Złamanie chrząstki podżebrowej

Epidemiologia

Mało jest opublikowanych danych na temat złamań chrząstki podżebrowej. Większość zgłoszonych przypadków dotyczy mężczyzn i jest wynikiem tępego urazu lub upadku 1,2.

Prezentacja kliniczna

W przypadku małych dzieci złamanie chrząstki kostnej może objawiać się jako masa na ścianie klatki piersiowej związana z bólem (w różnicowaniu uwzględnia się nowotwór i krwiak pourazowy). U starszych pacjentów, ból jest główną dolegliwością 1,2.

Patologia

Chrzęstniaki kostne mogą ulec złamaniu w wyniku tępego urazu o dużej energii lub upadku. Podczas gdy bardziej nieruchome pierwsze i drugie żebro wydają się być bardziej podatne na oddzielenie chrząstki kostnej, niższe żebra mogą łatwiej doznać złamania chrząstki kostnej 1.

Zakłócenia lub złamania chrząstki kostnej mogą skutkować niestabilną klatką żebrową i mogą narażać zawartość klatki piersiowej, taką jak serce, na uraz 1.

Charakterystyka radiologiczna

Radiografia

Złamania chrząstki kostnej są trudne do stwierdzenia w badaniu fizykalnym i niewidoczne na radiogramach, chyba że występuje poważne zwapnienie chrząstki 3,4. Ze względu na małą częstość występowania, mogą być łatwo przeoczone w dodatkowych badaniach obrazowych.

CT

CT jest wiarygodną metodą identyfikacji złamań chrząstki kostnej 1. Mają one tendencję do występowania w środkowej części tkanki kostnej (tj. w centrum chrząstki kostnej), a tomografia komputerowa pozwala na wykazanie innych obrażeń, takich jak złamania żeber i zajęcie miąższu płuc.

Ultrasonografia

Ultrasonografia może być niezawodnie wykorzystywana do diagnozowania złamań chrząstki kostnej i może zwiększyć czułość ich wykrywania, gdy jest stosowana razem z tomografią komputerową 5,6. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej nie wymaga ona promieniowania jonizującego i dlatego jest preferowana w populacji dziecięcej oraz w badaniach kontrolnych 1,7. Ponadto badanie ultrasonograficzne może być pomocne, gdy istnieje duże podejrzenie kliniczne, z lub bez masy, a inne metody nie wykazały urazu 3.

Objawy złamania chrząstki obejmują linię złamania, przerwanie przedniego echogenicznego marginesu, deformację typu step-off lub gaz zlokalizowany w miejscu połączenia kostno-chrzęstnego 2,3.

Pitfalls include 6:

• konfuzja powierzchni opłucnej z korą żebra
• misinterpretacja jako złamanie z powodu:
  • przekładki leżącej nad żebrem i albo przestrzenią międzyżebrową, albo łopatką
  • zwapnień chrząstki żebrowej równoległych do powierzchni żebra (mniej prawdopodobne w populacji dziecięcej)

MRI

MRI może również wykazać złamania chrząstki kostnej i podobnie jak USG nie wymaga ekspozycji na promieniowanie jonizujące.

Leczenie i rokowanie

Nie wiadomo, czy złamania chrząstki kostnej całkowicie się goją 8, ale w opisanych przypadkach stwierdza się powrót do normalnej aktywności sportowej po ustąpieniu bólu 1,7,9. Nie wiadomo, czy rzekomo wygojona chrząstka może wytrzymać takie same obciążenia jak chrząstka pierwotna. Przy powrocie do uprawiania sportu, szczególnie sportów kontaktowych, w których istnieje ryzyko bezpośredniego urazu (np. hokej, rugby), można stosować przez dodatkowy okres czasu ochraniacze ochronne, jako środek ostrożności, aby umożliwić dalsze gojenie, zmniejszając jednocześnie ryzyko ponownego urazu.