Background: La neuropatia periferica diabetica è ormai ben riconosciuta come la causa più comune di artropatia di Charcot del piede e della caviglia, ma può essere associata ad altre neuropatie periferiche. Anche se non è ben noto, è ben documentato che l’artrite reumatoide è correlata alla neuropatia periferica. Tuttavia, nonostante la neuropatia reumatoide, l’artropatia di Charcot non è mai stata associata all’artrite reumatoide. Riportiamo una serie di pazienti con artropatia di Charcot con concomitante artrite reumatoide.
Metodi: Sono state riviste le cartelle cliniche di pazienti trattati tra il 1986 e il 2009 con artropatia di Charcot e artrite reumatoide. I dati registrati includevano i fattori di rischio della neuropatia, i farmaci, la storia delle ulcerazioni, lo stato ambulatoriale, l’uso delle scarpe e il corso del trattamento. Le radiografie delle articolazioni di Charcot sono state classificate secondo la classificazione anatomica di Brodsky. La cura del paziente si basava su algoritmi di trattamento pubblicati, enfatizzando il trattamento accomodante e non operativo con interventi chirurgici selettivi. L’intervento chirurgico era indicato per le lesioni recalcitranti e non cicatrizzanti dei tessuti molli e/o per i piedi non plantigradi e non sostenibili. Un esito positivo era considerato un paziente ambulante senza amputazione e un involucro cutaneo chiuso all’ultimo follow-up.
Risultati: Quattro uomini e 16 donne hanno soddisfatto i criteri diagnostici, risultando in 33 piedi nella serie. L’età media era di 61 anni e il follow-up medio era di 4,3 anni. Oltre all’artrite reumatoide, 4 pazienti (7 piedi) avevano ipotiroidismo, 4 pazienti (6 piedi) avevano il diabete, 1 paziente (2 piedi) aveva anemia megaloblastica e diabete, e 1 paziente (1 piede) aveva ipotiroidismo e diabete; tuttavia, 17 piedi (52%) non avevano fonti note di neuropatia. Il coinvolgimento di Charcot era di tipo 1-mediano in 21 piedi (64%), di tipo 2-indietro in 7 (21%), di tipo 3a-caviglia in 4 (12%), e di tipo 3b-calcagno in 1 (3%). Ventitré piedi (70%) sono stati trattati con modalità conservative. Dieci piedi (30%) hanno richiesto 15 interventi chirurgici, di cui un’esostectomia era la procedura più comune. Dei 33 piedi, 3 avevano ulcerazioni persistenti e 1 ha subito un’amputazione maggiore, il che rappresenta 4 fallimenti.
Conclusioni: Sensibilizzando la comunità ortopedica, riportiamo una popolazione affetta da artropatia di Charcot con una concomitante diagnosi di artrite reumatoide, sottolineando una relazione tra le 2 malattie. Attraverso un regime di trattamento conservativo combinato con interventi chirurgici selettivi, sono stati raggiunti risultati soddisfacenti nell’88% dei piedi di Charcot reumatoide. Mentre diversi pazienti avevano ulteriori fonti di neuropatia che potrebbero causare l’artropatia di Charcot (ad esempio, il diabete), la maggior parte dei piedi non aveva alcuna eziologia che spiegasse la neuropatia o la neuroartropatia tranne l’artrite reumatoide. Sono necessari ulteriori studi per approfondire questa relazione tra le 2 malattie.
Livello di evidenza: Livello IV, serie di casi retrospettivi.