Uaktualnienie grudzień, 2019
Wytyczne dotyczące zakażenia Pasteurella zostały po raz pierwszy opublikowane w J Feline Med Surg 2013; 15: 570-572 przez Alberta Lloreta. Obecna aktualizacja została opracowana przez Tadeusza Frymusa.
Synopsis
Pasteurella spp. są częścią normalnej flory jamy ustnej i dróg oddechowych kotów. Jednakże, bakterie te są powszechnie izolowane z kocich ropni podskórnych, odmy opłucnowej, chorób dróg oddechowych lub innych schorzeń, zwykle jako czynnik wtórny. Diagnostyka nie jest trudna, ponieważ Pasteurella łatwo rośnie w rutynowo stosowanych podłożach hodowlanych. Penicyliny i wzmocnione beta-laktamy są antybiotykami pierwszego wyboru zarówno u kotów jak i u ludzi. Izolaty kotów są również bardzo wrażliwe na chinolony.
Ukąszenia, zadrapania lub nawet tylko bliski kontakt mogą przenosić Pasteurella spp. na ludzi. Objawy miejscowego zakażenia mogą pojawić się w ciągu 3 do 6 godzin. Ciężkie zakażenia, posocznica i zapalenie otrzewnej mogą wystąpić u osób z obniżoną odpornością, rzadziej u osób o prawidłowej odporności, mających kontakt z kotami. Posiadanie kota przez osoby z obniżoną odpornością może nieść ze sobą ryzyko.
Właściwości bakterii
Pasteurella multocida, gram-ujemna, fakultatywnie beztlenowa, niezarodnikująca pleomorficzna bakteria z rodzaju coccobacillus, jest bakterią komensalną i częścią naturalnej flory nosogardła i górnych dróg oddechowych kota (Freshwater, 2008; Dolieslager i in…, 2011).
Epidemiologia i patogeneza
Pasteurella multocida jest powszechnym komensalem lub oportunistycznym patogenem jamy ustnej i/lub dróg oddechowych kotów (Wilson i Ho, 2013). W jednym z badań wykazano 90% stan nosicielstwa w brzegach dziąseł (Freshwater, 2008). Bakterie te mogą być zaangażowane w proces chorobowy w przypadku uprzednio istniejącego lub współistniejącego zakażenia innymi czynnikami, jak również wtórnie do urazu, immunosupresji lub innych czynników predysponujących.
Kilka gatunków Pasteurella było związanych z zakażeniami u ludzi, P. multocida subsp. multocida, P. canis, P. multocida subsp. septica, P. multocida subsp. gallicida, P. stomatis i P. dagmatis (Garniere i in., 1993; Wilson i Ho, 2013).
Prezentacja kliniczna
Choroba u kotów
Pasteurella multocida jest jednym z najczęstszych patogenów w zakażonych ranach skóry i ropniach podskórnych (Roy i in., 2007). Jest to również bakteria powszechnie występująca w infekcjach dróg oddechowych. Niedawna analiza bakterii wyizolowanych od 231 kocich pacjentów cierpiących na infekcje dróg oddechowych w różnych krajach europejskich wykazała, że najczęściej stwierdzanym organizmem był P. multocida (36,4% wszystkich izolatów) (Moyaert et al., 2019). Jest to również jedna z częstych bakterii wywołujących piotroszycę u kotów (Ottenjann i in., 2008; Barrs i in., 2005; Walker i in., 2000). Pasteurella jest związana z obrzękiem rdzenia kręgowego i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (Messer i in., 2006; Granger i in., 2007). Zakażenie Pasteurella spp. może być również skutkiem cewnikowania moczu u kotów z niedrożnością cewki moczowej (Cooper et al., 2019).
Diagnoza
Diagnozę stawia się na podstawie hodowli bakteryjnej z zakażonych tkanek lub wydzielin. Pasteurella łatwo rośnie na podłożach agarowych z czekoladą i krwią owczą, ale nie rośnie na agarze MacConkey, typowym podłożu dla bakterii Gram-ujemnych. Szczepy są zwykle katalazo-, oksydazo-, indolo- i sacharozo-dodatnie.
