Zespół rdzenia centralnego

Zespół rdzenia centralnego (CCS) jest niekompletnym urazem szyjnego odcinka rdzenia kręgowego – części rdzenia kręgowego, która przebiega przez kości szyi. Uraz ten skutkuje osłabieniem rąk w większym stopniu niż nóg. Uraz jest uważany za „niekompletny”, ponieważ pacjenci zazwyczaj nie są całkowicie sparaliżowani.

CCS zwykle występuje u osób z istniejącymi zmianami zwyrodnieniowymi w kościach szyi. W takich sytuacjach kanał, przez który przemieszcza się rdzeń kręgowy może być wąski, co powoduje, że przy siłowym wyciągnięciu szyi (odchyleniu głowy do tyłu), np. w wypadku samochodowym, rdzeń kręgowy może zostać ściśnięty. Zazwyczaj nie ma oczywistego złamania lub pęknięcia w kości szyi i kręgosłup może być stabilny. Kiedy rdzeń kręgowy jest zgnieciony, siniaki, krwawienie i obrzęk może wystąpić, szczególnie w centrum lub centralnej części rdzenia kręgowego. Ponieważ rdzeń kręgowy jest zorganizowany z nerwami, które kontrolują ruchy rąk w centrum i nerwami idącymi do nóg bardziej na zewnątrz, ręce są dotknięte bardziej niż nogi w tej sytuacji. W rezultacie, pacjenci z CCS mają tendencję do bycia słabszymi w rękach niż w nogach. Wielu pacjentów z CCS odzyskuje władzę w nogach i często mogą chodzić, ale nie mogą efektywnie używać swoich ramion i rąk.

Pacjenci zazwyczaj skarżą się na osłabienie kończyn górnych (ramion) i mniej poważne osłabienie kończyn dolnych (nóg). Osłabienie to może powodować trudności w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak zapinanie guzików, pisanie, a nawet chodzenie. Pacjenci mogą również zauważyć brak czucia i trudności w oddawaniu moczu. W zależności od ciężkości zdarzenia, które spowodowało wystąpienie objawów, pacjenci mogą również skarżyć się na ból szyi.

Zespół ten częściej dotyka pacjentów w wieku 50 lat i starszych, którzy doznali urazu szyjnego (hyperextension). CCS częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Oczekuje się, że liczba pacjentów z CCS będzie wzrastać, ponieważ pacjenci żyją dłużej, a jednocześnie pozostają znacznie bardziej aktywni fizycznie niż w poprzednich pokoleniach. Jednak CCS może wystąpić u pacjentów w każdym wieku i może być obserwowany u sportowców, którzy prezentują nie tylko urazy szyi związane z nadmiernym wyprostem, ale także z pęknięciem dysku (dysków), które powodują kompresję rdzenia kręgowego.

Jeśli powyższe objawy wystąpią po wypadku lub urazie, należy pilnie szukać pomocy medycznej na lokalnym oddziale ratunkowym. Tam pracownicy medyczni są w stanie ocenić i uzyskać odpowiednie badania w celu ustalenia przyczyny objawów. W zależności od wyników badania i testów, lekarz pogotowia może skierować pacjenta do specjalisty zajmującego się kręgosłupem w celu dalszego leczenia. Alternatywnie, jeżeli objawy pojawiają się powoli i nie są wynikiem nagłego wypadku, należy skonsultować się ze specjalistą w dziedzinie kręgosłupa, np. neurochirurgiem.

Ocena pacjenta z podejrzeniem CCS obejmuje kompletny wywiad medyczny, dokładne badanie ogólne i neurologiczne, rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego (MRI), tomografię komputerową (CT) i zwykłe zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego, w tym nadzorowane widoki zgięcia i wyprostu.

• MRI: Badanie diagnostyczne, które wytwarza trójwymiarowe obrazy struktur ciała przy użyciu silnych magnesów i technologii komputerowej; może wykazać bezpośrednie dowody ucisku rdzenia kręgowego przez kość, dysk lub krwiak. MRI może również wykazać urazy więzadeł i tkanek miękkich, które mogą być pominięte przez inne badania obrazowe.
• Tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa: Urządzenie obrazowania rentgenowskiego wspomagane komputerowo, które pokazuje szczegóły kości lepsze niż jakiekolwiek inne urządzenie obrazujące. Pokazuje również kształt i wielkość kanału kręgowego, jego zawartość i struktury wokół niego. Zwykle wykonuje się ją przed badaniem MRI. W połączeniu ze skanowaniem MRI, zapewnia bardziej kompletny zestaw informacji do podejmowania decyzji o leczeniu.
• Rentgen: Zastosowanie promieniowania do produkcji filmu lub obrazu części ciała może pokazać strukturę kręgów i zarys stawów. Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa pokazują złamania i zwichnięcia, jak również stopień i zakres zmian typu artretyzmu. Widoki zgięcia/wyprostu (przesuwanie szyi do przodu i do tyłu) pomagają w ocenie stabilności kręgosłupa. Zarówno obrazy MRI jak i CT są obrazami statycznymi, co oznacza, że nie oceniają ruchu. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie w pozycji zgięcia/wyprostu mogą być prostym sposobem na określenie dynamicznej (związanej z ruchem) stabilności lub niestabilności kręgosłupa. Te widoki mogą pomóc określić czy kołnierz szyjny lub stabilizująca chirurgia kręgosłupa szyjnego jest konieczna.

