Trattamento
Gli antibiotici ad ampio spettro costituiscono il principale approccio terapeutico alla polmonite da M. haemolytica. Anche in questo caso, il veterinario è costretto a usare il giudizio di “best guess” quando seleziona un antibiotico iniziale nella maggior parte dei casi. Dopo la raccolta di campioni diagnostici appropriati, la terapia antibiotica dovrebbe iniziare immediatamente. Poiché i segni pericolosi per la vita di solito appaiono in almeno alcuni dei bovini colpiti, è più probabile che il veterinario scelga immediatamente gli antibiotici ad ampio spettro. Gli antibiotici attualmente disponibili per le vacche da latte e i vitelli negli Stati Uniti sono indicati nella tabella 4.1. Anche quando l’organismo batterico causale è noto, la terapia antibiotica può non essere in grado di curare il paziente per una serie di motivi, come ad esempio l’antibiotico scelto non raggiunge adeguati livelli di tessuto nel polmone; l’organismo è resistente all’antibiotico; l’organismo è sensibile in vitro ma le concentrazioni inibitorie in vitro non si verificano nel paziente a causa della dose, della frequenza di dosaggio o di altre considerazioni farmacologiche; il farmaco potrebbe non essere in grado di penetrare nel polmone consolidato o di lavorare nel tessuto purulento; e i test di suscettibilità in vitro potrebbero non riflettere il successo in vivo di un antibiotico contro un organismo specifico. Di conseguenza, il test del disco di Kirby-Bauer è stato criticato come un test troppo rozzo rispetto alla concentrazione inibitoria media (MIC) o ai test di concentrazione battericida che possono dare una concentrazione di farmaco che inibisce o uccide un organismo. Questo valore MIC può essere confrontato con i livelli ematici e tissutali noti dell’antibiotico nel paziente per determinare la probabilità di successo del trattamento. In un recente studio farmacocinetico in sei vitelli, le concentrazioni di plasma, liquido interstiziale (ISF) e liquido di rivestimento epiteliale polmonare (PELF) di ceftiofur (usando la formulazione acida senza cristalli di ceftiofur), enrofloxacina, tulatromicina, e florfenicolo sono stati misurati in vitelli di 6 mesi per determinare la farmacocinetica plasmatica di ciascun farmaco e la probabilità che i farmaci raggiungano livelli nel fluido bronchiale o nei polmoni superiori alla MIC per i comuni patogeni della polmonite bovina. Basandosi solo sui dati farmacocinetici e sulle MIC precedentemente riportate per i patogeni respiratori bovini, si è scoperto che farmaci come il florfenicolo e il ceftiofur con alte concentrazioni PELF dovrebbero essere efficaci nel controllo della malattia respiratoria, ma quelli con alte concentrazioni ISF, tra cui enrofloxacina e florfenicolo, potrebbero essere più efficaci nel trattamento delle infezioni respiratorie attive. Si è ipotizzato che l’efficacia clinica spesso riportata della tulatromicina potrebbe essere legata alle sue proprietà antinfiammatorie. Le tabelle dei libri di testo che citano le percentuali di isolati sensibili ai vari antibiotici sono raramente utili perché si verificano sia differenze geografiche nei ceppi che modelli di resistenza temporali. In alcuni casi il fallimento del trattamento antimicrobico può anche essere attribuito al fatto che la patologia polmonare è irreversibile o virale, o che Mycoplasma spp. o T. pyogenes patogeni possono coesistere per complicare la risposta al trattamento. I tempi di sospensione appropriati per qualsiasi antibiotico selezionato per i residui del latte e della macellazione devono essere conosciuti e osservati e possono influenzare le decisioni del produttore su quale antibiotico scegliere in modo da mantenere un’opzione di macellazione immediata.
