Badanie Świadczeń Pracodawców z 2010 roku wykazało, że odsetek pracowników w USA posiadających udział własny wyższy niż 1000 USD wynosi obecnie 27%vi. Źródła, częstotliwość i wysokość wpłat własnych pacjentów nie tylko ulegają zmianie, ale prowadzą do wzrostu dezorientacji zarówno wśród pacjentów, jak i personelu gabinetu w kwestii tego, co jest należne w momencie wizyty, a co będzie rozliczone i należne w późniejszym terminie.
Złożoność rejestracji ubezpieczeń, w połączeniu z wyzwaniami związanymi z wpłatami własnymi pacjentów, oznacza, że w danym momencie możesz mieć dużą liczbę pacjentów, którzy posiadają salda. Twoja skuteczność w zbieraniu należności od pacjentów jest drugim krytycznym czynnikiem wpływającym na przychody Twojej praktyki.
Kolizje: Is a Penny Charged a Penny Earned?
Ponieważ ustaliliśmy, że większość płatności w praktyce pochodzi z ubezpieczenia, większość Twoich wysiłków związanych z gromadzeniem środków będzie prawdopodobnie zmierzać w kierunku zatrzymania salda, które pacjenci są winni na swoich rachunkach. Istnieją zazwyczaj dwa źródła pieniędzy należnych Twojej praktyce.
- Rezerwa należna po tym, jak firmy ubezpieczeniowe zapłaciły swoją część, oraz
- Rezerwa należna od pacjentów, dla których nigdy nie złożyłeś ubezpieczenia, ale którzy zdecydowali się zapłacić z własnej kieszeni.
Rezerwa poubezpieczeniowa stanowi najszybciej rosnący składnik nieściągalnych długów praktyki medycznej,vii zgodnie z ostatnią analizą systemu płatności w amerykańskiej służbie zdrowia. Aby zebrać maksymalną kwotę dopuszczalną w ramach umów z płatnikami, ważne jest, aby monitorować starzenie się należności dla każdej firmy ubezpieczeniowej w koszyku płatników. Wymaga to dedykowanych zasobów, które mają czas, staranność i dużą wiedzę na temat systemu rozpatrywania roszczeń i indywidualnych warunków umowy, aby można było łatwiej wychwycić roszczenia, które nadal pozostają nieuregulowane poza typowymi lub zakontraktowanymi ramami czasowymi, dostosować harmonogramy opłat i przeanalizować pierwotną przyczynę odmowy. Obejmuje ona również obsługę odwołań, identyfikację niedopłaconych roszczeń (które mogą wynosić do 6% całkowitego przychoduviii), śledzenie z płatnikami i stosowanie technik benchmarkingu w celu zapewnienia, że jesteś tak opłacalny, jak to możliwe.
Inny duży kawałek należności dla większości praktyk wynika z sald należnych od pacjentów, dla których nigdy nie złożył ubezpieczenia, ale którzy zdecydowali się zapłacić z kieszeni. Raport z 2007 roku dotyczący systemu płatności w służbie zdrowia wykazał, że 36 procent pacjentów ma zaległe saldo co najmniej 60 dni ix, a dane MGMA wykazały, że 60 procent kwoty należnej od pacjentów nigdy nie jest zbierane. Jeśli weźmiesz pod uwagę, że 23 procent Twoich przychodów pochodzi z samodzielnych płatności pacjentów (patrz rysunek 3 poniżej), a jeśli zbierasz tylko 60 procent tych opłat, możesz pozbawić swoją praktykę aż 14 procent całkowitych przychodów. W świetle opisanego powyżej trendu w kierunku większej liczby pacjentów płacących samodzielnie, wyzwanie to nie zniknie w najbliższym czasie. Raport firmy badawczej Celent z 2009 roku, oparty na prognozach CMS, wykazał prawdopodobieństwo powstania zadłużenia w opiece zdrowotnej, które, bez uwzględnienia wagi, wyniesie 317 000 USD na praktykę medyczną do 2014 roku.x
Aby złagodzić te skutki, praktyki idealnie zbierają dane zarówno z przodu, jak i z tyłu cyklu przychodowego. Jeśli jednak jesteś podobny do większości praktyk, 30 procent Twoich pacjentów nie płaci nic (nawet co-pay) w momencie świadczenia usługixi. Jeśli połączymy to z faktem, że prawie połowa (49%) świadczeniodawców nie ma możliwości obliczenia odpowiedzialności finansowej pacjenta, poza współpłatnością, aż do momentu po złożeniu i przetworzeniu roszczeń,xii szanse są duże, że możesz mieć zły start, gdy pacjent po raz pierwszy wejdzie przez drzwi. Aby utrzymać należności w granicach standardu 42 dnixiii, istnieje większa presja na zespół zajmujący się rozliczeniami, aby prawidłowo wystawiał rachunki i zbierał należności od pacjentów. Najlepsze praktyki, takie jak weryfikacja kwalifikowalności ubezpieczenia, zbieranie współpłatności z góry, uprzednia autoryzacja, zarządzanie skierowaniami, jak również posiadanie zdefiniowanych polityk finansowych na miejscu i jasne komunikowanie ich pacjentom, mają zasadnicze znaczenie dla Twojej zdolności do szybkiego uzyskania zapłaty na należne pieniądze.