Leczenie i zapobieganie
Penicyliny i wzmocnione beta-laktamy (amoksycylina-klawunalan potasu) są antybiotykami pierwszego rzutu w leczeniu infekcji Pasteurella (Roy et al., 2007; Freshwater, 2008; Perez Garcia et al., 2009). Wskazane są również chinolony, cefalosporyny i nowoczesne makrolidy (Freshwater, 2008). Wszystkie 84 izolaty P. multocida od kotów cierpiących na zakażenia dróg oddechowych w Europie były w pełni wrażliwe na pradofloksacynę, a także wysoce wrażliwe na enrofloksacynę i marbofloksacynę (Moyaert i in., 2019). W Kanadzie prawie 100% z 309 izolatów kotów było wrażliwych na trimetoprim-sulfametoksazol, penicylinę, enrofloksacynę, doksycyklinę, cefowecynę, cefaleksynę, amoksycylinę-klawulanian i ampicylinę, jednak tylko 66% na gentamycynę, 46% na amikacynę i 36% na erytromycynę (Awosile i in., 2018). W ciężkich przypadkach decyzja terapeutyczna musi być oparta na testach wrażliwości na antybiotyki.
Potencjał odzwierzęcy
Szerokie zakażenia obserwuje się zwykle u dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów na przewlekłej terapii immunosupresyjnej oraz osób z obniżoną odpornością. Przewlekłe choroby wątroby i marskość wiążą się ze szczególnym ryzykiem sepsy i zapalenia otrzewnej wywołanych przez Pasteurella spp. (Adler i in., 2011; Hey i in., 2012). Chociaż ciężka postać choroby pojawia się zazwyczaj u osób z obniżoną odpornością, około jedna trzecia pacjentów z sepsy była wcześniej osobami zdrowymi (Kimura i in., 2004).
Kocie po ukąszeniach często ulegają zakażeniu (20-80%), a P. multocida jest najczęściej hodowaną bakterią z zakażonych ran po ukąszeniach (Freshwater, 2008; Bula-Rudas i in., 2018). Oprócz ugryzień, zadrapań i polizań, do zakażenia wystarcza również bliski kontakt. Wdychanie kropel wydzieliny z górnych dróg oddechowych jest możliwym źródłem zakażenia (Kimura i in., 2004).
Zakażenie P. multocida powoduje zwykle zapalenie tkanki łącznej i/lub ropnie w miejscu ugryzienia lub zadrapania, zwykle po 3 do 6 godzinach od inokulacji (Westling i in., 2000; Perez Garcia i in., 2009). W sporadycznych przypadkach zakażenie miejscowe może przejść w martwicze zapalenie powięzi, septyczne zapalenie stawów i zapalenie kości (Layton, 1999).
Zakażenia układu oddechowego, zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli są również częste, głównie u pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą płuc (Perez Garcia i in., 2009).
Najrzadziej zakażenie rozsiane może wywołać posocznicę, która może prowadzić do wstrząsu septycznego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wsierdzia, zapalenia otrzewnej, zapalenia stawów i innych poważnych następstw (Perez Garcia i in., 2009).
Zgłaszano przypadki zapalenia otrzewnej wywołane przez cewnik dializacyjny po kontakcie z kotem (Rondon-Berrios i Trebejo-Nunez, 2010; Sol i in, 2012).
Wysoka prewalencja tej bakterii jest wskazaniem do zastosowania profilaktycznej antybiotykoterapii (amoksycylina z kwasem klawulanowym) po ugryzieniu przez kota (Freshwater, 2008; Wilson i Ho, 2013).
Podziękowanie
ABCD Europe z wdzięcznością przyjmuje wsparcie firm Boehringer Ingelheim (sponsora założyciela ABCD) i Virbac.
Adler AC, Cestero C, Brown RB (2011): Septic shock from Pasteurella multocida following a cat bite: case report and review of the literature. Conn Med 75, 603-605.
Awosile BB, McClure JT, Saab ME, Heider LC (2018): Antimicrobial resistance inbacteria isolated from cats and dogs from the Atlantic Provinces, Canada from1994-2013. Can Vet J 59(8), 885-893. PubMed PMID: 30104781; PubMedCentral PMCID: PMC6049328.