L’industria continua a cercare la “pallottola d’argento” – un antibiotico magico che curerà tutti i casi di Mannheimia e altre polmoniti batteriche. Questa pallottola d’argento toglierebbe la necessità di lavoro diagnostico o di medicina preventiva; scusa le tecniche di gestione che predispongono alla polmonite; e, naturalmente, sarebbe disponibile solo attraverso i veterinari. Come professione, persistiamo nell’uso eccessivo di ogni nuovo antibiotico che diventa disponibile. Chiediamo a questi antibiotici di fare cose che non possono essere fatte ignorando gli antibiotici più vecchi e collaudati nel tempo e i consigli di gestione correttiva. La pallottola d’argento non esiste e non esisterà.
Un miglioramento clinico in risposta a una terapia antibiotica appropriata apparirà come un atteggiamento e un appetito migliori e una febbre che diminuisce entro 24 ore. Una diminuzione di 2°F (1,1°C) o più dovrebbe essere considerata clinicamente indicativa di un miglioramento. La temperatura corporea continua a diminuire nel range di normalità per 48-72 ore nella maggior parte dei casi che sono stati trattati con antibiotici appropriati. A seconda dell’antibiotico usato, è spesso richiesto un minimo di 3 giorni di copertura antibiotica, e più spesso sono necessari da 5 a 7 giorni di terapia continua e meno probabile che si verifichino recidive.
I farmaci antinfiammatori sono usati da molti veterinari insieme alla terapia antibiotica, come discusso in una sezione successiva sulla polmonite da P. multocida. Se i corticosteroidi sono usati come parte della terapia iniziale, crediamo che 20 mg di desametasone o una dose comparabile di prednisone per una mucca adulta sia il massimo. Questo non dovrebbe essere usato più di una volta, e non dovrebbe essere usato affatto nelle vacche gravide. Attualmente nelle nostre cliniche, non usiamo alcun corticosteroide nel trattamento della polmonite da M. haemolytica. Flunixin meglumine o altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono validi agenti terapeutici da usare nella polmonite da M. haemolytica per i primi 1 o 3 giorni di terapia. Dosi eccessive di FANS o trattamenti prolungati con questi agenti dovrebbero essere evitati. Ancora una volta, l’aspirina è il farmaco più sicuro per questo scopo (a un dosaggio di 240-480 grani per via orale due volte al giorno per una mucca adulta o 25 grani/100 libbre di peso corporeo due volte al giorno per i vitelli). Il Flunixin meglumine a 0,5-1,1 mg/kg è il più comunemente raccomandato e l’unico FANS approvato per il trattamento della polmonite bovina ed è stato documentato per migliorare i risultati clinici quando combinato con gli antibiotici rispetto al solo trattamento antibiotico. Noi non usiamo abitualmente la dose più alta di flunixin (2,2 mg/kg) a causa delle preoccupazioni per gli effetti collaterali gastrointestinali; tuttavia, altri colleghi la pensano diversamente e sono pronti a somministrarla almeno una volta a questa dose nel trattamento di un paziente gravemente malato.
Gli antistaminici come la tripelennamina (1 mg/kg due o tre volte al giorno) sono meno usati in questi giorni ma sono ancora usati da molti clinici esperti come terapia di supporto. L’atropina può essere un utile complemento nei casi avanzati che mostrano dispnea marcata, respirazione a bocca aperta o edema polmonare. L’atropina è usata a 2,2 mg/45 kg di peso corporeo IM o SC due volte al giorno per diminuire le secrezioni bronchiali e agire come un leggero broncodilatatore.
Nei casi gravi, la disidratazione può essere una complicazione a causa della tossiemia e della febbre che causano depressione dell’appetito e del consumo di acqua. Inoltre, alcuni bovini sono così dispneici che non sono in grado di prendere tempo per bere, per non diventare più ipossici. Qualsiasi terapia con fluidi per via endovenosa che espande eccessivamente il volume intravascolare può causare o peggiorare l’edema polmonare esistente, di conseguenza il volume di fluidi somministrato deve essere appropriato. La somministrazione di fluidi attraverso un tubo gastrico è più sicura per quanto riguarda l’edema polmonare, ma la procedura è molto stressante per un animale già ipossico e dispneico. Il giudizio clinico è necessario per queste decisioni, e nella maggior parte dei casi, è meglio sperare che la terapia antibiotica migliori l’animale entro 24-48 ore in modo che la mucca o il vitello possano idratarsi da soli attraverso un adeguato consumo di acqua. Acqua e sale adeguati e piccole quantità di mangime fresco dovrebbero essere utilizzati per promuovere l’appetito.
