Zakażenia enterowirusowe

Co to są zakażenia enterowirusowe?

Zakażenia enterowirusowe obejmują szeroki zakres chorób, które są wywoływane przez enterowirusy (EV). Należą one do rodziny Picornaviridae, które są małymi, dwudziestościanowymi, jednoniciowymi, dodatnio-sensownymi wirusami RNA.

Najbardziej znanym enterowirusem jest poliovirus (PV), ale został on w większości wyeliminowany. Inne enterowirusy to wirusy Coxsackie A i B (CVA i CVB) oraz echowirusy (ECHO: enteric cytopathic human orphan).

Jak klasyfikuje się enterowirusy?

Enterowirusy zostały podzielone na pięć grup na podstawie ich właściwości molekularnych.

1. Poliovirusy: PV1-PV3
2. Human EV A (HEV-A): CVA2-CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 i EV71
3. Human EV B (HEV-B): CVA9, CVB1-CVB6, E1-E7, E9, E11-E21, E24-E27, E29-E33, EV69
4. Człowiek EV C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17-CVA22, CVA2
5. Człowiek EV D (HEV-D): EV68, EV70, EV73-EV75, EV77-EV78

Enterowirusy są przyczyną wielu chorób, w tym zwykłego przeziębienia. Niektóre z koksakowirusów, echowirusów i EV71 powodują egzantemy (wysypka skórna lub wykwit skórny jako objaw bardziej ogólnej choroby) lub enantemy (wysypka na błonach śluzowych). Objawy skórne mogą być ciężkie i nietypowe w niektórych przypadkach.

Kto choruje na zakażenia enterowirusowe?

Zakażenia enterowirusowe są szeroko rozpowszechnione i szacuje się, że rocznie dotykają ponad miliard osób na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych każdego roku od 30 000 do 50 000 hospitalizacji jest spowodowanych infekcjami enterowirusowymi. Do osób narażonych na ryzyko należą:

• Niemowlęta i dzieci
• Noworodki nabywające infekcję od matek
• Pacjenci z obniżoną odpornością
• Ludzie z niższych grup społeczno-ekonomicznych.

Jak rozprzestrzeniają się zakażenia enterowirusowe?

Infekcje enterowirusowe są wysoce zakaźne. Enterowirusy rozprzestrzeniają się z osoby na osobę poprzez:

• Drogi oralno-oralne; na przykład wirusy są przenoszone w kropelkach oddechowych i przenoszone, gdy ktoś kaszle i kicha
• Drogi oralno-kałowe
• Bezpośredni kontakt z płynem ze zmian skórnych
• Z matki na dziecko w okresie okołoporodowym.

Okres inkubacji enterowirusów wynosi zazwyczaj 2-5 dni. Po zakażeniu enterowirusy wszczepiają się i replikują w przewodzie pokarmowym.

Jeżeli zakażenie pozostaje miejscowe, zwykle nie występują żadne objawy. Jeśli jednak wirus przedostanie się do układu limfatycznego, może wystąpić uogólnione złe samopoczucie. Jeśli wirus przedostanie się do krwiobiegu, wystąpią poważniejsze objawy.

Które zakażenia enterowirusowe wywołują objawy skórne?

Wiele enterowirusów wywołuje choroby z towarzyszącymi reakcjami skórnymi lub śluzówkowymi.

Herpangina

• Herpangina jest wywoływana przez wirusy Coxsackie grupy A, Coxsackie B, enterowirus 71 i echowirus.
• Występowanie pęcherzy na błonach śluzowych, najczęściej na migdałkach przednich, języczku i podniebieniu miękkim jamy ustnej.
• Pęcherzyki charakteryzują się drobnymi szarobiałymi grudkami o średnicy około 1-2 mm.
• Są samoograniczające i ustępują w ciągu 5-10 dni.
• Objawy ogólne obejmują wysoką gorączkę, ból głowy, ból gardła, trudności w przełykaniu, wymioty i ból brzucha.

