Zez (skrzyżowane oczy)

1. Rodzaje zeza
2. Objawy i oznaki
3. Co powoduje zeza?

Zez to brak prawidłowego ustawienia obu oczu i ich współpracy jako zespołu.

Zez może być stały lub przerywany. Zez może dotyczyć zawsze tego samego oka (zez jednostronny), lub obu oczu na zmianę (zez naprzemienny).

Aby zapobiec podwójnemu widzeniu z powodu zeza wrodzonego i wczesnodziecięcego, mózg ignoruje sygnały wizualne z nieprawidłowo ustawionego oka, co zazwyczaj prowadzi do amblyopii lub „leniwego oka” w tym oku.

Zgodnie z danymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Okulistyki Dziecięcej i Zeza, około 4% populacji Stanów Zjednoczonych ma zeza lub inny rodzaj zeza.

Rodzaje zeza

Zez duży-kąt

Gdy nieprawidłowe ustawienie oczu jest duże i oczywiste, nazywamy to zezem „duży-kąt”, odnosząc się do kąta odchylenia pomiędzy linią wzroku oka prostego i oka nieprawidłowo ustawionego.

Typowo, stały zez wielkokątny nie powoduje objawów takich jak zmęczenie oczu i bóle głowy, ponieważ nie ma praktycznie żadnej próby ze strony mózgu, aby wyprostować oczy. Z tego powodu zez wielkokątny zazwyczaj powoduje ciężką amblyopię w obróconym oku, jeśli nie jest leczony.

Zez małokątny

Mniej oczywisty obrót oka nazywany jest zezem „małokątnym”.

Mniej zauważalne przypadki zeza małokątnego są bardziej prawdopodobne, aby spowodować uciążliwe objawy wizualne, zwłaszcza jeśli zez jest przerywany lub naprzemienny. Oprócz bólu głowy i zmęczenia oczu, objawy mogą obejmować niemożność wygodnego czytania, zmęczenie podczas czytania oraz niestabilne lub „rozedrgane” widzenie. Jeśli zez małokątny jest stały i jednostronny, może prowadzić do znacznej amblyopii w oku, które jest nieprawidłowo ustawione.

Obaj rodzaje zeza, zarówno szerokokątny jak i małokątny, mogą być psychologicznie szkodliwe i wpływać na samoocenę dzieci i dorosłych z tym schorzeniem, ponieważ zaburzają normalny kontakt wzrokowy z innymi, często powodując zakłopotanie i niezręczność.

Objawy i oznaki

Podstawową oznaką zeza jest widoczne nieprawidłowe ustawienie oczu, z jednym okiem obracającym się do wewnątrz, na zewnątrz, w górę, w dół lub pod skośnym kątem. Jeśli masz zeza, jedno oko patrzy bezpośrednio na oglądany obiekt, podczas gdy drugie oko jest nieprawidłowo ustawione do wewnątrz (esotropia, „skrzyżowane oczy” lub „zezowate”), na zewnątrz (egzotropia lub „zezowate”), w górę (hipertropia) lub w dół (hipotropia).

Noworodki często mają przerywany zez z powodu niepełnego rozwoju wzroku, ale często zanika on w miarę wzrostu niemowlęcia i dojrzewania układu wzrokowego. Większość typów zeza jednak nie znika wraz z rozwojem dziecka.

Rutynowe badania okulistyczne dzieci są najlepszym sposobem na wykrycie zeza. Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej zez jest wykrywany i leczony po badaniu oczu dziecka, tym bardziej pomyślny jest wynik. Bez leczenia u dziecka może rozwinąć się podwójne widzenie, amblyopia lub objawy wzrokowe, które mogą przeszkadzać w czytaniu i nauce w klasie.

Co powoduje zeza?

Każde oko ma sześć zewnętrznych mięśni (zwanych mięśniami zewnątrzgałkowymi), które kontrolują pozycję i ruchy oka. Dla normalnego widzenia obuocznego, pozycja, kontrola neurologiczna i funkcjonowanie tych mięśni dla obu oczu muszą być doskonale skoordynowane.

Zez występuje, gdy istnieją neurologiczne lub anatomiczne problemy, które zakłócają kontrolę i funkcję mięśni zewnątrzgałkowych. Problem może powstać w samych mięśniach lub w nerwach albo ośrodkach wizji w mózgu, które kontrolują widzenie obuoczne.

Genetyka również może odgrywać rolę: Jeśli Ty lub Twój współmałżonek macie zeza, Wasze dzieci mają większe ryzyko jego rozwoju.

Zez spowodowany akomodacyjną esotropią

Okresowo, kiedy dalekowzroczne dziecko próbuje się skupić, aby zrekompensować nieskorygowaną dalekowzroczność, rozwija się u niego rodzaj zeza zwany akomodacyjną esotropią, w którym oczy krzyżują się z powodu nadmiernego wysiłku związanego ze skupianiem się.

Ten stan zwykle pojawia się przed 2 rokiem życia, ale może również wystąpić w późniejszym dzieciństwie. Często esotropia akomodacyjna może być w pełni skorygowana za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych.

