Krallenhand-Deformität

*Einführung Krallenhand

• Die Ulnarisparese ist der Verlust der sensorischen und motorischen Funktion.
• Dies kann nach einer Verletzung eines beliebigen Teils des Nervus ulnaris auftreten.
• Der N. ulnaris ist der Endast des Mittelstrangs (C8, T1).
• Der N. ulnaris innerviert den N. flexor carpi ulnaris, nachdem er durch den Kubitaltunnel tritt.

Weitere Muskeln, die vom Nervus ulnaris innerviert werden, sind der Flexor digitorum profundus des Ring- und Kleinfingers und die folgenden Handmuskeln:

• Abductor digiti minimi
• Flexor digiti minimi
• Opponens digiti minimi
• Ring
• Kleinfingerlumbriken
• Dorsale und palmar interossäre Muskeln
• Adductor pollicis
• Tiefer Kopf des Flexor pollicis brevis
• Der erste dorsale interossäre.Wenn der Nervus ulnaris verletzt wird, beginnen die Muskeln, die von diesem Nerv innerviert werden, zu schwächeln. Dies führt zu einem Ungleichgewicht zwischen den starken extrinsischen Muskeln (z. B. Extensor digitorum communis) und den geschwächten intrinsischen Muskeln (z. B. Interosseus und Lumbricalis). Dieses Ungleichgewicht ist klinisch durch eine Hyperextension des Metacarpophalangeus (MCP) und eine Flexion des proximalen
• Interphalangeus (PIP) und distalen Interphalangeus (DIP) gekennzeichnet.

* Was sind die häufigsten Ursachen der Krallenhand?

• Ursachen für eine Krallenhand können auch alles sein, was zu einer Lähmung des Nervus ulnaris führen kann. Die Lähmung des Nervus ulnaris kann durch einen Riss an einer beliebigen Stelle seines Verlaufs entstehen.
• Proximale Verletzungen des medialen Strangs des Plexus brachialis können auch distal mit Sensibilitätsverlust einhergehen.
• Ulnar-Nervenlähmungen können auch durch das Kubitaltunnelsyndrom und das Ulnartunnelsyndrom verursacht werden.
• Dies sind Kompressionsneuropathien am Ellenbogen und Handgelenk.
• Eine weitere Ursache für eine Ulnarisparese kann darin liegen, dass die Hand nach einer Quetschverletzung nicht in einer Intrinsic-Plus-Haltung geschient wurde.
• Es gibt einige systemische Erkrankungen, die ebenfalls zu einer Lähmung des Nervus ulnaris führen können.
• Dazu gehören Lepra, Syringomyelie und die Charcot-Marie-Tooth-Krankheit. Diese systemischen Erkrankungen betreffen jedoch in der Regel mehr als einen Nerv.

*Epidemiologie:

• Krallenhand kann angeboren oder erworben sein.
• Männer haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, die Erkrankung zu erwerben als Frauen, aber die angeborene Form der Krallenhand ist gleichmäßig unter Männern und Frauen verteilt.
• Es gibt keine rassischen oder ethnischen Präferenzen für die Krallenhand.

*Patho-Physiologie der Krallenhand :
Pathoanatomische Komponenten beziehen sich auf das Ungleichgewicht zwischen den extrinsischen und intrinsischen Muskeln. Geschwächte intrinsische Muskeln führen zu einem Verlust der MCP-Flexion und zu einem Verlust der interphalangealen (IP) Extension. Starke extrinsische Muskeln führen zu einer ungehemmten Extension der MCP-Gelenke. Die Muskeln Flexor digitorum profundus und Flexor digitorum superficialis, die nicht vom Nervus Ulnaris innerviert werden, bleiben stark und führen zu einer ungehemmten Beugung der PIP- und DIP-Gelenke.

*Anamnese und körperliche Untersuchung:

• Zu Beginn zeigt sich eine Abnahme der normalen Handfunktion.

• Die MCP-Gelenke sind überstreckt und die IP-Gelenke gebeugt.

