dziecka przy użyciu modułu AUDIPOG. Uwzględniono dwie kategorie wszczepów pępowinowych: centralne i obwodowe. Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania zdefiniowano jako masę urodzeniową poniżej 10 percentyla. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu testu Chi-kwadrat, testu t-Studenta, testu Wilcoxona, ANOVA oraz regresji logistycznej. Wyniki. Zaobserwowano łącznie 343 sznury założone centralnie w porównaniu z 185 sznurami założonymi obwodowo. W matkach kategorii obwodowej było dwukrotnie więcej palaczy niż w matkach kategorii centralnie założonych. Co ważniejsze, wykazaliśmy, że tylko 17/343 (5,0%) noworodków z centralnym wprowadzeniem sznura było ograniczonych we wzroście, w porównaniu z 37/185 (20,0%) noworodków urodzonych z wprowadzeniem obwodowym. Noworodki z centralnie założonym pępowiną były znamiennie cięższe. Wnioski. Miejsce wprowadzenia pępowiny w ciążach pojedynczych jest związane z masą urodzeniową noworodka w terminie i osiągnięciem przez niego indywidualnego potencjału wzrostowego.
1. Wprowadzenie
Wzrost płodu charakteryzuje się genetycznie uwarunkowanym potencjałem wzrostu; jest on jednak dalej modulowany przez czynniki matczyne, płodowe, łożyskowe i środowiskowe. Nieprzyjazne okoliczności mogą zagrażać osiągnięciu potencjału wzrostu płodu przez cały okres ciąży. Ograniczenia potencjału wzrostu płodu są znane prowadzić do różnych niekorzystnych perinatal i dorosłych warunków, począwszy od martwego urodzenia do chorób przewlekłych w dorosłości . Odpowiedni wzrost płodu w czasie ciąży jest w dużym stopniu uzależniony od prawidłowego rozwoju pępowiny (UC), struktury, która łączy rosnący embrion z łożyskiem do trzeciego tygodnia ciąży. UC zapewnia dostawy tlenu i składników odżywczych do płodu przez cały okres ciąży. W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczne badania wykazały, że miejsce wprowadzenia UC może mieć znaczenie w położnictwie, ponieważ jego nieprawidłowe położenie wiąże się z licznymi powikłaniami ciąży, w tym przedwczesnym porodem, niską masą urodzeniową, ograniczeniem wzrostu, martwym urodzeniem, zwiększoną częstością nagłych cięć cesarskich i niską punktacją w skali Apgar .
Miejsce wprowadzenia UC można podzielić na cztery kategorie: centralne, paracentralne, brzeżne/trzonowe i welamentarne/błoniaste. Kategoria centralna/paracentralna jest uważana za stan prawidłowy. Przyjmuje się, że wstawka UC jest nieprawidłowa, gdy jest przyczepiona na krawędzi krążka łożyskowego (marginal/battledore) lub gdy jest wstawiona do błon kosmówkowo-macicznych (velamentous/membranous), co często prowadzi do śmierci płodu. Ostatnie doniesienia sugerują, że obwodowo założony UC może być również związany z patologią ciąży. Chociaż niecentralne założenie pępowiny jest częstsze w ciążach bliźniaczych, dotyczy to również ciąż pojedynczych, z częstością 7% w przypadku założenia brzeżnego i 1% w przypadku założenia welamentalnego .
Etiologia niecentralnego założenia pępowiny nie jest jasna i prawdopodobnie wpływa na nią wiele czynników. Zaproponowano trzy teorie: pierwsza to teoria „polaryzacji blastocysty”, która zakłada, że nieprawidłowe miejsce zagnieżdżenia wynika z nieprawidłowego ułożenia blastocysty podczas implantacji, a w konsekwencji wadliwej orientacji dysku łożyskowego; Drugą teorią jest teoria „nieprawidłowego rozwoju łożyska z powodu zmniejszonego rozgałęzienia naczyń kosmówki”, która zakłada, że niecentralne zagnieżdżenie jest wynikiem nieprawidłowej waskulogenezy w łożysku; trzecią teorią jest teoria „trofotropizmu/migracji łożyska”, która proponuje, że nieprawidłowe zagnieżdżenie rozwija się w późniejszym okresie ciąży, kiedy łożysko migruje w kierunku miejsc o optymalnej perfuzji. Ze względu na wczesne pojawienie się nieprawidłowego wprowadzenia pępowiny w czasie ciąży, ta ostatnia teoria została wykluczona .
