Wznowa raka piersi
Każda kobieta, która doświadczyła fazy raka piersi, zawsze zastanawia się, czy on powróci. Może to zrobić dla niektórych kobiet, a dla innych nie. Kiedy rak piersi powraca, uważa się to za nawrót choroby. Rak piersi może nawrócić w dowolnym momencie lub nie, chociaż szanse na nawrót raka piersi wzrastają w ciągu pierwszych 5 lat od diagnozy.
Wznowienie raka piersi to stan, w którym rak powraca po początkowym leczeniu. Chociaż wszystkie komórki nowotworowe są usuwane, kilka z nich mogło uniknąć leczenia i przeżyć. Niewykryte komórki nowotworowe rosną i stają się uporczywym rakiem piersi. Nowotwór może powrócić w tym samym miejscu, co pierwotny nowotwór (nawrót miejscowy) lub może rozprzestrzenić się na inne części ciała (nawrót odległy). Niektóre z najczęstszych miejsc nawrotu oprócz piersi to kości, węzły chłonne, płuca, wątroba i mózg. Opcje leczenia mogą pomóc w usunięciu miejscowego, regionalnego lub odległego nawracającego raka piersi. Opieka terapeutyczna pozwoli zarządzać chorobą przez dłuższy czas, nawet jeśli wyleczenie nie jest możliwe.
Objawy
Objawy nawrotu różnią się w zależności od obszaru, w którym nastąpił nawrót raka piersi.
Wznowa miejscowa
W nawrocie miejscowym rak pojawia się ponownie w tym samym regionie, w którym wystąpił pierwotny nowotwór. Jeśli kobieta została poddana lumpektomii, rak może nawrócić w pozostałej tkance piersi, a jeśli jest to mastektomia, rak może nawrócić w tkance wyściełającej ścianę klatki piersiowej lub w skórze.
Objawy miejscowego nawrotu raka piersi w obrębie tej samej piersi obejmują:
- Nowy guzek w piersi lub nieregularny obszar jędrności
- Wydzielina z sutka
- Zmiany na skórze piersi
- Zapalenie skóry lub flare skóry
Objawy nawrotu miejscowego na ścianie klatki piersiowej po mastektomii obejmują:
- Jeden lub więcej bezbolesnych guzków na lub pod skórą ściany klatki piersiowej
- Nowy obszar zgrubienia wzdłuż lub w pobliżu blizny po mastektomii
Regionalny nawrót
Regionalny nawrót raka piersi to rak, który powraca w pobliżu węzłów chłonnych piersi. Oznaki i objawy mogą obejmować guzek lub obrzęk w zlokalizowanych węzłach chłonnych:
- Pod pachą
- W szyi
- Niedaleko obojczyka
- W rowku nad obojczykiem
Odległy nawrót
Odległy lub przerzutowy nawrót raka piersi oznacza, że rak przemieścił się do odległych lub innych części ciała, najczęściej do kości, wątroby i płuc.
Znaki i objawy obejmują:
- Utrzymujący się i pogarszający się ból, taki jak ból w klatce piersiowej lub kości
- Trudności w oddychaniu
- Uporczywy kaszel
- Silne bóle głowy
- Napady
- Utrata apetytu
- Utrata wagi
.
Przyczyny
Wznowienie raka piersi występuje, gdy komórki, które były częścią pierwotnego raka piersi odrywają się od pierwotnego guza i ukrywają się w pobliżu w piersi lub innej części ciała. Takie komórki zaczynają się ponownie rozwijać w późniejszym czasie. Chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna lub inne metody leczenia, które pacjentka mogła otrzymać po pierwszym rozpoznaniu raka piersi, mają na celu zabicie wszelkich komórek nowotworowych, które pozostały po operacji. Niestety, te metody leczenia mogą nie zabić wszystkich komórek rakowych, ponieważ mogą one pozostawać w stanie uśpienia przez lata, nie wyrządzając żadnej szkody. Każda stymulacja, która ma tendencję do aktywowania tych uśpionych komórek, może prowadzić do wzrostu i rozprzestrzeniania się tych komórek do innych części ciała, przy czym przyczyna jest niejasna.
Faktory ryzyka
Faktory, które zwiększają ryzyko nawrotu u osób, które przeżyły raka piersi, obejmują:
- Większy rozmiar guza: Istnieje większe ryzyko nawrotu raka piersi u kobiet z większymi guzami.
- Zaangażowanie węzłów chłonnych: Wykrycie raka w okolicznych węzłach chłonnych w czasie pierwotnej diagnozy zwiększa ryzyko nawrotu nowotworu. Im bardziej węzły chłonne są zaatakowane przez komórki nowotworowe, tym większe jest ryzyko nawrotu raka piersi. Szanse mogą wzrosnąć, jeśli komórki nowotworowe znajdują się w naczyniach chłonnych lub naczyniach krwionośnych piersi.
