By Matthew Stenger
Posted: 9/11/2018 12:38:21 PM
Last Updated: 9/11/2018 12:38:21 PM
Come riportato nel Journal of Clinical Oncology da Randy A. Taplitz, MD, della UC San Diego Health, e colleghi, ASCO e la Infectious Diseases Society of America (IDSA) hanno aggiornato la loro linea guida congiunta sulla profilassi antimicrobica per pazienti adulti con immunosoppressione associata al cancro e al suo trattamento.
Per aggiornare la linea guida, un gruppo di esperti ha condotto una revisione sistematica degli studi pertinenti riportati da maggio 2011 a novembre 2016, con sei nuove o aggiornate meta-analisi e sei nuovi studi primari che si aggiungono alla base delle prove. Il gruppo di esperti è stato co-presieduto dal Dr. Taplitz e Christopher R. Flowers, MD, della Emory University School of Medicine.
Le raccomandazioni chiave sono riassunte/riprodotte di seguito.
Profilassi antibatterica
- Il rischio di neutropenia febbrile (FN) dovrebbe essere valutato sistematicamente (in consultazione con specialisti di malattie infettive, se necessario), compresi i fattori legati al paziente, al cancro e al trattamento.
- La profilassi antibiotica con un fluorochinolone è raccomandata per i pazienti che sono ad alto rischio di FN o di neutropenia profonda e protratta (ad esempio, la maggior parte dei pazienti con leucemia mieloide acuta/sindromi mielodisplastiche o trapianto di cellule staminali ematopoietiche trattate con regimi di condizionamento mieloablativo). La profilassi antibiotica non è raccomandata di routine per i pazienti con tumori solidi.
Profilassi antimicotica
- La profilassi antimicotica con un triazolo orale o una echinocandina parenterale è raccomandata per i pazienti che sono a rischio di neutropenia profonda e prolungata, come la maggior parte dei pazienti con AML/MDS o HSCT. La profilassi antimicotica non è raccomandata di routine per i pazienti con tumori solidi. Ulteriori distinzioni tra le raccomandazioni per la candidosi invasiva e l’infezione invasiva da muffa sono fornite all’interno del testo completo della linea guida.
- La profilassi è raccomandata – ad esempio, trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) – per i pazienti che ricevono regimi di chemioterapia associati a > rischio del 5% per la polmonite da Pneumocystis jirovecii (ad esempio, quelli con ≥ 20 mg di prednisone equivalenti al giorno per ≥ 1 mese o quelli a base di analoghi della purina).
Profilassi antivirale
- I pazienti sieropositivi al virus dell’herpes simplex sottoposti a HSCT allogenico o a terapia di induzione della leucemia devono ricevere la profilassi con un analogo nucleosidico (es. aciclovir).
- Il trattamento con un inibitore nucleosidico della trascrizione inversa (per esempio, entecavir o tenofovir) è raccomandato per i pazienti che sono ad alto rischio di riattivazione del virus dell’epatite B.
- La vaccinazione antinfluenzale annuale con vaccino inattivato è raccomandata per tutti i pazienti che ricevono la chemioterapia per la malignità e tutti i contatti familiari e domestici e gli operatori sanitari.
- Il gruppo di esperti sostiene anche altre raccomandazioni di vaccinazione per i pazienti oncologici adulti immunosoppressi che sono contenute nella linea guida IDSA per la vaccinazione dell’ospite immunosoppresso.
Precauzioni raccomandate supplementari
- Tutti gli operatori sanitari devono rispettare l’igiene delle mani e le linee guida per l’igiene respiratoria/tosse per ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi patogeni basata su aerosol e contatto diretto o indiretto nell’ambiente sanitario.
- I pazienti con neutropenia da terapia oncologica dovrebbero evitare il contatto prolungato con ambienti che hanno alte concentrazioni di spore fungine sospese nell’aria (ad esempio, cantieri di costruzione e demolizione, esposizione intensiva al suolo attraverso il giardinaggio o lo scavo, o ristrutturazione della casa).
Informazioni aggiuntive sono disponibili su www.asco.org/supportive-care-guidelines.