- RSS
JustCoding News: Inpatient, January 6, 2010
Chcesz otrzymywać na swoją skrzynkę pocztową artykuły takie jak ten? Zapisz się do JustCoding News: Inpatient!
Przez Lois E. Mazza, CPC, PCA
Opieka krytyczna to bezpośrednie świadczenie opieki medycznej przez lekarza(ów) dla krytycznie chorego lub krytycznie rannego pacjenta. CMS definiuje krytycznie chorych i rannych pacjentów jako tych, którzy doświadczają jednej lub więcej niewydolności ważnych organów i którzy mają wysokie prawdopodobieństwo zagrażającego życiu pogorszenia się ich stanu. iektóre przykłady niewydolności ważnych dla życia organów obejmują:
-
Ośrodkowy układ nerwowy (tj, mózg, rdzeń kręgowy).
-
Wstrząs
-
Niewydolność krążenia (tj. serce, naczynia krwionośne)
-
Niewydolność nerek (tj, nerki)
-
Niewydolność wątroby (tj. wątroba)
-
Niewydolność metaboliczna
-
Niewydolność oddechowa (tj. płuca)
Inne zagrażające życiu warunki mogą również przyczynić się do krytycznego stanu pacjenta.
Lekarze często wykorzystują najnowsze technologie do leczenia pacjentów w stanie krytycznym; jednakże lekarze mogą również świadczyć opiekę krytyczną w sytuacjach, w których nie stosują tych technologii.
W sytuacjach krytycznej opieki medycznej podejmowanie decyzji medycznych, ocena i inna opieka świadczona przez lekarza jest zazwyczaj bardzo złożona. Aby naliczać opłaty za opiekę krytyczną, pacjent musi mieć krytyczną diagnozę lub krytyczne objawy. Kliknij tutaj, aby zapoznać się z listą niektórych powszechnych krytycznych diagnoz i objawów.
Ostawienia opieki krytycznej
Duże placówki medyczne zazwyczaj mają oddziały intensywnej terapii (OIOM), gdzie pacjenci w stanie krytycznym otrzymują opiekę. Niektóre placówki mają wiele jednostek, w zależności od okoliczności i potrzeb społeczności. Oddziały intensywnej terapii mogą być zlokalizowane w pobliżu sal operacyjnych dla krytycznych pacjentów pooperacyjnych lub w pobliżu piętra telemetrycznego dla pacjentów, którzy mają zagrażające życiu problemy kardiologiczne (np. oddziały kardiologiczne).
Niektóre szpitale mają jednostki „step down” dla pacjentów, którzy są wystarczająco zdrowi, aby opuścić OIOM, ale nadal wymagają bardziej intensywnej opieki niż ta, która byłaby dostępna na zwykłym oddziale pielęgniarskim.
Typowo, tylko pacjenci w stanie krytycznym są na OIOM-ie. Jednakże, gdy pacjent znajduje się na OIT jako „gość z internatem”, z powodu braku wolnego miejsca w ośrodku, a ten pacjent nie ma krytycznego rozpoznania lub krytycznych objawów, wówczas koderzy powinni zgłosić inne odpowiednie kody oceny i zarządzania (E/M).
Lekarze często prowadzą również opiekę krytyczną w innych obszarach ośrodka, takich jak ED lub piętro pielęgniarskie, gdy pacjent doświadcza zagrażającego życiu zdarzenia medycznego (np. zatrzymania akcji serca, udaru).
Usługi zawarte w kodach opieki krytycznej
Następujące usługi są zawarte w kodach opieki krytycznej, więc koderzy nie powinni zgłaszać ich oddzielnie:
-
Interpretacja pomiarów rzutu minutowego serca
-
Interpretacja zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej
-
Nieinwazyjna oksymetria douszna lub pulsoksymetria do pomiaru nasycenia tlenem
-
Analiza danych klinicznych, przechowywanych w komputerach (np.g., elektrokardiogramy, ciśnienia krwi, dane hematolgiczne)
-
Intubacje żołądka, wymagające umiejętności lekarza, jak również fluoroskopii, dokumentacji obrazu i raportu
-
Tymczasowa stymulacja przezskórna (tj, tymczasowa metoda podtrzymywania bicia serca pacjenta poprzez dostarczanie małych impulsów elektrycznych do serca)
-
Prowadzenie wentylacji u pacjentów, którzy zostali podłączeni do respiratorów w celu wspomagania oddychania
-
Pielęgnacja naczyń krwionośnych
-
Procedury dostępu naczyniowego w celu pobrania próbek krwi
Koderzy mogą oddzielnie zgłaszać usługi niewymienione powyżej, które lekarz wykonuje w celu opieki nad pacjentami w stanie krytycznym i krytycznie rannymi.