Noncentralne wprowadzenie pępowiny jest ściśle związane z wczesnym zaburzeniem rozwoju i funkcji łożyska, co sugeruje mechanizmy genetyczne i/lub środowiskowe. Wzrost płodu zależy od zdolności łożyska do przenoszenia tlenu i składników odżywczych, co jest silnie związane z rozwojem sieci naczyniowej w obrębie kosmków kosmówki. Nieprawidłowe założenie pępowiny wiąże się z mniejszym łożyskiem i mniejszą gęstością naczyń łożyskowych. Niewydolność łożyska towarzysząca nieprawidłowemu wprowadzeniu pępowiny może zwiększać podatność na ryzyko okołoporodowe często związane z tymi schorzeniami. Postawiono zatem hipotezę, że optymalne łożysko skutkuje centralnym ułożeniem pępowiny, co z kolei umożliwia optymalny wzrost płodu w czasie całej ciąży. Dlatego też celem niniejszej pracy było zbadanie, czy miejsce wprowadzenia pępowiny do łożyska w ciążach pojedynczych może być skorelowane z masą urodzeniową noworodka w terminie oraz z jego indywidualnym potencjałem wzrostu.
2. Materiał i metody
Badanie kohortowe, obejmujące 603 kolejne porody pojedyncze po 36 tygodniach ciąży (WG), od 1 sierpnia 2006 do 31 grudnia 2006, zostało przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Grenoble, w Klinice Położnictwa. Noworodki z wadami rozwojowymi (36/75) i niekompletne akta (39/75) zostały wykluczone (, 12,4%). Łącznie oceniono 528 kartotek (ryc. 1). Następnie zebrano dane z kart komputerowych. Zebrane dane matek obejmowały pochodzenie etniczne (kaukaskie, północnoafrykańskie, afrykańskie lub azjatyckie), wiek, przedciążowy wskaźnik masy ciała (BMI), używanie tytoniu, dane dotyczące spontanicznej utraty ciąży w pierwszym trymestrze, anomalie macicy, takie jak mięśniaki, oraz przedciążowy stan zdrowia wpływający na rozwój płodu (tj, nadciśnienie tętnicze, choroby autoimmunologiczne, kardiomiopatia, cukrzyca, upośledzenie funkcji nerek, parytet oraz patologia ciąży, taka jak cukrzyca ciążowa, stan przedrzucawkowy/eklampsja, niedokrwistość, cholestaza położnicza). Wybrane pozycje dotyczące noworodków były następujące: wiek ciążowy w chwili urodzenia (w dniach), płeć, wielkość i waga dziecka oraz miejsce wprowadzenia pępowiny. Zastosowano dwie kategorie: centralne założenie pępowiny i obwodowe założenie pępowiny (paracentralne, battledore i velamentous). UC centralne definiowano jako założenie UC w pobliżu środka łożyska (tj. mniej niż 3 cm od środka). UC paracentralne definiowano jako założenie UC w odległości większej niż 3 cm od środka i większej niż 2 cm od najbliższego brzegu. Wstawka brzeżna UC była definiowana w odległości do 2 cm od brzegu tarczy, podczas gdy wstawka welamentowa oznaczała wstawkę UC bezpośrednio do błon. Każdy noworodek był indywidualnie oceniany pod względem wzrostu i dostosowywany do wieku ciążowego zgodnie z potencjałem wzrostu dziecka. Dokonywano tego w oparciu o internetowy moduł oceny wzrostu płodu AUDIPOG (AUDIPOG-Association of Users of Computerized Medical Records in Paediatrics, Obstetrics and Gynaecology-http://www.audipog.net/) . Ten francuski moduł bierze pod uwagę wiek matki, BMI sprzed ciąży, rangę urodzenia, płeć noworodka, wiek ciążowy, masę urodzeniową i długość, aby przewidzieć indywidualny genetyczny potencjał wzrostu niemowlęcia. Na podstawie próby 43 654 noworodków z bazy danych AUDIPOG, dwa modele statystyczne pozwoliły na wyznaczenie zindywidualizowanych limitów masy i długości urodzeniowej, poniżej których, po skorygowaniu o indywidualny potencjał wzrostu, noworodek musi być uznany za FGR pod względem masy i/lub długości. To nowe podejście zostało potwierdzone w kilku publikacjach i pozwala na zaklasyfikowanie niektórych noworodków jako „konstytucjonalnie małe” z powodu ich niskiego potencjału wzrostu oraz na identyfikację noworodków z ograniczeniem wzrastania płodu (FGR). W niniejszej pracy wykorzystaliśmy zindywidualizowane limity masy urodzeniowej do identyfikacji noworodków z FGR. Po obliczeniu szacowanego percentyla osobniczego noworodka za pomocą krzywych AUDIPOG, każdy noworodek został zaklasyfikowany do trzech kategorii: ograniczony wzrost (poniżej 10 percentyla, z ciężkim ograniczeniem wzrostu poniżej 3 percentyla), odpowiedni dla wieku ciążowego (od 10 percentyla do 90 percentyla) lub duży dla wieku ciążowego (powyżej 90 percentyla).