• Der zweite und dritte Finger sind nicht so stark betroffen wie der vierte und fünfte Finger bei einer echten Lähmung des Nervus ulnaris. Das liegt daran, dass der Nervus medianus die Lumbrikel des zweiten und dritten Fingers innerviert, während der Nervus ulnaris die Lumbrikel des vierten
  und fünften Fingers innerviert.

• Der Patient kann auch eine funktionelle Schwäche zeigen, wenn er versucht zu greifen, zu packen oder zu kneifen.

• Ein Provokationstest für die Krallenhand besteht darin, die MCP-Gelenke in Flexion zu bringen. Dadurch werden
  die DIP- und PIP-Gelenkdeformitäten korrigiert.

• Weitere spezifische Tests für die Ulnar-Nervenlähmung sind:

• Froment Zeichen: Hyperflexion des IP-Gelenks des Daumens beim Versuch zu greifen. Dies deutet auf eine Substitution des Flexor pollicis longus (innerviert vom Nervus medianus) durch den Adductor pollicis (innerviert vom Nervus ulnaris) hin.

• Jeanne-Zeichen: Reziproke Hyperextension des MCP-Gelenks des Daumens, die eine Substitution des Flexor pollicis longus (FPL) für den Adductor pollicis anzeigt.

• Wartenberg-Zeichen: Abduktion des kleinen Fingers am MCP-Gelenk, was auf einen Mangel des palmaren intrinsischen Muskels (innerviert vom Nervus ulnaris) mit Abduktion vom Extensor digiti minimi (innerviert vom Nervus radialis) hinweist.

• Duchenne-Zeichen: Krallenbildung des Ring- und Kleinfingers, Hyperextension der MCP-Gelenke und Flexion der PIP-Gelenke, was auf einen Mangel der interossären und lumbrischen Muskeln des Ring- und Kleinfingers hinweist.

*Funktionsbehinderung / Symptome bei der Krallenhand :

• Schwäche, besonders beim Drehen von Türklinken, Schlüsseln in Schlössern und beim Abnehmen von Gläsern ist eine häufige Beschwerde aufgrund der fehlenden Abduktion/Adduktion der Finger.
• Das Aufheben ist ungeschickt, besonders bei der Vollkrallenhand, bei der die Pulpa der Finger dem Objekt nicht präsentiert werden kann, weil die Interphalangealgelenke nicht vollständig gestreckt werden können. Dies führt dazu, dass die Nägel das
• Objekt bei Greifversuchen wegdrücken. Auch der Daumenklemmgriff ist aufgrund der Adduktorenlähmung und des kollabierenden Interphalangealgelenks, das den Daumenklemmgriff in einen Nagelklemmgriff umwandelt, stark geschwächt und unbeholfen. Die Daumenbehinderung wird bei der Vollkrallenhand noch verstärkt
• wobei die median innervierten Thenarmuskeln ebenfalls gelähmt sind. Ein starker Kraftgriff der Finger in die Handfläche bleibt jedoch erhalten, außer wenn die langen Beuger bei hohen Nervenverletzungen beteiligt sind.
• Fixierte Beugekontrakturen der proximalen Interphalangealgelenke der Krallenfinger können sich als sekundäres Phänomen aufgrund des Mangels an aktiver Streckung entwickeln und trophische Veränderungen können aufgrund von Taubheit auftreten. Der abduzierte kleine Finger nach Wartenberg ist eine häufige Quelle von Beschwerden.

*Evaluierung bei Krallenhand :

• EMG
• NCV
• Elektromyographische Untersuchungen und Untersuchungen der Nervenleitgeschwindigkeit werden verwendet, um die Pathologie des Nervus ulnaris zu beurteilen und andere Diagnosen auszuschließen.

*Wie wird die Krallenhand sicher diagnostiziert?

Die Abgrenzung zu anderen Erkrankungen ist

• zervikale Radikulopathie
• untere Brachialplexopathie.

*Welches sind die gängigen Behandlungsverfahren bei Krallenhand?

