Derm Dx: Weißer Fleck um einen Leberfleck

Ein Halo-Nävus ist ein Naevus, der von einem Ring aus Depigmentierung oder „Halo“ umgeben ist. Halo-Nävi treten typischerweise bei männlichen und weiblichen Patienten auf, die jünger als 20 Jahre sind. Diejenigen, die einen Halo-Nävus entwickeln, haben auch eine erhöhte Anzahl von melanozytären Nävi (das gewöhnliche Muttermal). Etwa 20 % der Patienten, bei denen Halo-Nävi diagnostiziert werden, haben auch Vitiligo.

Halo-Nävi sind durch einen melanozytären Nävus gekennzeichnet, der von einem gut umschriebenen Ring aus Hypopigmentierung oder depigmentierter Haut umgeben ist. Der melanozytäre Naevus ist flach oder erhaben und von dunkelbrauner bis rosa Farbe mit möglicher Schuppung oder Krustenbildung. Meistens misst der zentrale Naevus zwischen 3 mm und 6 mm im Durchmesser, hat glatte und gut definierte Ränder und hat eine homogene Farbe.

Halo-Nävi können überall am Körper gefunden werden, obwohl diese Läsionen am häufigsten am Rumpf auftreten. Erytheme gehen manchmal dem depigmentierten Halo voraus, der über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten auftritt. Der Halo ist meist symmetrisch mit einer gleichmäßigen Breite, die von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern variiert, kann aber auch asymmetrisch sein.

Die Pathogenese von Halo-Nävi ist unklar. Die am häufigsten akzeptierte Theorie ist, dass die Läsionen aus einer Immunreaktion gegen einen veränderten melanozytären Nävus aufgrund von autoimmunen, physikalischen oder chemischen Insulten entstehen. Multiple Halo-Nävi können dann durch die Kreuzreaktivität der Immunantwort auf melanozytäre Nävi an entfernten Stellen entstehen.

Patienten mit regressiven Halo-Nävi stellen einen weiteren Beweis für eine Autoimmunreaktion dar. Aus Patienten mit Halo-Nävi wurden Antikörper und Lymphozyten isoliert, die gegen Melanomzellen gerichtet sind und in Kultur zytotoxisch auf Melanomzellen wirken.

Es ist unklar, ob diese Antikörper tatsächlich eine Rolle bei der Pathogenese des Halo-Nävus spielen. Eine begleitende Vitiligo tritt bei einem nicht unerheblichen Teil der Patienten auf, was eine Autoimmunpathogenese weiter unterstützt.

Histologisch zeigt der zentrale Naevus eines Halo-Nävus im voll entwickelten Stadium ein bandförmiges Infiltrat aus Lymphozyten und Histiozyten, die die papilläre Dermis besetzen und in Nester von Naevuszellen eindringen können.

Der Verlauf nach Entwicklung eines Halo-Nävus ist variabel. In seltenen Fällen kann der zentrale Naevus auf unbestimmte Zeit persistieren und der Halo kann sich repigmentieren. Am häufigsten verliert der Naevus allmählich seine Pigmentierung, wird rosa und unregelmäßig und verschwindet dann, wobei ein weißes Makel zurückbleibt – ein rund-ovaler Bereich der Depigmentierung.

Die vollständige Repigmentierung der Haut ist anschließend bei den meisten Patienten zu sehen, kann aber Jahre dauern. In seltenen Fällen kann sich der zentrale Naevus eher verdunkeln als aufhellen. Ein schnelles Auftreten einer großen Anzahl von Halo-Nävi bei einem älteren Erwachsenen kann ein Zeichen für ein okuläres oder kutanes Melanom an anderer Stelle sein.

Die wichtigste Aufgabe eines Klinikers ist es, die Halo-Nävi von einem Melanom zu unterscheiden. Ein asymmetrischer unregelmäßiger Halo kann bei einem Melanom zu sehen sein, verglichen mit der Symmetrie, die normalerweise bei einem Halo-Nävus zu finden ist, aber Asymmetrie bedeutet nicht Malignität.

Die Entscheidung, eine Biopsie durchzuführen, basiert meist auf den klinischen Merkmalen der zentralen Läsion. Denken Sie daran, dass Halo-Nävi viel häufiger sind als primäre Melanome mit Halo, besonders bei Jugendlichen.

Das klinische Setting sollte bei der Entscheidung über das Vorgehen bei Halo-Nävi berücksichtigt werden. Alle Patienten sollten nach einer Vorgeschichte von Melanomen, atypischen Nävi und Vitiligo befragt werden. Jede Läsion sollte auf atypische Merkmale untersucht werden, die für einen atypischen melanozytären Nävus oder ein Melanom verdächtig sein könnten. Bei Fehlen von Atypien sind regelmäßige Hautuntersuchungen ausreichend.

Atypische Halo-Nävi sollten biopsiert werden, insbesondere bei Personen, die älter als 40 Jahre sind und bei denen Halo-Nävi neu aufgetreten sind. Eine vollständige körperliche Untersuchung zum Ausschluss eines kutanen oder okulären Melanoms kann gerechtfertigt sein.

Weitere Antwortmöglichkeiten:

Nevus anemicus ist eine angeborene Gefäßanomalie, die zu blassen Hautstellen führt. Diese Läsionen treten als Makel unterschiedlicher Größe und Form auf, die blasser als die umgebende Haut sind. Sie sind am häufigsten am oberen bis mittleren Rumpf zu finden.

Der Nävus kann der Vitiligo ähneln, aber es gibt eine normale Menge an Melanin in der Läsion. Bei der körperlichen Untersuchung akzentuiert Woods Licht die Läsion nicht, und eine Diaskopie oder die Anwendung von Druck führt dazu, dass die Grenzen und das Ausmaß der Läsion aufgrund der Bleichung der umgebenden Haut nicht wahrgenommen werden können.

Die Anwendung von Wärme oder Eis akzentuiert die Läsion, indem ein zunehmend hyperämischer Rand entsteht, während die Läsion blass bleibt. Die zugrunde liegende Pathogenese ist eine erhöhte Empfindlichkeit der Blutgefäße gegenüber Katecholaminen mit permanenter Vasokonstriktion.

Nevus anemicus wird von Vitiligo durch das blasse Aussehen der Läsion, im Gegensatz zur fehlenden Pigmentierung, und durch die zuvor genannten körperlichen Untersuchungszeichen unterschieden. Der Nevus anemicus ist nicht behandlungsbedürftig und es gibt keine wirksame Behandlung.

Nevus depigmentosus ist ein hypopigmentierter Hautzustand, von dem man annimmt, dass er auf einen kutanen Pigmentmosaizismus zurückzuführen ist. Die häufigste Erscheinungsform des Naevus depigmentosus ist ein lokalisierter hypopigmentierter Fleck.

Obwohl Läsionen des Naevus depigmentosus klassischerweise bei der Geburt vorhanden sind, können sie bei Personen mit heller Haut auch später in der Kindheit auftreten.

Christopher Chu ist Medizinstudent am Baylor College of Medicine.

Adam Rees, MD, ist Absolvent der University of California Los Angeles School of Medicine und Assistenzarzt in der Abteilung für Dermatologie am Baylor College of Medicine ebenfalls in Houston.