Qualsiasi carenza di gestione o ventilazione dovrebbe essere rimossa immediatamente, e l’aria fresca è della massima importanza. E’ meglio che gli animali siano all’aria fresca e fredda piuttosto che in un recinto poco ventilato o con correnti d’aria ma caldo. I peggiori effetti ambientali si verificano quando il bestiame sviluppa la polmonite da M. haemolytica durante il tempo caldo e umido perché lo sforzo respiratorio aggiuntivo per favorire la perdita di calore complica l’iperpnea esistente. L’ossigeno intranasale è utile per i bovini colpiti che vengono trattati in un ospedale.
La prognosi è sempre prudente fino a quando i segni di miglioramento clinico sono evidenti. I bovini che migliorano entro 24-72 ore hanno una buona prognosi, ma quelli che impiegano più di 72 ore hanno un rischio maggiore di danno polmonare cronico o di ascesso successivo.
Dopo l’infezione endemica da Mannheimia o Pasteurella in gruppi di vitelli, i dottori King e Rebhun hanno osservato vitelli occasionali che hanno sviluppato distress respiratorio peracuto e dispnea come risultato di una polmonite proliferativa da 2 a 4 settimane dopo il recupero dalla polmonite confermata da Mannheimia o Pasteurella. Alla necroscopia, la polmonite anteriore ventrale risolutiva dalla precedente infezione da Mannheimia o Pasteurella è stata osservata nei campi polmonari anteriori ventrali, e il resto del polmone era diffusamente solido, pesante e umido. L’istopatologia in questi casi conferma una polmonite proliferativa. Colture virali, procedure di anticorpi fluorescenti (FA) e sierologia sono state negative per altri agenti patogeni, tra cui BRSV, che può anche causare una polmonite da ipersensibilità ad effetto ritardato ma con lesioni diverse. Dopo l’osservazione di un certo numero di questi casi di polmonite proliferativa secondaria nella sala necroscopica, sono stati in grado di riconoscere clinicamente e trattare diversi vitelli con questo problema. I vitelli avevano una storia di essere stati parte di un focolaio di polmonite da 2 a 4 settimane prima e poi apparentemente si erano ripresi. L’insorgenza improvvisa di una dispnea estrema in un vitello recuperato caratterizza la situazione clinica. I segni includono febbre leggera, respirazione a bocca aperta e polmoni diffusamente tranquilli. La causa di questo disturbo non è dimostrata, sebbene sia stata proposta una maggiore esposizione del campo polmonare dorsale ai gas del rumine inalati dopo il consolidamento ventrale. Il trattamento consiste in atropina (2,2 mg/45 kg due volte al giorno), furosemide (25 mg/45 kg una o due volte al giorno), antibiotici ad ampio spettro e riposo in box in una zona ben ventilata. La risposta alla terapia è lenta, ma i sopravvissuti migliorano gradualmente nell’arco di 7-10 giorni.
La vaccinazione dei bovini da latte contro il M. haemolytica viene eseguita in molte mandrie da latte, anche se la prova di efficacia non è sempre concordata. Una batterina leucotossina è la più comunemente usata e produrrà anticorpi nel siero contro una delle leucotossine di Mannheimia. Uno studio recente sui vitelli ha dimostrato l’efficacia di un vaccino con virus vivo modificato (MLV) combinato con l’antigene della leucotossina Mannheimia nel proteggere i vitelli colpiti da Bibersteinia trehalosi, un patogeno gram-negativo simile a Mannheimia spp. che ha anche un gene della leucotossina.