Niechirurgiczne leczenie

Obserwowana neurologiczna poprawa jest najbardziej przekonującym powodem by nie kontynuować chirurgicznego leczenia na korzyść niechirurgicznego zarządzania CCS. Leczenie niechirurgiczne polega na unieruchomieniu szyi sztywnym kołnierzem szyjnym i rehabilitacji za pomocą terapii fizycznej i zajęciowej.

Chirurgia

Ostra interwencja chirurgiczna nie jest zwykle konieczna, chyba że występuje znaczna kompresja rdzenia kręgowego. Przed erą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego interwencja chirurgiczna była uważana za bardziej szkodliwą ze względu na ryzyko zranienia obrzękniętego rdzenia szyjnego i pogorszenia problemów neurologicznych pacjenta. Jednak dzięki zaawansowanej technologii obrazowania pacjenci z uciskiem rdzenia kręgowego wtórnym do urazowych przepuklin krążków międzykręgowych i innych zmian strukturalnych mogą być szybko zdiagnozowani i poddani chirurgicznej dekompresji. W przypadkach, w których zmiany kostne stawów są przyczyną zwężenia kanału kręgowego i ucisku rdzenia kręgowego, operacja zwykle nie jest wykonywana do czasu znacznego wyzdrowienia pacjenta. Ponowna ocena w tym czasie może doprowadzić do operacji, w zależności od przyczyny leżącej u podstaw choroby. Jeżeli po okresie rekonwalescencji występuje zmiana, którą można leczyć operacyjnie, ze znacznym resztkowym osłabieniem ruchowym lub jeżeli obserwuje się nowe pogorszenie stanu neurologicznego, można rozważyć interwencję chirurgiczną. Dodatkowa przedoperacyjna ponowna ocena za pomocą przedoperacyjnej tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego może być konieczna.

Wielu pacjentów z CCS dokonuje spontanicznego powrotu funkcji motorycznych, podczas gdy inni doświadczają znacznego powrotu do zdrowia w ciągu pierwszych sześciu tygodni po urazie.

Jeśli podstawową przyczyną jest obrzęk lub opuchlizna w rdzeniu kręgowym, powrót do zdrowia może nastąpić stosunkowo szybko po początkowym okresie osłabienia. Zazwyczaj najpierw powraca funkcja nóg, następnie kontrola nad pęcherzem, a potem funkcja ramion. Ruch ręki i zręczność palców poprawia się jako ostatnia. Jeśli centralna zmiana jest spowodowana krwawieniem lub udarem w rdzeniu kręgowym, wtedy powrót do zdrowia jest mniej prawdopodobny i rokowanie nie jest tak dobre.

Prognoza dla CCS u młodszych pacjentów jest lepsza niż u starszych. W krótkim czasie, większość młodszych pacjentów wraca do zdrowia i odzyskuje zdolność chodzenia i wykonywania codziennych czynności. Jednakże u pacjentów w podeszłym wieku rokowanie nie jest tak korzystne, z lub bez interwencji chirurgicznej.

1. Guest, J., Eleraky, M. A., Apostolides, P. J., Dickman, C. A., & Sonntag, V. K. (2002). Traumatyczny zespół rdzenia centralnego: Results of surgical management. Journal of Neurosurgery: Spine, 97(1), 25-32.
2. Strona internetowa National Institutes of Neurological Disorders and Stroke powtarza powyższe informacje i dodatkowo omawia badania kliniczne, organizacje pacjentów i ostatnie publikacje.

Patient Pages są tworzone przez profesjonalistów z dziedziny neurochirurgii, a ich celem jest dostarczenie społeczeństwu przydatnych informacji.

Abraham Schlauderaff, MD
Resident, Neurological Surgery
Penn State Hershey Medical Center and Penn State College of Medicine
Hershey, Penn.

Kevin M. Cockroft, MD, FAANS
Profesor, Neurological Surgery, Radiology and Public Health Sciences
Penn State Hershey Medical Center and Penn State College of Medicine
Hershey, Penn.

Zrzeczenie się odpowiedzialności

AANS nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy, o których mowa w tych informatorach. Informacje te mają charakter edukacyjny i nie są przeznaczone do udzielania porad medycznych. Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub znaleźć go w swojej okolicy za pomocą internetowego narzędzia „Find a Board-certified Neurosurgeon”.