Schemat blokowy grupy badanej.
Zmienne opisano jako średnią i odchylenie standardowe dla danych ilościowych ciągłych, liczbę i proporcję dla danych jakościowych oraz medianę i zakres międzykwartylowy dla danych ilościowych dyskretnych. Normalność sprawdzono za pomocą histogramu danych z próby, a także za pomocą momentów standaryzowanych skośności i kurtozy (wiek i wielkość) oraz testu normalności Shapiro Wilka (waga urodzeniowa). Nienormalny rozkład wyjściowy (BMI i masa ciała) przekształcono funkcją logarytmiczną. Analizy z rozkładem nienormalnym (parzystość) poddano testowi nieparametrycznemu, jakim był test Wilcoxona. Test Studenta był odpowiedni dla danych kategorycznych i ciągłych. Dla danych kategorycznych zastosowano test Chi-kwadrat. Przeprowadziliśmy wieloczynnikową ANOVA (miejsce wprowadzenia pępowiny i tytoń) i modelowanie regresji logistycznej dla ograniczenia wzrostu płodu wyjaśnionego przez tytoń i miejsce wprowadzenia pępowiny w modelu, oba z interakcją. Wykonano OR i 95 IC dla każdego czynnika.
Wartość <0,05 uznano za istotną. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania R (V3.10).
3. Wyniki
Schemat grupy badanej przedstawiono na rycinie 1. Analiza naszej kohorty wykazała, że 343/528 (65,0%) pępowin było założonych centralnie, natomiast 185/528 (35,0%) obwodowo (tab. 1). W obrębie pępowiny założonej obwodowo, założenie paracentralne obserwowano w 136/185 (73,5%) UC, założenie battledore w 44/185 (23,8%) UC, a velamentous w 5/185 (2,7%) UC (tab. 1). Główną charakterystykę demograficzną obu populacji przedstawiono w Tabeli 2. Nie stwierdzono istotnych różnic pomiędzy obiema grupami pod względem wieku, ciąży, BMI czy pochodzenia etnicznego matki.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Czynniki współistniejące tradycyjnie związane z FGR przedstawiono w tabeli 3. Porównując patologie przedciążowe, anomalie macicy oraz straty ciąż spontanicznych w I trymestrze nie zaobserwowano istotnej różnicy pomiędzy obiema grupami. Co ciekawe, w grupie matek z kategorii obwodowej dwukrotnie więcej było palaczek. W grupie matek z założonym pępowiną centralną było 34/343 (9,9%) palaczy, a w grupie obwodowej odpowiednio 37/185 (20,0%) (Chi2 = 10,5, df = 1, ). Nie zaobserwowano różnic pomiędzy obiema grupami w porównaniu występowania głównych patologii ciąży, takich jak cukrzyca, stan przedrzucawkowy, niedokrwistość i cholestaza położnicza.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Szczegółową charakterystykę niemowląt przedstawiono w tabeli 4. Nie było różnicy w wieku ciążowym przy urodzeniu między dwiema kategoriami (jednokierunkowa ANOVA = 3, Df = 1, wartość = 0,053). Nasza analiza wykazała, że średnia masa noworodka była statystycznie różna między dwiema kategoriami (-test, ). Co ciekawe, noworodki urodzone z centralnie założonym pępowiną były o 235 g cięższe. Analizując osiągnięcie indywidualnego potencjału wzrostu, stwierdziliśmy, że tylko 17/343 (5,0%) noworodków z centralnym założeniem pępowiny było poniżej 10. percentyla (przy czym 5/343 (1,5%) poniżej 3. percentyla, a 12/343 (3.5%) pomiędzy 3. a 10. percentylem), w porównaniu z 37/185 (20,0%) w grupie obwodowej (z 15/185 (8,1%) poniżej 3. percentyla i 22/185 (11,9%) pomiędzy 3. a 10. percentylem). Ogólnie, obwodowy UC był silnie związany z ograniczeniem wzrostu (Chi kwadrat, ).