Leczenie
Antybiotyki o szerokim spektrum działania stanowią główne podejście terapeutyczne do M. haemolytica pneumonia. Ponownie, w większości przypadków lekarz weterynarii zmuszony jest kierować się zasadą „best guess” przy wyborze pierwszego antybiotyku. Po pobraniu odpowiednich próbek diagnostycznych, antybiotykoterapia powinna zostać rozpoczęta natychmiast. Ponieważ objawy zagrażające życiu pojawiają się zazwyczaj u co najmniej części dotkniętego chorobą bydła, lekarz weterynarii jest bardziej skłonny do natychmiastowego wyboru antybiotyków o szerokim spektrum działania. Obecnie dostępne antybiotyki dla krów mlecznych i cieląt w Stanach Zjednoczonych są przedstawione w tabeli 4.1. Nawet gdy znany jest wywołujący chorobę organizm bakteryjny, antybiotykoterapia może nie być w stanie wyleczyć pacjenta z różnych powodów, takich jak: wybrany antybiotyk nie osiąga odpowiedniego poziomu tkankowego w płucach; organizm jest oporny na antybiotyk; organizm jest wrażliwy in vitro, ale stężenie hamujące in vitro nie występuje u pacjenta w wyniku dawki, częstotliwości dawkowania lub innych czynników farmakologicznych; lek może nie być w stanie przeniknąć do skonsolidowanych płuc lub zadziałać w tkance ropnej; testy wrażliwości in vitro mogą nie odzwierciedlać skuteczności in vivo antybiotyku przeciwko konkretnemu organizmowi. W konsekwencji, test krążkowy Kirby-Bauera był krytykowany jako zbyt surowy w porównaniu ze średnim stężeniem hamującym (MIC) lub testami stężenia bakteriobójczego, które mogą dać stężenie leku, które hamuje lub zabija organizm. Ta wartość MIC może być następnie porównana ze znanymi osiągalnymi stężeniami antybiotyku we krwi i tkankach pacjenta w celu określenia prawdopodobieństwa skutecznego leczenia. W ostatnim badaniu farmakokinetycznym przeprowadzonym na sześciu cielętach, stężenia ceftiofuru w osoczu, płynie śródmiąższowym (ISF) i płynie wyściełającym nabłonek płucny (PELF) (przy użyciu preparatu ceftiofuru bez kryształu kwasu), enrofloksacyny, tulathromycyny, i florfenikolu były mierzone u 6-miesięcznych cieląt w celu określenia farmakokinetyki osoczowej każdego leku oraz prawdopodobieństwa, że leki osiągną w płynie oskrzelowym lub płucach poziomy powyżej MIC dla powszechnych patogenów zapalenia płuc u bydła. Opierając się wyłącznie na danych farmakokinetycznych i wcześniej zgłoszonych MIC dla patogenów układu oddechowego bydła, stwierdzono, że leki takie jak florfenikol i ceftiofur o wysokich stężeniach PELF powinny być skuteczne w zwalczaniu chorób układu oddechowego, ale te o wysokich stężeniach ISF, w tym enrofloksacyna i florfenikol, mogą być bardziej skuteczne w leczeniu aktywnych infekcji układu oddechowego. Wysunięto hipotezę, że często opisywana skuteczność kliniczna tulathromycyny może być związana z jej właściwościami przeciwzapalnymi. Podręcznikowe tabele, w których podaje się odsetek izolatów wrażliwych na różne antybiotyki, rzadko są pomocne, ponieważ występują zarówno różnice geograficzne w szczepach, jak i czasowe wzorce oporności. W niektórych przypadkach niepowodzenie leczenia przeciwdrobnoustrojowego można również przypisać faktowi, że patologia płucna jest nieodwracalna lub wirusowa, lub że patogeny Mycoplasma spp. lub T. pyogenes mogą współistnieć, komplikując odpowiedź na leczenie. Odpowiedni czas karencji dla każdego antybiotyku wybranego do oznaczania pozostałości w mleku i uboju musi być znany i przestrzegany i może wpływać na decyzje producenta co do wyboru antybiotyku tak, aby zachować możliwość natychmiastowego uboju.