• Bei einer fixierten Flexionskontraktur von mehr als 45 Grad am PIP-Gelenk wird ein nicht-operatives Management angewandt. Es wird ein anstrengendes Handtherapieprogramm mit seriellem Casting eingesetzt.

• Die Mehrzahl der Fälle erfordert ein operatives Management in Form von Kontrakturentlastung und passiver Tenodese oder aktivem Sehnentransfer. Diese Behandlung ist denjenigen Patienten vorbehalten, die eine fortschreitende Deformität aufweisen, die ihre Lebensqualität beeinträchtigt. Ziel ist es, eine dauerhafte Überstreckung des MCP-Gelenkes zu verhindern.

• Operationen erfolgen meist in Form von Sehnentransfers. Damit werden u. a. die fehlende Daumenadduktion und der Seitenkniff, die Krallendeformität der Finger, die die Objekterfassung beeinträchtigt, und der Verlust der Ring- und Kleinfingerflexion behandelt.

• Der Extensor carpi radialis brevis oder der Flexor digitorum superficialis sind die am häufigsten verwendeten Transfers zur Wiederherstellung der Daumenadduktion. Der Brachioradialis kann verwendet werden, wenn der Extensor carpi radialis brevis für eine intrinsische Rekonstruktion der Finger benötigt wird.

• Zur Korrektur der Krallendeformität der Finger gibt es statische Verfahren oder dynamische Transfers. Bei einem dynamischen Transfer wird der M. flexor digitorum superficialis, der M. extensor carpi radialis longus, der M. extensor carpi radialis brevis oder der M. flexor carpi radialis als Spendermuskel verwendet.

• Um die extrinsische Muskelfunktion des Ring- und Kleinfingers wiederherzustellen, wird ein Transfer des M. flexor digitorum profundus ring und klein zum M. flexor digitorum profundus Mitte durchgeführt.

*PHYSIOTHERAPIE-BEHANDLUNG IN DER KLAUENHAND :

• Die Krallenhand entsteht durch eine Schwäche der tiefen Muskeln der Hand. Um die Stärke dieser Muskeln zu verbessern, müssen Sie am Greifen von Gegenständen arbeiten.
• Dies kann mit Gegenständen aus dem Haus geschehen. Beginnen Sie klein mit Gegenständen, die Sie leicht halten und mit leichtem Widerstand drücken können.
• Beispiele für diese Objekte sind Stressbälle und Kissen. Arbeiten Sie sich dann bis zu einem Tennisball hoch. Drücken Sie diese Objekte mit jeweils zwei bis drei Fingern, um die Kraft jedes einzelnen Fingers zu verbessern. Zusätzlich ist es immer eine gute Idee, Ihren Arzt für eine Nachuntersuchung und für eine mögliche Überweisung an einen zertifizierten Athletiktrainer aufzusuchen, der Ihnen eine Progression von Übungen aufzeigen kann.
• Wenn es Ihnen schwer fällt, alltägliche Aufgaben zu erledigen, weil Sie unter Steifheit, Schwellungen oder Schmerzen in Ihren Händen leiden, können die richtigen Übungen Ihnen helfen, wieder in Bewegung zu kommen.
• Physiotherapeuten schlagen in der Regel spezifische Übungen vor, die von der jeweiligen Erkrankung abhängen. Einige helfen, den Bewegungsumfang eines Gelenks zu vergrößern oder die Muskeln und Sehnen durch Dehnung zu verlängern. Diese Übungen sind sowohl bei Arthrose als auch bei Tennis- und Golferellenbogen hilfreich – aber nicht, wenn die Gelenke entzündet sind oder schmerzen. Andere Übungen stärken die Muskeln um ein Gelenk herum, um mehr Kraft zu erzeugen oder eine größere Ausdauer aufzubauen. Diese sind hilfreich bei Sehnenentzündungen (Tendinitis) und nicht schmerzhaften Arthrosezuständen.