- Pozytywne lub bliskie marginesy guza: Podczas operacji raka piersi, chirurg próbuje usunąć nowotwór wraz z niewielką ilością normalnej tkanki, która go otacza. Patolog bada, czy komórki nowotworowe znajdują się na brzegach tkanki. Po zbadaniu pod mikroskopem, jeśli granice są wolne od nowotworu, określa się je jako margines negatywny. W przypadkach, gdy granica ma komórki nowotworowe (określane jako pozytywny margines), lub gdy margines jest między guzem i normalnych tkanek, ryzyko nawrotu raka piersi jest wyższa.
- Brak leczenia promieniowaniem po lumpektomii: Większość kobiet, które wybierają lumpektomię dla raka piersi przechodzą radioterapię, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Podobnie kobiety, które nie decydują się na leczenie radioterapią, mają zwiększone ryzyko miejscowego nawrotu raka piersi.
- Młody wiek: Młode kobiety, szczególnie te w wieku poniżej 35 lat, są bardziej narażone na nawrót raka piersi podczas pierwotnego rozpoznania choroby.
- Zapalny rak piersi: Kobiety z zapalnym rakiem piersi mają najwyższe prawdopodobieństwo miejscowego nawrotu raka piersi.
- Komórki nowotworowe o określonych cechach: Jeśli rak piersi nie reaguje na terapię hormonalną lub zabiegi skierowane na gen HER2 (gen, który wyzwala wzrost komórek nowotworowych prowadzący do potrójnie ujemnego raka piersi), wówczas mogą one mieć zwiększone ryzyko nawrotu raka piersi.
Diagnoza
Jeśli lekarz podejrzewa, że dana osoba ma nawracającego raka piersi na podstawie wyników badania mammograficznego lub badania fizykalnego lub na podstawie oznak i objawów, może jej zasugerować wykonanie dalszych badań w celu potwierdzenia diagnozy.
Testy i procedury mogą obejmować:
Badania obrazowe: Rodzaj badań obrazowych, którym poddawany jest pacjent, będzie zależał od konkretnej sytuacji. Badania obrazowe mogą obejmować tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI), badanie rentgenowskie, pozytonową tomografię emisyjną (PET) lub skanowanie kości.
Nie jest konieczne, aby każda osoba potrzebowała wszystkich badań. Lekarz zdecyduje, które badania są najbardziej pomocne w zależności od konkretnej sytuacji.
Biopsja: Lekarz może zalecić wykonanie biopsji w celu pobrania podejrzanych komórek do badania, co jest jedynym sposobem potwierdzenia obecności raka. Patolog określa, czy rak jest nawrotem, czy nowym typem nowotworu. Badania mogą wskazać, czy rak jest wrażliwy na terapię hormonalną lub terapię celowaną.
Leczenie
Możliwości leczenia zależą od różnych czynników, w tym rozległości choroby, statusu receptorów hormonalnych, rodzaju leczenia, jakie pacjentka otrzymała w przypadku pierwszego raka piersi oraz ogólnego stanu zdrowia. Lekarz bierze również pod uwagę cele i preferencje pacjentki dotyczące leczenia.
Leczenie nawrotu miejscowego
Leczenie nawrotu miejscowego rozpoczyna się zwykle od operacji i może obejmować naświetlania, jeśli pacjentka nie była poddawana naświetlaniom wcześniej, a także chemioterapię i terapię hormonalną.
- Chirurgia: Leczenie zazwyczaj wymaga usunięcia resztek tkanki piersi w przypadku nawracającego raka piersi, który jest ograniczony do piersi. Lekarz może zalecić wykonanie mastektomii w celu usunięcia całej tkanki piersi – zrazików, przewodów, tkanki tłuszczowej, skóry i brodawki sutkowej – jeśli pierwotny rak był leczony metodą lumpektomii. Jeśli pierwszy rak piersi był leczony za pomocą mastektomii, a rak powraca do ściany klatki piersiowej, mogą być poddane operacji usunięcia nowego raka wraz z marginesem normalnej tkanki.
- Miejscowemu nawrotowi może towarzyszyć ukryty rak w sąsiednich węzłach chłonnych. W związku z tym chirurg może usunąć niektóre lub wszystkie pobliskie węzły chłonne, jeśli nie zostały one usunięte podczas pierwotnego leczenia.
- Wznowie miejscowej mogą towarzyszyć ukryte nowotwory w pobliskich węzłach chłonnych. Z tego powodu chirurg może usunąć niektóre lub wszystkie pobliskie węzły chłonne, jeśli nie zostały one usunięte podczas początkowego leczenia.