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Wykonaliśmy analizę wielowariantową i analizę regresji logistycznej, aby określić, czy palenie tytoniu i wstawka obwodowa przyczyniają się do FGR (Tabela 5). Analiza ANOVA nie wykazała istotnego efektu interakcji między tytoniem a miejscem wprowadzenia pępowiny (czynnik interakcji, wartość = 0,39, df = 1, ). Czynnik tytoniu był nieistotny ( wartość = 1,92, df = 1; ). Stwierdziliśmy natomiast silną interakcję pomiędzy miejscem insercji obwodowego UC a FGR ( wartość = 37,874, df = 1; ). Zgodnie z tymi danymi, regresja logistyczna potwierdza istotną interakcję pomiędzy peryferyjnym miejscem wprowadzenia pępowiny a ograniczeniem wzrostu płodu (Tabela 5). W porównaniu z centralnym miejscem wprowadzenia UC, iloraz szans posiadania noworodka z ograniczeniem wzrastania wzrósł do 4,49 (95% przedział ufności 2,26 do 8,89) dla obwodowego miejsca wprowadzenia UC. Nie stwierdzono istotnej interakcji między tytoniem a FGR (OR = 0,97 ) ani między tytoniem a obwodowym wprowadzeniem pępowiny (OR = 2,03 ).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabela 5.
4. Dyskusja
W niniejszym badaniu wykazaliśmy istotną różnicę w masie urodzeniowej niemowląt w terminie pomiędzy centralnym i obwodowym wprowadzeniem pępowiny w zależności od indywidualnego potencjału wzrostu. Nasze badanie miało na celu sprawdzenie starego dogmatu dotyczącego związku między wprowadzeniem pępowiny a wynikami niemowląt. Odsetek centralnie i nieprawidłowo założonych pępowin w naszym badaniu stanowi wynik pośredni między dwoma wcześniejszymi doniesieniami. W pierwszym z nich, autorstwa Rolschau, w 447 ciążach pojedynczych odnotowano jedynie 2,68% (, 95% CI = 1,1-4,30%) wkłuć battledore i 1,15% (, 95% CI = 0,3-2%) wkłuć velamentous. W 2013 roku grupa Rasmussena odnotowała 6,3% (,403; 95% CI = 6,3-6,4%) wkłuć battledore i 1,5% (,500; 95% CI = 1,5-1,6%) wkłuć velamentous w 623 478 ciążach pojedynczych . Zaobserwowaliśmy 8,3% (; 95% CI = 5-16%) wstawek battledore i 0,95% (; 95% CI = 0-9%) wstawek velamentous w 528 ciążach pojedynczych. Wyniki te są bardziej zbliżone do badania grupy Rasmussena. Rozbieżności obserwowane w stosunku do pierwszego badania można tłumaczyć kilkoma hipotezami. W porównaniu z danymi z Rolschau opublikowanymi w latach 70-tych, wyższy odsetek wstawek z panewki obserwowany w naszym badaniu może wynikać z rosnącej częstości występowania kilku czynników, które jak wykazano wpływają na wyniki ciąży , takich jak nieodpowiednie środowisko matki (np, rosnący wiek poczęcia matki, palenie tytoniu przez matkę i stres), ciąże mnogie, ciąże poczęte za pomocą technologii wspomaganego rozrodu, czynniki zaburzające gospodarkę hormonalną i określone parametry środowiskowe (np. zanieczyszczenie powietrza) .