Przemysł nadal poszukuje „srebrnej kuli”- magicznego antybiotyku, który wyleczy wszystkie przypadki Mannheimia i innych bakteryjnych zapaleń płuc. Ta srebrna kula zlikwidowałaby potrzebę diagnostyki lub medycyny prewencyjnej; usprawiedliwiłaby techniki zarządzania, które predysponują do zapalenia płuc; i oczywiście byłaby dostępna tylko poprzez lekarzy weterynarii. Jako zawód, upieramy się przy nadużywaniu każdego nowego antybiotyku, który staje się dostępny. Prosimy te antybiotyki, aby robiły rzeczy, których nie da się zrobić, ignorując jednocześnie starsze, sprawdzone w czasie antybiotyki i porady dotyczące postępowania naprawczego. Srebrna kula nie istnieje i nie będzie istnieć.
Kliniczna poprawa w odpowiedzi na odpowiednią antybiotykoterapię objawi się jako lepsze nastawienie i apetyt oraz obniżenie gorączki w ciągu 24 godzin. Obniżenie o 2°F (1,1°C) lub więcej powinno być uważane za klinicznie wskazujące na poprawę. W większości przypadków, które były leczone odpowiednimi antybiotykami, temperatura ciała nadal spada do normalnego zakresu w ciągu 48 do 72 godzin. W zależności od zastosowanego antybiotyku, często wymagane jest co najmniej 3-dniowe pokrycie antybiotykiem, a częściej konieczna jest ciągła terapia trwająca od 5 do 7 dni, która z mniejszym prawdopodobieństwem spowoduje nawrót choroby.
Leki przeciwzapalne są stosowane przez wielu lekarzy weterynarii w połączeniu z antybiotykoterapią, co zostało omówione w kolejnej części dotyczącej zapalenia płuc wywołanego przez P. multocida. Jeżeli kortykosteroidy są stosowane jako część wstępnej terapii, uważamy, że 20 mg deksametazonu lub porównywalna dawka prednizonu dla dorosłej krowy jest wartością maksymalną. Nie powinno się tego stosować więcej niż jeden raz, a u bydła ciężarnego nie powinno się tego w ogóle stosować. Obecnie w naszych klinikach nie stosujemy żadnych kortykosteroidów w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez M. haemolytica. Fluniksyna meglumina lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są właściwymi lekami do stosowania w zapaleniu płuc wywołanym przez M. haemolytica przez pierwsze 1 do 3 dni terapii. Należy unikać nadmiernych dawek NLPZ lub przedłużonego leczenia tymi lekami. Również w tym przypadku najbezpieczniejszym lekiem jest aspiryna (w dawce 240-480 ziaren doustnie dwa razy dziennie dla dorosłej krowy lub 25 ziaren/100 funtów masy ciała dwa razy dziennie dla cieląt). Fluniksyna meglumina w dawce 0,5 do 1,1 mg/kg jest najczęściej zalecanym i jedynym zatwierdzonym lekiem z grupy NLPZ do leczenia zapalenia płuc u bydła i udokumentowano, że w połączeniu z antybiotykami poprawia wyniki kliniczne w porównaniu z samym leczeniem antybiotykami. Nie stosujemy rutynowo wysokiej dawki fluniksyny (2,2 mg/kg) ze względu na obawy dotyczące działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego; jednak inni koledzy są innego zdania i są gotowi podać ją przynajmniej raz w tej dawce w leczeniu krytycznie chorego pacjenta.
Leki przeciwhistaminowe, takie jak tripelenamina (1 mg/kg dwa lub trzy razy dziennie) są obecnie rzadziej stosowane, ale nadal są używane przez wielu doświadczonych klinicystów jako terapia wspomagająca. Atropina może być użytecznym uzupełnieniem w zaawansowanych przypadkach, w których występuje znaczna duszność, oddychanie przez otwarte usta lub obrzęk płuc. Atropina jest stosowana w dawce 2,2 mg/45 kg masy ciała IM lub SC dwa razy dziennie w celu zmniejszenia wydzieliny oskrzelowej i działania jako łagodny lek rozszerzający oskrzela.
W ciężkich przypadkach, odwodnienie może być powikłaniem z powodu toksemii i gorączki powodującej depresję apetytu i spożycia wody. Ponadto, niektóre sztuki bydła są tak duszne, że nie są w stanie poświęcić czasu na picie, aby nie doprowadzić do większego niedotlenienia. Każda dożylna terapia płynami, która nadmiernie rozszerza objętość wewnątrznaczyniową może spowodować lub pogorszyć istniejący obrzęk płuc, dlatego też podawana objętość płynów musi być odpowiednia. Podawanie płynów przez zgłębnik żołądkowy jest bezpieczniejsze z punktu widzenia obrzęku płuc, ale procedura ta jest bardzo stresująca dla już niedotlenionego i dusznego zwierzęcia. W większości przypadków najlepiej jest mieć nadzieję, że antybiotykoterapia poprawi stan zwierzęcia w ciągu 24 do 48 godzin, tak aby krowa lub cielę mogło się nawodnić poprzez odpowiednie spożycie wody. Odpowiednia ilość wody i soli oraz niewielkie ilości świeżej paszy powinny być stosowane w celu zwiększenia apetytu.