#Bewegungsübungen :

Ihre Muskeln und Sehnen bewegen die Gelenke durch Bewegungsbögen, wie zum Beispiel wenn Sie Ihre Finger beugen und strecken. Wenn Ihr normaler Bewegungsumfang beeinträchtigt ist – wenn Sie zum Beispiel Ihren Daumen nicht ohne Schmerzen beugen können – haben Sie vielleicht Schwierigkeiten, gewöhnliche Dinge wie das Öffnen eines Glases zu tun. Diese Übungen bewegen Ihr Handgelenk und Ihre Finger durch ihre normalen Bewegungsbereiche und fordern alle Sehnen der Hand, um ihre spezifischen Funktionen auszuführen. Halten Sie jede Position für 5-10 Sekunden. Machen Sie einen Satz mit 10 Wiederholungen, dreimal am Tag.

1 Übung zur Streckung und Beugung des Handgelenks

– Legen Sie Ihren Unterarm auf einen Tisch auf ein aufgerolltes Handtuch als Polsterung, wobei Ihre Hand mit der Handfläche nach unten über die Tischkante hängt.

– Bewegen Sie die Hand nach oben, bis Sie eine leichte Dehnung spüren.

– Kehren Sie in die Ausgangsposition zurück.

– Wiederholen Sie die gleichen Bewegungen mit dem seitlich gebeugten Ellenbogen, Handfläche nach oben.

1. Handgelenk Supination/Pronation

– Stehen oder sitzen Sie mit dem Arm an der Seite, der Ellenbogen ist auf 90 Grad gebeugt, Handfläche zeigt nach unten.

– Drehen Sie den Unterarm, so dass die Handfläche nach oben und dann nach unten zeigt.

1. Handgelenk-Ulnar-/Radialabweichung Handgelenk-Ulnar-/Radialabweichungsübung

– Stützen Sie Ihren Unterarm auf einem Tisch auf einem zusammengerollten Handtuch zur Polsterung oder auf Ihrem Knie ab, Daumen nach oben.

– Bewegen Sie das Handgelenk in seinem vollen Bewegungsumfang auf und ab.

1. Daumenbeugung/-streckung

Daumenbeugung/-streckung Übung

– Beginnen Sie mit dem Daumen nach außen gerichtet.

– Bewegen Sie den Daumen über die Handfläche und zurück in die Ausgangsposition.

1. Hand-/Fingersehnengleitübung

Hand-/Fingersehnengleitübung

– Beginnen Sie mit den Fingern, die gerade ausgestreckt sind.

– Machen Sie eine Hakenfaust; gehen Sie zurück zur geraden Hand.

– Machen Sie eine volle Faust; gehen Sie zurück zur geraden Hand.

– Machen Sie eine gerade Faust; gehen Sie zurück zur geraden Hand.

1) Machen Sie eine Faust
Hand- und Fingerübungen können Ihnen helfen, Ihre Hände und Finger zu stärken, Ihren Bewegungsumfang zu vergrößern und Schmerzen zu lindern. Dehnen Sie nur so lange, bis Sie eine Verspannung spüren. Sie sollten keinen Schmerz spüren. Beginnen Sie mit dieser einfachen Dehnung:

Bilden Sie eine sanfte Faust, indem Sie den Daumen über die Finger legen.
Halten Sie sie für 30 bis 60 Sekunden. Lassen Sie los und spreizen Sie die Finger weit.
Wiederholen Sie die Übung mit beiden Händen mindestens viermal.

2) Finger-Stretch
Versuchen Sie diese Dehnung, um Schmerzen zu lindern und den Bewegungsumfang Ihrer Hände zu verbessern:

Legen Sie Ihre Hand mit der Handfläche nach unten auf einen Tisch oder eine andere flache Oberfläche.
Sanft strecken Sie Ihre Finger so flach wie möglich gegen die Oberfläche, ohne die Gelenke zu zwingen.
Halten Sie die Position für 30 bis 60 Sekunden und lassen Sie dann los.
Wiederholen Sie die Übung mindestens viermal mit jeder Hand.