Zaobserwowaliśmy, że używanie tytoniu było dwukrotnie częstsze w grupie z obwodowo wprowadzonym sznurem w porównaniu z normalnym. Jest to zgodne z wcześniejszymi badaniami Thirkill i wsp. oraz ostatnim badaniem Holloway i wsp. wykazującym, że dym papierosowy i nikotyna hamowały odpowiedzi komórek śródbłonka łożyska, jak również migrację komórek trofoblastu. Co więcej, Shiverick i Salafia w swoim ostatnim raporcie podali, że nikotyna i węglowodory wielopierścieniowe zaburzają proliferację i inwazję komórek trofoblastu. Niedawno Zdravkovic i wsp. wykazali, że nikotyna hamuje układ l-selektyny, a w konsekwencji migrację cytotrofoblastów z kolumn komórkowych. Tytoń może być zatem wczesnym inhibitorem tworzenia otoczki trofoblastycznej. W 2013 roku grupa Rasmussena doniosła, że palenie tytoniu we wczesnym okresie ciąży nieznacznie zwiększało ryzyko welamentowego wstawienia pępowiny (OR = 1,2, 95% CI = 1,1-1,3), ale nie wstawienia brzeżnego (OR = 0,99, 95% CI = 0,96-1,01) . W naszym badaniu palenie tytoniu przez matkę w czasie ciąży nie zwiększało istotnie ryzyka wystąpienia obwodowego miejsca wkłucia pępowiny ani FGR. Wynik ten był nieoczekiwany, ponieważ jest dobrze ugruntowany, że konsumpcja tytoniu w czasie ciąży prowadzi do zmniejszenia masy urodzeniowej, a zaprzestanie palenia przed trzecim trymestrem powoduje zmniejszenie ryzyka ograniczenia wzrostu płodu . Stosunkowo mała liczba pacjentów w naszym badaniu może tłumaczyć rozbieżność w tych wynikach. Można spekulować, że większe badania mogą ujawnić słabsze związki, takie jak tytoń/FGR i tytoń/miejsce insercji obwodowej UC. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy palenie tytoniu przez matkę w czasie ciąży jest związane z występowaniem niecentralnie położonych sznurów i/lub z FGR.
Liczne badania wykazały związek między nieprawidłowym wprowadzeniem pępowiny a wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu i/lub niską masą urodzeniową we wszystkich typach ciąż mnogich. Jednakże, według naszej wiedzy, nasze badanie jest pierwszym, które wykazało z dokładną charakterystyką potencjału wzrostu poszczególnych noworodków, że niecentralne wstawienie pępowiny (tj. paracentralne, battledore i velamentous) jest wysoce związane z ograniczeniem wzrostu płodu i niską masą urodzeniową w odniesieniu do singletonów. Wynik ten sugeruje, że centralne UC ma znaczenie dla optymalnego osiągnięcia wzrostu osobniczego. W odniesieniu do korelacji między obwodowym założeniem pępowiny a częstszym występowaniem FGR, można spekulować z matematycznego i geometrycznego punktu widzenia, że łożysko z centralną pępowiną lepiej zapewni równą dystrybucję i wymianę krwi między różnymi częściami łożyska i bezpośrednio przyniesie korzyści rosnącemu płodowi.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, wykluczyliśmy 75/603 (12,4%) plików, co wydaje się wysoką liczbą i może wywoływać obawy dotyczące stronniczości danych. Po drugie, liczba pacjentów była stosunkowo niewielka, co może obejmować słabsze związki, takie jak tytoń/miejsce wprowadzenia obwodowego UC. Ocena powiązań między miejscem wprowadzenia obwodowego UC a rzadkimi czynnikami ryzyka będzie wymagała większych badań. Po trzecie, nie dysponowaliśmy danymi dotyczącymi wzrostu i rozwoju dzieci z obwodowym miejscem wstawienia UC po porodzie. Nasze wyniki potwierdziły, że istotne może być uwzględnienie obwodowego UC wraz z innymi zmianami łożyskowymi w przyszłych badaniach epidemiologicznych.
Siłą naszego badania jest to, że wzrost płodu był oceniany z odpowiednią oceną osobistego potencjału wzrostu noworodka. Dzięki modelowaniu AUDIPOG, charakterystyka poszczególnych szacowanych percentyli pozwala nam na odróżnienie noworodków „konstytucjonalnie małych” od tych, które nie osiągnęły swojego „genetycznego potencjału wzrostu” in utero.
