Multiple Sklerose und Schmerzen

Übersicht

Kommt Schmerz bei Multipler Sklerose (MS) vor?

In der Vergangenheit wurde Schmerz nicht als ein Symptom der Multiplen Sklerose (MS) angesehen. Während Neurologen Taubheitsgefühle, Kribbeln, Juckreiz und andere sensorische Symptome bei MS-Patienten akzeptierten, erkannten sie Schmerzen oft nicht als Teil des Symptomspektrums von MS an.

In den letzten Jahren haben Ärzte erkannt, dass Schmerzen nicht nur als Symptom von MS möglich sind, sondern dass sie bei einigen Patienten ein Schlüsselsymptom sind. Er kann eine Hauptursache für eingeschränkte Funktion und vermindertes Wohlbefinden sein und ein wichtiges Ziel für die Behandlung darstellen. In einigen Studien hat bis zu einer von vier Personen mit MS anhaltende Schmerzen, die in irgendeiner Weise ihre Funktion beeinträchtigen.

Seit langem ist bekannt, dass psychosoziale Variablen einen signifikanten Einfluss auf die Schmerzwahrnehmung und damit auf die schmerzbedingte Behinderung haben.

Speziell die Intensität des Schmerzes, das Ausmaß, in dem er die Aktivitäten beeinträchtigt, das Ausmaß, in dem er die Stimmung stört, und die Vorhersage der Chronizität des Schmerzes. Die Identifizierung des Vorhandenseins solcher möglicher komorbider Probleme kann zu einer angemessenen Frühintervention führen.

Heute wissen wir, dass die Pathophysiologie des Schmerzes komplex ist, mit Botschaften, die von der Peripherie zum Gehirn und vom Gehirn nach unten gesendet werden und stark von Emotionen beeinflusst werden. Kontext, Katastrophisierung, Akzeptanz, zentrale Sensibilisierung, Opioid-induzierte Hyperalgesie, Emotionen, Erwartungen an zukünftige Schmerzen, frühere Erfahrungen, wiederholte Exposition gegenüber schmerzhaften Reizen, frühere Exposition gegenüber Traumata – all das wirkt sich auf die Wahrnehmung von Schmerzen aus. Die emotionale Komponente des Schmerzes oder das Leiden, das die Patienten ertragen, ist ebenso wichtig wie die somatosensorische Komponente.

Welche Arten von Schmerzen können bei Multipler Sklerose auftreten?

Es gibt eine Vielzahl von Schmerztypen, die bei MS auftreten können, darunter:

• Trigeminusneuralgie: Es gibt ein Schmerzsyndrom im Gesicht, das als Trigeminusneuralgie bekannt ist und bei Menschen mit MS häufiger auftritt als in der Allgemeinbevölkerung. Es handelt sich um einen scharfen, elektrischen, stechenden Schmerz auf einer Seite des Gesichts, normalerweise in der Wange. Er kann sehr stark sein und einige Sekunden andauern. Er kann viele Male am Tag auftreten. Er kann durch Berührung des Gesichts, das Gefühl eines Luftzugs im Gesicht oder sogar durch Kauen ausgelöst werden.

Die Behandlung der Trigeminusneuralgie umfasst Medikamente, die die Nervenfunktion verändern, wie Carbamazepin, Phenytoin, Lamotrigin, Neurontin®, Lyrica® und so weiter. Manchmal können auch chirurgische Verfahren sinnvoll sein (z. B. die Verwendung eines Ballonkatheters, der Druck auf den Nerv ausübt, um ihn zu betäuben, oder die elektrische Erwärmung des Nervs). Einige Patienten können von einem fokussierten Strahlenbündel profitieren, das auf den Nerv gerichtet ist.

• Brennender Gliederschmerz: Eine zweite Art von Schmerz ist ein brennender Schmerz, der oft die Beine betrifft, aber überall im Körper auftreten kann. Dieser kann nachts schlimmer sein und ist oft konstant. Es kann eine Berührungsempfindlichkeit bestehen, und manchmal fühlt sich die betroffene Gliedmaße kalt an. Dies ist wahrscheinlich auf veränderte sensorische Signale an das Rückenmark und das Gehirn aufgrund einer Demyelinisierung zurückzuführen.

Medikamente, die zur Behandlung von brennenden Gliederschmerzen eingesetzt werden, sind einige Antidepressiva wie Nortryptilin, die bei Nervenschmerzen wirksam sind, und einige Medikamente gegen Krampfanfälle wie Carbamazepin, Gabapentin und andere. Duloxetinhydrochlorid ist für periphere Nervenschmerzen zugelassen und kann auch bei Schmerzen im Zusammenhang mit MS eingesetzt werden. Tramadol kann bei solchen Schmerzen nützlich sein. Manchmal müssen lang wirkende Schmerzmittel eingesetzt werden. Körperliche Maßnahmen wie Bewegung und Dehnung können hilfreich sein. Lidocain-Pflaster können an stärker betroffenen Stellen Linderung verschaffen.

• Nacken- und Rückenschmerzen: Bei einigen Menschen mit MS können Nacken- und Rückenschmerzen auftreten. Das kann an der Unbeweglichkeit liegen oder an der gleichen Art von Abnutzung, die viele Menschen ohne MS erleben. Diese Art von Schmerz ist oft ein schmerzhaftes, steifes Gefühl, das mäßig stark sein kann. Manchmal sind bildgebende Untersuchungen zum Ausschluss anderer Schmerzursachen, wie z. B. einer lumbalen Bandscheibenerkrankung, wichtig. Versuche mit entzündungshemmenden Medikamenten können sinnvoll sein. Therapie, Dehnung, Aquasize und andere physikalische Maßnahmen können sinnvoll sein.
• Andere Schmerzquellen: Schließlich gibt es gelegentlich Patienten, die eine Hüft- oder Schultererkrankung haben, die auf eine vorherige Steroidtherapie zurückzuführen ist. Gelegentlich führt die wiederholte Anwendung von Steroiden zu einer Veränderung der Blutversorgung des Hüft- oder Schultergelenks, was zu einer Verletzung des Gelenks führen kann. Wenn dies der Fall ist, kann eine Bildgebung mit Röntgen- oder MRT-Scans Schäden aufzeigen. Wenn der Schaden schwerwiegend genug ist, kann der Patient eine Gelenkersatzoperation benötigen. Da viele andere Erkrankungen Schmerzen verursachen können, ist es wichtig, andere Schmerzquellen in Betracht zu ziehen und es nicht nur auf MS zu schieben.