Mimo że lekarz świadczący usługi w stanie krytycznym nie może osobno zgłaszać powyższych usług, to w przypadku gdy lekarz świadczący wymaga wiedzy specjalistycznej innego lekarza w celu wykonania tych usług, wówczas drugi dostawca może za nie pobierać opłaty.
Na przykład, lekarz świadczący usługi w zakresie opieki krytycznej może zdecydować, że konieczna jest intubacja żołądka, ale stwierdza, że z powodu budowy ciała pacjenta nie jest w stanie tego zrobić. Lekarz prowadzący opiekę krytyczną może poprosić o pomoc chirurga okrężniczo-odbytniczego w wykonaniu intubacji żołądka. Chirurg okrężniczo-odbytniczy może następnie naliczyć opłatę za te usługi.
Kody oparte na czasie
Raportuj opiekę krytyczną na podstawie czasu spędzonego na zapewnieniu opieki. Istnieją dwa kody stosowane w opiece krytycznej:
-
Kod CPT 99291: Opieka krytyczna, ocena i postępowanie z pacjentem krytycznie chorym lub krytycznie rannym; pierwsze 30-74 minuty.
-
KodCPT +99292: Opieka krytyczna, ocena i postępowanie z pacjentem krytycznie chorym lub krytycznie rannym; każde dodatkowe 30 minut. (Wyszczególnić oddzielnie, jako dodatek do usługi podstawowej.)
Kod +99292 należy zgłosić więcej niż jeden raz, jeżeli lekarz spędza więcej niż 30 dodatkowych minut. Na przykład, rozważ następujące postępowanie:
-
Dla 75-104 minut: Należy użyć 99291 X 1 i 99292 X 1
-
Dla 105-134 minut: Stosować 99291 X 1 i 99292 X 2
-
Dla 135-164 minut: Stosować 99291 X 1 i 99292 X 3
-
Dla 165-194 minut: Użyj 99291 X 1 i 99292 X 4
Kody opieki krytycznej przypisywane przez koderów powinny odzwierciedlać całkowity czas spędzony w każdym 24-godzinnym okresie, w którym lekarz zapewniał opiekę krytyczną. Czas ten nie musi być ciągły.
Lekarz prowadzący opiekę krytyczną powinien wyraźnie udokumentować w karcie pacjenta każdy czas, w którym świadczył opiekę nad pacjentem w stanie krytycznym w ciągu każdego 24-godzinnego okresu, w tym całkowitą ilość czasu spędzonego z pacjentem, przy jego łóżku, zapewniając mu opiekę lub na oddziale lub piętrze pielęgniarskim.
-
Przeglądanie wyników badań
-
Dyskusja na temat opieki nad pacjentem z członkami personelu
-
Dokumentowanie usług krytycznych w dokumentacji pacjenta
Lekarz musi pozostawać natychmiast dostępny podczas wykonywania tych zadań.
Jeśli lekarz spędza mniej niż 30 minut na świadczeniu opieki krytycznej, należy użyć odpowiednich kodów E/M.
Wytyczne podręcznikaCPT mówią, że „opieka krytyczna i inne usługi E/M mogą być świadczone temu samemu pacjentowi tego samego dnia przez tego samego lekarza”, co oznacza, że właściwe jest, aby lekarz naliczał opłaty za usługi opieki krytycznej i oddzielne usługi E/M tego samego dnia.
Na przykład, lekarz przyjmuje pacjenta z powodu dolegliwości lub procedury niezagrażającej życiu. Lekarz widzi pacjenta rano i zgłasza opłatę za usługi E/M. Tego samego dnia po południu pacjent cierpi na chorobę krytyczną. Tego popołudnia pacjent doznaje zatrzymania akcji serca i przechodzi w niewydolność oddechową. Wymaga to opieki krytycznej ze strony lekarza, który może następnie zgłosić opłatę za opiekę krytyczną za usługi, które świadczył tego samego dnia.
Podsumowując, aby naliczać kody opieki krytycznej:
-
Pacjent musi mieć krytyczną diagnozę lub objaw
-
Musi istnieć krytyczna diagnoza lub objaw(y), niezależnie od obszaru, w którym lekarz świadczy usługi
-
Świadczona opieka musi wymagać podejmowania złożonych decyzji medycznych przez lekarza
-
Lekarz musi wyraźnie udokumentować w dokumentacji medycznej czas spędzony na świadczeniu opieki krytycznej
Uwaga redaktora: Lois E. Mazza, CPC, PCA, jest certyfikowanym profesjonalnym koderem w Lahey Clinic Medical Center w Burlington, MA. E-mail do niej to [email protected].
Chcesz otrzymywać artykuły takie jak ten na swoją skrzynkę pocztową? Zapisz się do JustCoding News: Inpatient!
-
E-mail to a Colleague -
Print -
RSS -
Archiwum