Wybraliśmy moduł AUDIPOG ze względu na jego specyficzność dla populacji francuskiej i jego ciągłą aktualizację. Zgadzamy się, że główne niepatologiczne czynniki wpływające na masę urodzeniową nie tylko są związane z wiekiem matki, wiekiem ciążowym, BMI matki przed ciążą i parytetem, ale także mogą być spowodowane grupą etniczną i cechami ojca. Jednakże, według naszej wiedzy, żaden moduł uwzględniający cechy etniczne i ojcowskie nie został jeszcze opisany dla populacji francuskiej.
Naszą intencją w tym badaniu była ocena łatwo mierzalnego kryterium – miejsca wprowadzenia pępowiny przy porodzie – które byłoby praktyczne dla rutynowej praktyki klinicznej. Nasze wyniki potwierdzają, że obwodowe miejsce wprowadzenia UC powinno ostrzegać położnika/pediatrę o wyższym ryzyku FGR i obawiać się związanych z nim niekorzystnych stanów okołoporodowych i dorosłych, od urodzenia martwego płodu do chorób przewlekłych w wieku dorosłym. Dlatego też, nieprawidłowe miejsce wstawienia UC powinno być traktowane jako wskazanie do intensywnego nadzoru medycznego w okresie dzieciństwa i dorosłości w celu poprawy zachorowalności i śmiertelności związanej z FGR. Co więcej, nasze wyniki potwierdzają, że wczesna prenatalna identyfikacja nieprawidłowego położenia pępowiny jest pożądanym celem klinicznym, ponieważ ciąże te są bardziej narażone na ryzyko niekorzystnych wyników okołoporodowych, w tym nie tylko niskiej masy urodzeniowej i ograniczenia wzrostu, ale także przedwczesnego porodu, martwego urodzenia, zwiększonego odsetka nagłych cięć cesarskich i niskiej punktacji w skali Apgar. Ponieważ wizualizacja miejsca łożyskowego CI staje się trudniejsza wraz z postępem ciąży, powinna być oceniana w połowie trymestru, aby zidentyfikować znaczną liczbę ciąż zagrożonych powikłaniami położniczymi. Trudności w obrazowaniu miejsca CI powinny ostrzegać lekarzy zajmujących się sonografią o nieprawidłowym ryzyku CI (Diagnostyka ultrasonograficzna i postępowanie w nieprawidłowościach pępowiny) i skłaniać ich do wykonywania bardziej precyzyjnych badań (np. skanowanie w różnych pozycjach ciała i z użyciem kolorowego Dopplera). W przyszłości użycie kolorowego Dopplera powinno być metodą z wyboru w obrazowaniu miejsca wkłucia pępowiny w rutynowym badaniu położniczym, ponieważ pozwala ono na identyfikację miejsca wkłucia pępowiny praktycznie w 100% przypadków. Konieczne są dalsze badania w celu sprawdzenia, czy prenatalna diagnostyka nieprawidłowego miejsca wprowadzenia pępowiny u pozornie prawidłowych płodów identyfikuje te, u których istnieje ryzyko ograniczenia wzrostu w późniejszym okresie ciąży i/lub podczas porodu.
5. Wnioski
Podsumowując, nasze wyniki wskazują na silny związek pomiędzy miejscem wprowadzenia pępowiny a osiągnięciem optymalnego indywidualnego potencjału wzrostu wewnątrzmacicznego. Zaobserwowaliśmy, że używanie tytoniu było dwukrotnie częstsze w grupie z obwodowo wprowadzonym pępowiną w porównaniu z grupą normalną, chociaż nie udało się osiągnąć istotnej interakcji ani z obwodowym miejscem wprowadzenia pępowiny, ani z FGR. Konieczne są szeroko zakrojone badania w celu lepszego zrozumienia mechanizmów fizjopatologicznych związanych z częściową regresją kosmków, które określają miejsce wprowadzenia pępowiny do łożyska. Ponadto proponujemy, aby diagnostyka obwodowego położenia pępowiny w czasie ciąży stanowiła ostrzeżenie dla lekarzy zajmujących się ultrasonografią, ponieważ parametr ten może pomóc w wykryciu zwiększonego ryzyka wystąpienia FGR w populacji. Dlatego też przedporodowa diagnostyka ultrasonograficzna nieprawidłowości pępowiny powinna być traktowana jako wskazanie do intensywnego monitorowania płodu w czasie ciąży i porodu w celu poprawy wyników leczenia noworodków.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
Wkład autorów
Sophie Brouillet i Anaïs Dufour w równym stopniu przyczyniły się do powstania tej pracy.