- Radioterapia: Radioterapia wykorzystuje wiązki wysokoenergetyczne, takie jak promienie rentgenowskie, do zabijania komórek nowotworowych. Jeśli pacjent nie otrzymał radioterapii podczas pierwszego raka piersi, lekarz może zalecić go teraz. Ale jeśli miały promieniowanie po lumpektomii, to ta opcja leczenia nie jest zalecana, ponieważ może zwiększyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.
- Chemioterapia: Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek nowotworowych. Chemioterapia jest zalecana po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.
- Terapia hormonalna: Leki hamujące wzrost hormonów estrogenu i progesteronu mogą być zalecane, jeśli rak jest pozytywny dla receptorów hormonalnych.
- Terapia celowana: Jeśli badania wykażą, że komórki nowotworowe produkują nadmiar białka HER2, prawdopodobnie zostaną zalecone leki skierowane na to białko.
Traktowanie nawrotu regionalnego
Opcje leczenia nawrotu regionalnego raka piersi obejmują:
- Chirurgię: W oparciu o możliwości, operacja jest zalecanym leczeniem w celu usunięcia nowotworu w przypadku nawrotu regionalnego. Chirurg może również usunąć węzły chłonne pod pachą, jeśli są one nadal obecne.
- Radioterapia: Radioterapia może być czasami stosowane po zabiegu chirurgicznym. Ta metoda może być stosowana jako główny element leczenia nawrotu regionalnego raka piersi, jeśli operacja nie jest możliwa.
- Chemioterapia: Chemioterapia, terapia celowana lub terapia hormonalna może być również zalecana jako leczenie podstawowe lub może być kontynuowana przez chirurgię lub radioterapię.
Traktowanie nawrotu przerzutowego
Istnieje wiele metod leczenia przerzutowego raka piersi. Opcje zależą od stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu. Pacjentka może być w stanie szukać innych terapii, jeśli jedno leczenie nie działa lub przestaje działać. Celem leczenia raka piersi z przerzutami zwykle nie jest wyleczenie choroby. Terapia może pomóc w dłuższym życiu i złagodzeniu objawów spowodowanych przez raka. Lekarz stara się znaleźć równowagę pomiędzy kontrolowaniem objawów, minimalizując jednocześnie skutki uboczne leczenia. Celem jest pomoc pacjentowi, aby żył tak długo, jak to możliwe.
Terapie mogą obejmować:
- Terapię hormonalną: Jeśli rak jest pozytywny dla receptora hormonalnego, pacjent będzie korzystać z terapii hormonalnej. Terapia hormonalna ma zazwyczaj mniej skutków ubocznych niż chemioterapia, dlatego jest zawsze pierwszym leczeniem przerzutowego raka piersi.
- Chemioterapia: Jeśli rak jest negatywny receptor hormonu, lub jeśli terapia hormonalna nie jest już skuteczna, lekarz może przepisać chemioterapię.
- Terapia celowana: Lekarz może zalecić kilka leków ukierunkowanych na komórki nowotworowe, jeśli mają one pewne cechy, które czynią je wrażliwymi na terapię celowaną.
- Leki budujące kości: Lekarz może zalecić leki budujące kości, jeśli obecność nowotworu zostanie wykryta w kościach, aby zmniejszyć ryzyko złamania kości lub zmniejszyć ból kości, którego pacjent może doświadczyć.
- Inne zabiegi: Radioterapia i chirurgia mogą być preferowane w pewnych sytuacjach, aby kontrolować oznaki i objawy zaawansowanego raka piersi.
Prewencja
Istnieją pewne środki zapobiegawcze, które zostały powiązane ze zmniejszonym ryzykiem i w zapobieganiu nawrotom raka piersi, w tym:
- Osoba otrzymująca hormonalne, ukierunkowane, promieniowanie lub chemioterapię po operacji raka piersi może zapobiec lub zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.
- Suplementy budujące kości: Przyjmowanie suplementów wspomagających budowę kości zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu w kościach (przerzuty do kości), zwłaszcza u kobiet ze zwiększonym ryzykiem nawrotu raka piersi.
- Utrzymywanie zdrowej wagi: Utrzymanie idealnej masy ciała może pomóc w zmniejszeniu ryzyka nawrotu raka piersi.
- Ćwiczenia: Częste ćwiczenia i sprawność fizyczna mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.
- Wybór zdrowej diety: Dieta powinna skupiać się na włączeniu dużej ilości warzyw, owoców i pełnych ziaren. Jeśli dana osoba zdecyduje się pić alkohol, powinna ograniczyć go do jednego drinka dziennie.