Wszelkie braki w zarządzaniu lub wentylacji powinny być natychmiast usunięte, a świeże powietrze jest najważniejsze. Lepiej, aby zwierzęta przebywały na zimnym, świeżym powietrzu niż w pomieszczeniu o słabej wentylacji lub przewiewnym, ale ciepłym. Najgorsze skutki środowiskowe występują, gdy u bydła dochodzi do zapalenia płuc wywołanego przez M. haemolytica podczas gorącej, wilgotnej pogody, ponieważ dodatkowy wysiłek oddechowy mający na celu pobudzenie utraty ciepła komplikuje istniejącą hiperpneę. Tlen podawany donosowo jest korzystny dla bydła leczonego w szpitalu.
Rokowanie jest zawsze ostrożne, dopóki nie pojawią się wyraźne oznaki poprawy klinicznej. Bydło, u którego poprawa następuje w ciągu 24 do 72 godzin ma dobre rokowanie, ale u tych, u których trwa ona dłużej niż 72 godziny istnieje większe ryzyko przewlekłego uszkodzenia płuc lub późniejszego ropnia.
Po endemicznym zakażeniu Mannheimia lub Pasteurella w grupach cieląt, dr King i Rebhun obserwowali sporadyczne cielęta, u których w ciągu 2 do 4 tygodni po wyleczeniu z potwierdzonego zapalenia płuc wywołanego przez Mannheimia lub Pasteurella, dochodziło do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i duszności w wyniku proliferacyjnego zapalenia płuc. Podczas sekcji zwłok, w przednio-komorowych polach płucnych obserwowano ustępujące zapalenie płuc z poprzedniego zakażenia Mannheimia lub Pasteurella, a pozostała część płuc była rozproszona, twarda, ciężka i wilgotna. Badanie histopatologiczne w takich przypadkach potwierdza proliferacyjne zapalenie płuc. Hodowle wirusowe, procedury z użyciem przeciwciał fluorescencyjnych (FA) i badania serologiczne nie wykazały obecności innych patogenów, w tym BRSV, który również może wywoływać zapalenie płuc z nadwrażliwości z opóźnionym efektem, ale z innymi zmianami. Po obserwacji kilku przypadków wtórnego proliferacyjnego zapalenia płuc w pracowni nekropsji, byli w stanie klinicznie rozpoznać i leczyć kilka cieląt z tym problemem. Cielęta miały w wywiadzie, że 2 do 4 tygodni wcześniej brały udział w epidemii zapalenia płuc, po czym pozornie wyzdrowiały. Nagłe pojawienie się skrajnej duszności u jednego z cieląt, które wyzdrowiało, jest typowe dla tej sytuacji klinicznej. Objawy obejmują łagodną gorączkę, oddychanie przez otwarte usta i rozproszone ciche płuca. Przyczyna tej dolegliwości jest nieudowodniona, chociaż zaproponowano zwiększoną ekspozycję grzbietowego pola płucnego na wdychane gazy żwacza po konsolidacji brzusznej. Leczenie polega na podawaniu atropiny (2,2 mg/45 kg dwa razy dziennie), furosemidu (25 mg/45 kg raz lub dwa razy dziennie), antybiotyków o szerokim spektrum działania oraz odpoczynku w boksie w dobrze wentylowanym pomieszczeniu. Odpowiedź na leczenie jest powolna, ale stan chorych ulega stopniowej poprawie w ciągu 7 do 10 dni.
Szczepienie bydła mlecznego przeciwko M. haemolytica jest wykonywane w wielu stadach mlecznych, chociaż dowód skuteczności nie zawsze jest uzgodniony. Najczęściej stosowana jest bakteria leukotoksyny, która powoduje powstanie w surowicy przeciwciał przeciwko jednej z leukotoksyn Mannheimia. Jedno z ostatnich badań przeprowadzonych na cielętach wykazało skuteczność szczepionki zawierającej zmodyfikowany żywy wirus (MLV) w połączeniu z antygenem leukotoksyny Mannheimia w ochronie cieląt zakażonych Bibersteinia trehalosi, gram-ujemnym patogenem podobnym do Mannheimia spp.