3) Krallenstreckung
Diese Dehnung hilft, den Bewegungsumfang Ihrer Finger zu verbessern.

Halten Sie Ihre Hand vor sich, die Handfläche zeigt zu Ihnen.
Biegen Sie Ihre Fingerspitzen nach unten, um die Basis jedes Fingergelenks zu berühren. Ihre Hand sollte ein wenig wie eine Kralle aussehen.
Halten Sie die Hand 30 bis 60 Sekunden lang und lassen Sie sie dann los. Wiederholen Sie diese Übung mindestens viermal an jeder Hand.

4) Griffstärkung
Diese Übung kann es Ihnen erleichtern, Türklinken zu öffnen und Dinge zu halten, ohne sie fallen zu lassen.

Halten Sie einen weichen Ball in der Handfläche und drücken Sie ihn so fest zusammen, wie Sie können.
Halten Sie ihn für einige Sekunden und lassen Sie ihn wieder los.
Wiederholen Sie die Übung 10 bis 15 Mal an jeder Hand. Führen Sie diese Übung zwei- bis dreimal pro Woche durch, aber lassen Sie Ihre Hände zwischen den Sitzungen 48 Stunden lang ruhen. Machen Sie diese Übung nicht, wenn Ihr Daumengelenk geschädigt ist.

5) Kneifer-Stärker
Diese Übung hilft, die Muskeln Ihrer Finger und Ihres Daumens zu stärken. Sie kann Ihnen helfen, Schlüssel zu drehen, Lebensmittelverpackungen zu öffnen und die Zapfsäule leichter zu bedienen.

Klemmen Sie einen weichen Schaumstoffball oder etwas Knetmasse zwischen die Fingerspitzen und den Daumen.
Halten Sie die Übung 30 bis 60 Sekunden lang.
Wiederholen Sie die Übung 10 bis 15 Mal an beiden Händen. Führen Sie diese Übung zwei- bis dreimal pro Woche durch, aber lassen Sie Ihre Hände zwischen den Sitzungen 48 Stunden lang ruhen. Führen Sie diese Übung nicht durch, wenn Ihr Daumengelenk beschädigt ist.

6) Fingerlift
Mit dieser Übung können Sie den Bewegungsumfang und die Flexibilität Ihrer Finger erhöhen.

Legen Sie Ihre Hand flach, mit der Handfläche nach unten, auf einen Tisch oder eine andere Oberfläche.
Heben Sie sanft einen Finger nach dem anderen vom Tisch und senken Sie ihn dann.
Sie können auch alle Finger und den Daumen auf einmal anheben und dann absenken.
Wiederholen Sie die Übung acht bis zwölf Mal an jeder Hand.

7) Daumenstreckung
Die Stärkung der Daumenmuskeln kann Ihnen helfen, schwere Dinge wie Dosen und Flaschen zu greifen und zu heben.

Legen Sie Ihre Hand flach auf einen Tisch. Wickeln Sie ein Gummiband an der Basis der Fingergelenke um Ihre Hand.
Bewegen Sie den Daumen sanft von den Fingern weg, so weit Sie können.
Halten Sie die Übung 30 bis 60 Sekunden und lassen Sie sie dann los.
Wiederholen Sie die Übung 10 bis 15 Mal mit beiden Händen. Sie können diese Übung zwei- bis dreimal pro Woche durchführen, aber lassen Sie Ihre Hände zwischen den Sitzungen 48 Stunden ruhen.

8) Daumenbeuger
Diese Übung hilft, den Bewegungsumfang Ihrer Daumen zu vergrößern.

Starten Sie mit der Hand vor sich, Handfläche nach oben.
Strecken Sie den Daumen so weit wie möglich von den anderen Fingern weg. Dann beugen Sie den Daumen über die Handfläche, sodass er die Basis des kleinen Fingers berührt.
Halten Sie die Übung 30 bis 60 Sekunden lang.
Wiederholen Sie die Übung mindestens viermal mit beiden Daumen.