Ręka, stopa i jama ustna

• Ręka, stopa i jama ustna (enterowirusowe zapalenie jamy ustnej) jest wywoływana przez wirusy Coxsackievirus A16 i enterowirus 71.
• Zmiany ustne rozwijają się w dowolnym miejscu wewnątrz jamy ustnej, ale najczęściej pojawiają się na podniebieniu twardym, języku, policzkach i dziąsłach.
• Oralne zmiany zaczynają się jako rumieniowe plamki i grudki (płaskie, zapalne czerwone plamy) o średnicy 2-8 mm i postępują tworząc cienkościenne pęcherzyki, które pękają i tworzą bolesne wrzody otoczone czerwoną otoczką. Goją się one bez leczenia w ciągu 5-10 dni.
• Zmiany skórne pojawiają się w tym samym czasie lub wkrótce po zmianach w jamie ustnej. Na dłoniach i stopach może być od kilku do ponad 100 zmian.
• Zmiany skórne zaczynają się jako rumieniowe plamki lub grudki, które szybko przekształcają się w małe, szare pęcherzyki otoczone czerwoną otoczką. Zmiany te ustępują samoistnie w ciągu 7-10 dni bez blizny.

Bostońska choroba odkleszczowa

• Bostońska choroba odkleszczowa jest wywoływana przez echowirusa 16.
• Po krótkiej gorączce, różowe plamy i grudki pojawiają się nagle na twarzy i tułowiu, rzadziej na kończynach.
• Małe owrzodzenia mogą być również znalezione na podniebieniu miękkim i migdałkach.

Rozpadowa pseudoangiomatoza

• Rozpadowa pseudoangiomatoza jest wywoływana przez echowirusy 25 i 32, Coxsackie B, wirus Epsteina-Barr i CMV.
• Do około dziesięciu wiśniowoczerwonych zmian rozwija się na twarzy, tułowiu i kończynach.
• Pseudoangiomaty mają średnicę 2-4 mm i przypominają naczyniaki wiśniowe.
• Ustępują samoistnie w ciągu dziesięciu dni.

Inne cechy skórne są czasami obserwowane w zakażeniach enterowirusowych i obejmują:

• Ropne zapalenie jamy ustnej z rumieniem wielopostaciowym: wywołane przez CVB5
• Rozległe pęcherzykowe wykwity (pęcherze): CVA4
• Młodzieżowe grudkowe zapalenie skóry (Gianotti-Crosti): CVA16
• Rubeliform eruption (wysypka wygląda jak różyczka): E2
• Wysypka morbilliformalna (wysypka wygląda jak odra): E6, E11, E25
• Wybroczyny (drobne purpurowe plamki lub plamica): E11, E19
• Punktowe plamiste wykwity: E19
• Wysypka pęcherzykowa (pęcherzyki): E11
• Egzema coxsackium (ciężkie zakażenie związane z atopowym zapaleniem skóry).

Zobacz zdjęcia enterowirusów.

Jakie są powikłania zakażeń enterowirusowych?

Mniej niż 1% zakażeń enterowirusowych powoduje objawową ciężką chorobę. Sporadycznie enterowirusy mogą powodować powikłania ze strony serca i układu nerwowego, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i porażenie.

Jak rozpoznaje się zakażenia enterowirusowe?

Diagnostyka zakażeń enterowirusowych opiera się głównie na wynikach badań klinicznych.

• Testy PCR na obecność enterowirusów są pomocne w potwierdzeniu patogenów.Badania serologiczne i hodowla wirusa są wykonywane w rzadkich przypadkach.

Jakie jest leczenie zakażeń enterowirusowych?

Leczenie jest ograniczone do terapii wspomagającej.

• Mycie rąk (zwłaszcza po zmianie pieluszki) i higiena osobista
• Dezynfekcja powierzchni i przedmiotów
• Unikanie bliskiego kontaktu
• Wodnienie dużą ilością płynów
• Środki przeciwgorączkowe, takie jak paracetamol na gorączkę
• Płuczki do ust zawierające środki miejscowo znieczulające (lidokaina 2%) i przeciwhistaminowe (np, chlorowodorek difenhydraminy) w celu złagodzenia bólu w jamie ustnej

Dożylna immunoglobulina była stosowana w leczeniu zakażeń enterowirusowych u niemowląt z objawami.

Lek przeciwwirusowy pleconaril okazał się skutecznym lekiem w niektórych ciężkich zakażeniach enterowirusowych. Pleconaril nie jest dostępny w Nowej Zelandii (grudzień 2016).

Jakie są wyniki zakażeń enterowirusowych?

Większość zakażeń enterowirusowych goi się samoistnie w ciągu 7-10 dni. Zmiany skórne goją się bez bliznowacenia.