Barrs VR, Allan GS, Martin P, Beatty JA, Malik R (2005): Feline pyothorax: retrospektywne badanie 27 przypadków w Australii. J Feline Med Surg 7, 211-222.
Bula-Rudas FJ, Olcott JL (2018): Human and Animal Bites. Pediatr Rev 39(10), 490-500. doi: 10.1542/pir.2017-0212. Review. PubMed PMID: 30275032. Cooper ES, Lasley E, Daniels JB, Chew DJ (2019): Incidence of bacteriuria atpresentation and resulting from urinary catheterization in feline urethralobstruction. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019 Jun 27. doi:10.1111/vec.12870. PubMed PMID: 31250535.
Dolieslager SM, Riggio MP, Lennon A, Lappin DF, Johnston N, Taylor D, Bennet D (2011): Identification of bacteria associated with feline chronic gingivostomatitis using culture-dependent and culture-independent methods. Vet Microbiol 148, 93-98.
Freshwater A (2008): Why your housecat’s trite little bit bit could cause you quite a fright: a study of domestic felines on the occurrence and antibiotic susceptibility of Pasteurella multocida. Zoonoses Public Health 55, 507-513.
Ganiere JP, Escande F, Andre G, Larrat M (1993): Characterization of Pasteurella from gingival scrapings of dogs and cats. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 16, 77-85.
Granger N, Hidalgo A, Leperlier D, Gnirs K, Thibaud JL, Delisle F, Blot S (2007): Successful treatment of cervical spine epidural empyema secondary to grass awn migration in a cat. J Feline Med Surg 9, 340-345.
Hey P, Gow P, Torresi J, Testro A (2012): Cirrhosis, cellulitis and cats: a „purrfect” combination for life-threatening spontaneous bacterial peritonitis from Pasteurella multocida. BMJ Case Rep; epub ahead of print.
Kimura R, Hayashi Y, Takeuchi T, Shimizu M, Iwata M, Tanahashi J, Ito M (2004): Pasteurella multocida septicemia caused by close contact with a domestic cat: case report and literature review. J Infect Chemother 10, 250-252.
Layton CT (1999): Pasteurella multocida meningitis and septic arthritis secondary to a cat bite. J Emerg Med 17, 445-448.
Messer JS, Kegge SJ, Cooper ES, Colitz CM, Abramson CJ (2006): Meningoencephalomyelitis wywołane przez Pasteurella multocida u kota. J Vet Int Med 20, 1033-1036.
Moyaert H, de Jong A, Simjee S, Rose M, Youala M, El Garch F, Vila T, Klein U, Rzewuska M, Morrissey I (2019): Survey of antimicrobial susceptibility of bacterialpathogens isolated from dogs and cats with respiratory tract infections inEurope: ComPath results. J Appl Microbiol127(1), 29-46. doi:10.1111/jam.14274. Epub 2019 May 16. PubMed PMID: 30955231.
Ottenjann M, Lübke-Becker A, Linzmann H, Brunnberg L, Kohn B (2008): Pyothorax u 26 kotów: objawy kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i terapia (2000-2007). Berl Munch Tierarztl Wochenschr 121, 365-373.
Perez García J, Candel González FJ, Baos Muñoz E, González Romo F, Picazo JJ (2009): Cellulitis po ugryzieniu przez kota. Rev Esp Quimioter 22, 221-223.
Rondon-Berrios H, Trebejo-Nunez GJ (2010): Pets or pest: peritoneal dialysis-related peritonitis due to Pasteurella multocida. J Microbiol Immunol Infect 43:155-158.
Roy J, Messier S, Labrecque O, Cox WR (2007): Clinical and in vitro efficacy of amoxicillin against bacteria associated with feline skin wound and abscesses. Can Vet J 48, 607-611.
Sol PM, van de Kar NC, Schreuder MF (2012): Cat induced Pasteurella multocida peritonitis in peritoneal dialisis: a case report and review of the literature. Int J Hyg Environ Health; epub ahead of print.
Walker AL, Jang SS, Hirsh DC (2000): Bacteria associated with pyothorax of dogs and cats: 98 cases (1989-1998). J Am Vet Med Assoc 216, 359-363.