Amh basso non significa che non c’è speranza.
L’AMH, o ormone anti-mülleriano, è uno dei test in un controllo di fertilità. Questo ormone è prodotto dalle cellule delle ovaie ed è uno dei marcatori della riserva o funzione ovarica. La riserva ovarica e l’età sono inversamente correlati: man mano che una donna invecchia, la sua riserva ovarica diminuisce. Il livello di AMH è idealmente compreso tra 1 e 2. Sulla base di uno studio precedente, sappiamo che possiamo aspettarci una riserva ovarica ridotta e una bassa risposta se l’AMH è inferiore a 0,6 ng/mL. Un risultato del test AMH di 0,16 è considerato “ultrabasso”.
Speriamo di vedere un buon risultato AMH; bassi livelli di AMH possono presagire difficoltà nel tentativo di concepire. Dobbiamo anche guardare la conta dei follicoli antrali per vedere quanti follicoli ci sono. Anche se l’AMH è inferiore a 1 e il numero di ovuli è basso, i tassi di gravidanza possono essere perfettamente ragionevoli, e infatti paralleli a quelli che hanno migliori livelli di AMH.
Gravidanze spontanee e rapporti sessuali ad alta frequenza come buona medicina
Marina e suo marito hanno provato la fecondazione in vitro (IVF), ma non ha funzionato. La coppia è andata in vacanza, e la gravidanza è avvenuta – dopo tre anni di tentativi. Abbiamo incontrato il loro piccolo dolce Matthew di recente per la prima volta.
Ricordate sempre che la FIVET migliora i tassi di gravidanza mese per mese, ma pochissime persone sono totalmente infertili. L’infertilità è un concetto relativo. La subfertilità è davvero più appropriata finché le tube non sono bloccate e ci sono spermatozoi presenti.
Ci sono gravidanze spontanee quando altrimenti potremmo pensare, basandoci sul passato, che non potrebbe accadere. Ogni anno abbiamo delle felici sorprese con pazienti che provano, provano e provano e finalmente l’ovulo giusto arriva al posto giusto e Madre Natura ce la fa.
Ma non possiamo davvero contare su questo. Sappiamo che i pazienti con infertilità inspiegabile, per esempio, che cercano di concepire da cinque anni, hanno una possibilità di concepimento che potrebbe essere inferiore al 5% ogni mese, rispetto al 20% delle coppie della loro età senza una storia di infertilità.
Le procedure come l’inseminazione intrauterina (IUI) e la FIVET sono concepite per cercare di migliorare il più possibile le loro possibilità. La IUI può portare le percentuali di gravidanza fino alle decine superiori per alcune coppie. Con qualsiasi trattamento, i tassi di gravidanza possono variare a seconda dell’età della donna.
La nostra paziente Marina ha concepito in vacanza, e questo non è raro. Perché dovrebbe essere vero? Perché la gente fa più sesso in vacanza che quando non è in vacanza. Quindi, il rapporto sessuale ad alta frequenza è una buona soluzione, è una buona medicina, e la raccomandiamo vivamente.
Cosa ha rivelato un recente studio sui pazienti con AMH ultrabasso con FIVET standard
Di recente, abbiamo avuto una paziente di circa 40 anni che è venuta per una seconda opinione. Le era stato detto da un altro centro che, a causa del suo AMH basso, aveva solo il 2% di possibilità di concepire e non le avrebbero permesso di provare la fecondazione in vitro (IVF) con i suoi ovuli. Se hai un valore di AMH basso di 0,1, non devi passare immediatamente a una donatrice di ovuli.
David Seifer della Oregon Health and Science University e diversi colleghi tra cui la nostra amica, Valerie Baker, di Stanford, hanno utilizzato il database nazionale della Society for Assisted Reproductive Technology (SART) di oltre 5.000 cicli IVF standard in un recente studio che fa molta luce su ciò che una donna può aspettarsi se ha AMH ultrabasso. L’età media di questi pazienti era 39,4.
In questa indagine retrospettiva del database nazionale, il risultato del test AMH ultrabasso di 0,16 ng/mL è stato utilizzato come criterio per entrare nello studio. Inoltre, mentre il livello dell’ormone follicolo-stimolante (FSH) idealmente è inferiore a 10, questo gruppo aveva una media di FSH di 15,3 mIU/mL (unità milli-internazionali per millilitro), un altro indicatore prognostico per risultati scadenti.
In primo luogo, il tasso di cancellazione del ciclo era del 55%. Questo è da aspettarsi con questa popolazione di pazienti. Se una paziente passa attraverso la stimolazione e scopre che sta ottenendo solo uno o due follicoli per un ciclo di FIVET standard, viene spesso cancellato.
Quelle pazienti che hanno avuto il recupero degli ovuli hanno avuto, in media, quattro uova recuperate. Circa il 5% ha recuperato zero uova. I tassi di gravidanza clinica per inizio ciclo erano del 13%. Più sorprendentemente, i tassi di gravidanza sono stati del 22% per recupero e del 28% per trasferimento. Quindi, mentre alcuni pazienti hanno abbandonato perché non si sono sviluppati embrioni, i tassi di gravidanza erano decenti. In definitiva, le nascite vive sono l’unica vera misura del successo, e questo gruppo di pazienti ha avuto un tasso di successo del 16% per prelievo e del 20% per trasferimento.
Siccome l’età media in questo studio era di 39,4 anni, possiamo supporre che la metà dei pazienti fosse più giovane di 39 anni. Le pazienti giovani con AMH ultraridotto o basso con riserva ovarica diminuita hanno tassi di gravidanza più alti delle pazienti di 44 anni con lo stesso AMH. Le pazienti di pari età nel database SART che avevano valori normali di ormone anti-Mülleriano avevano il doppio del tasso di successo.
Questo è stato il più grande studio del suo genere ed è stato il primo studio ad analizzare realmente questo sottoinsieme di pazienti con potenziale AMH ultrabasso che affrontano la possibilità di una scarsa risposta con la FIV standard. Altri studi hanno mostrato tassi di gravidanza in popolazioni simili di pazienti FIVET, con tassi di nati vivi del 5-6%.
Aboulghar, un illustre professionista, e colleghi in Egitto, hanno completato uno studio su pazienti di età inferiore ai 40 anni. I tassi di gravidanza erano gli stessi quando l’ormone anti-Mülleriano era inferiore a 1 come quando era superiore a 1.
Molti dei nostri pazienti, di fronte a un AMH ultrabasso o basso, stanno scegliendo di fare la FIV naturale o la FIV Mini Stim invece della FIV standard o delle uova di donatore. Queste sono opzioni a basso costo, compresi i costi dei farmaci molto più bassi.
Anche se l’AMH è bassissimo, speriamo che tu consideri di contattarci per avere maggiori informazioni su come aiutiamo le donne con AMH basso ad avere un bambino.