9) Daumendruck
Diese Übung hilft, den Bewegungsumfang Ihrer Daumen zu vergrößern, Das hilft bei Aktivitäten wie dem Aufnehmen von Zahnbürste, Gabel und Löffel und Stiften beim Schreiben.

Halten Sie Ihre Hand mit gestrecktem Handgelenk vor sich.
Berühren Sie Ihren Daumen sanft an jeder Ihrer vier Fingerspitzen, eine nach der anderen, und bilden Sie dabei die Form eines „O“.
Halten Sie jede Dehnung für 30 bis 60 Sekunden. Wiederholen Sie die Übung mindestens viermal an jeder Hand.

10) Daumendehnungen
Versuchen Sie diese beiden Dehnungen für Ihre Daumengelenke:

Halten Sie Ihre Hand ausgestreckt, die Handfläche zeigt zu Ihnen. Beugen Sie die Daumenspitze sanft nach unten in Richtung der Basis Ihres Zeigefingers. Halten Sie die Position für 30 bis 60 Sekunden. Lassen Sie los und wiederholen Sie die Übung viermal.
Halten Sie die Hand ausgestreckt, die Handfläche zeigt zu Ihnen. Strecken Sie den Daumen sanft über die Handfläche, indem Sie nur das untere Daumengelenk benutzen. Halten Sie für 30 bis 60 Sekunden. Lassen Sie los und wiederholen Sie viermal.

11) Spielen Sie mit Knete
Das Spielen mit Knete oder Ton ist eine großartige Möglichkeit, den Bewegungsumfang Ihrer Finger zu vergrößern und gleichzeitig Ihre Hände zu stärken. Und es fühlt sich nicht einmal wie eine Übung an. Machen Sie es den Kindern einfach nach – quetschen Sie die Knete zu einer Kugel, rollen Sie sie mit den Handflächen zu langen „Schlangen“ oder benutzen Sie Ihre Fingerspitzen, um Stacheln auf einen Dinosaurier zu drücken.

*Komplikationen

• Mehr Komplikationen treten nach intrinsischen Muskeltransfers als bei Adduktorenplastiken auf, da der Mechanismus der Streckhaube einzigartig ist.

• Der Transfer kann ungeeignet sein, wenn der gewählte Muskel nicht genügend Kraft oder Exkursion hat. Dehnung ist auch ein Problem beim Einnähen des Transfers in die seitlichen Bänder der Streckerhaube.

• Sehnen-Transfers, die nicht stark genug sind, können mit einem Therapieprogramm zur Stärkung des Muskels behandelt werden, erfordern aber oft eine chirurgische Revision.

• Der Transfer kann auch nicht geeignet sein, wenn der gewählte Muskel zu viel Kraft oder eine zu kurze Exkursion hat. Wenn der Transfer zu eng in das Seitenband eingenäht wird, kann es zu einer Schwanenhalsdeformität des Fingers kommen.

• Sehnen-Transfers, die zu eng oder zu stark sind, können mit einer passiven Bewegungstherapie behandelt werden, um eine Dehnung zu ermöglichen.

*Postoperative und rehabilitative Pflege

Ein sehr erfahrener Handtherapeut spielt eine wichtige Rolle bei der postoperativen Pflege von Sehnentransfers bei Ulnarislähmung. Der Schutz der Transfers mit individuellen Schienen bei gleichzeitiger Mobilisierung unbeteiligter Gelenke erfordert eine strikte Einhaltung der postoperativen Protokolle. Nach den meisten Eingriffen wird die Hand für 3 bis 4 Wochen immobilisiert, gefolgt von einer Blockierschiene, um
Bewegung innerhalb der Beschränkungen der Schiene für die nächsten 3 bis 4 Wochen zu ermöglichen. Mit passiven Übungen wird nach 6 Wochen begonnen, mit Kräftigungsübungen nach 8 Wochen bei der Adduktorenplastik und nach 10 bis 12 Wochen bei den intrinsischen Sehnentransfers.