Chirurgia zeza

W większości przypadków, jedynym skutecznym sposobem leczenia stałego skrętu oczu jest chirurgia zeza. Jeśli lekarz okulista stwierdzi, że dziecko ma zeza, może skierować Cię do okulisty dziecięcego, który specjalizuje się w operacjach zeza.

Sukces operacji zeza zależy od wielu czynników, w tym kierunku i wielkości skrętu gałek ocznych. W niektórych przypadkach może być wymagana więcej niż jedna operacja. Chirurg zezujący może udzielić więcej informacji na ten temat podczas konsultacji przedoperacyjnej.

Chirurgia zeza może również skutecznie wyrównać oczy u dorosłych z długotrwałym zezem. Jednak w wielu przypadkach zeza u dorosłych, nawet po prawidłowym ustawieniu oka, może pozostać znaczny stopień amblyopii. Dlatego tak ważne jest wczesne leczenie zeza.

Im wcześniej zez jest leczony operacyjnie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że dotknięte zezem oko rozwinie normalną ostrość wzroku, a oboje oczu będzie funkcjonować prawidłowo jako zespół.

Niechirurgiczne leczenie zeza

W niektórych przypadkach zeza przerywanego i zeza o małym kącie, może być możliwe niechirurgiczne poprawienie ustawienia oczu za pomocą terapii wzrokowej.

Na przykład, niewydolność konwergencji (CI) jest specyficznym rodzajem przerywanej egzotropii, w której oczy zazwyczaj ustawiają się prawidłowo podczas oglądania odległych obiektów, ale nie udaje się osiągnąć lub utrzymać prawidłowego ustawienia podczas patrzenia na bliskie obiekty, takie jak podczas czytania, co powoduje, że jedno oko dryfuje na zewnątrz. Niewydolność konwergencji może przeszkadzać w wygodnym czytaniu, powodując zmęczenie oczu, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie i bóle głowy.

Istnieją również dowody sugerujące, że CI może powodować problemy z uwagą i wpływać na wyniki w nauce u dzieci. Badanie przeprowadzone przez naukowców z Mayo Clinic wykazało, że dzieci z egzotropią (w tym z niedostateczną konwergencją) w młodym wieku były znacznie bardziej narażone na wystąpienie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzeń adaptacyjnych i trudności w uczeniu się we wczesnej dorosłości.

Niektóre rodzaje zeza były również związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia krótkowzroczności.

Na szczęście wydaje się, że niechirurgiczna terapia wzroku może być skutecznym sposobem leczenia niedostatecznej konwergencji. W badaniu opublikowanym w Archives of Ophthalmology u 73% z 221 dzieci z objawową niedostateczną konwergencją uzyskano pomyślny lub lepszy wynik po 12-tygodniowym programie terapii wzroku w gabinecie połączonej z ćwiczeniami oczu wykonywanymi w domu.

Czasami chirurg zajmujący się leczeniem zeza może zalecić program terapii wzroku przez pewien czas po operacji zeza, aby leczyć amblyopię i niewielkie problemy z widzeniem obuocznym, które mogą pozostać po operacji.

W takich przypadkach do opisu tego leczenia można użyć terminu „ortoptyka” (ortho = prosto; optics = oczy), a nie „terapia widzenia”, która może być prowadzona przez ortoptystę współpracującego ściśle z chirurgiem, a nie przez optometrystę.

Zapytaj swojego okulistę

Podczas konsultacji ze swoim okulistą lub chirurgiem zajmującym się leczeniem zeza przed rozpoczęciem leczenia, oto kilka ważnych pytań, które należy zadać:

• Jeśli zalecana jest operacja, należy zapytać, czy wystarczy jedna operacja, czy też prawdopodobnie konieczne będą dodatkowe procedury.

• Zapytaj chirurga okulistę o wskaźniki sukcesu dla danego typu zeza i operacji, którą zaleca.

• Zapytaj, jakie kryteria są stosowane do określenia, czy leczenie jest sukcesem. Innymi słowy, czy „sukces” jest definiowany jako zmniejszenie skrętu oczu, dzięki czemu oczy są lepiej ustawione i wyglądają bardziej naturalnie, czy też sukces jest definiowany jako oczy, które są idealnie ustawione z normalną ostrością widzenia, zgraniem oczu i postrzeganiem głębi.

• W przypadku optometrystów lub ortoptystów, zapytaj o wskaźnik sukcesu, prawdopodobny czas trwania i koszty terapii widzenia (lub ortoptyki).

• Zapytaj, jaka część kosztów chirurgicznego lub niechirurgicznego leczenia zeza jest pokrywana przez ubezpieczenie zdrowotne lub ubezpieczenie od wad wzroku.

Pamiętaj, że dzieci nie „wyrastają” z zeza. Aby uzyskać najlepsze wyniki wizualne i zapobiec opóźnieniom w rozwoju oraz innym problemom, należy jak najszybciej podjąć leczenie zeza.

Judith Lee i Gretchyn Bailey również przyczynili się do powstania tego artykułu.

Strona zaktualizowana październik 2020