Trattamento / Gestione
Trattamento e gestione dipendono se la cisti colloide è trovata incidentalmente, o è sintomatica.
Se la cisti colloide è sintomatica e causa idrocefalo, la cisti colloide dovrebbe essere trattata. Per l’idrocefalo acuto e pericoloso per la vita, il trattamento dell’idrocefalo dovrebbe essere la priorità successiva dopo aver garantito vie aeree, respirazione e circolazione adeguate. Un drenaggio ventricolare esterno (EVD) può essere posizionato per alleviare l’idrocefalo acuto e può essere una procedura salvavita.
Dopo che l’idrocefalo acuto e pericoloso per la vita è stato trattato o escluso, il medico può occuparsi della cisti colloide. Le opzioni di trattamento attuali includono la craniotomia con escissione per via transcallosa o transcorticale, la rimozione endoscopica e l’aspirazione stereotassica.
Craniotomia per la rimozione della cisti colloide
Una cisti colloide può essere rimossa con una craniotomia. Una craniotomia è un intervento chirurgico in cui viene praticata un’incisione nel cuoio capelluto, e una parte del cranio viene rimossa per la durata dell’intervento, poi il cranio viene rimesso al suo posto. Esistono due vie distinte per rimuovere le cisti colloidi: transcallosale e transcorticale. Nell’approccio transcallosale, i due emisferi frontali sono divisi, e un corridoio chirurgico è creato attraverso l’estremità rostrale del corpo calloso per accedere alla cisti colloide. Per la via transcorticale, si sviluppa un corridoio chirurgico direttamente attraverso la corteccia cerebrale, più comunemente attraverso il giro medio frontale destro, per accedere al ventricolo laterale. La cisti colloide può quindi essere rimossa attraverso il ventricolo laterale.
Rimuovere una cisti colloide attraverso una craniotomia ha il più alto rischio chirurgico iniziale, ma può avere il più basso tasso di recidiva e di reintervento. La craniotomia aperta fornisce più gradi di libertà per l’accesso alla cisti colloide e può essere più adatta per le cisti colloide più grandi, ma ha delle limitazioni in base all’approccio scelto.
Rimozione endoscopica di una cisti colloide
Un intervento endoscopico consiste nel fare una piccola incisione nel cuoio capelluto e un piccolo foro nell’osso. Un piccolo tubo, tipicamente chiamato guaina, viene fatto avanzare attraverso il cervello per avere accesso al ventricolo laterale. Un endoscopio può quindi essere passato nel ventricolo laterale per rimuovere la cisti colloide. Un endoscopio nella sua forma più semplice è un tubo con una luce, una telecamera e un canale di lavoro. La luce fornisce l’illuminazione per la telecamera per vedere cosa sta succedendo. Il canale di lavoro fornisce al chirurgo un modo per portare gli strumenti e gli attrezzi davanti alla telecamera per eseguire l’intervento chirurgico.
La rimozione endoscopica di una cisti colloide tende ad avere meno rischi iniziali rispetto alla chirurgia aperta, ma può anche avere un tasso di reintervento leggermente più alto rispetto alla chirurgia aperta. L’approccio endoscopico può non essere adatto a tutte le cisti colloidi a seconda delle dimensioni e della posizione della cisti.
Aspirazione stereotassica di una cisti colloide
Una terza opzione per trattare una cisti colloide è un’aspirazione stereotassica. Questo viene eseguito facendo una piccola incisione nel cuoio capelluto e poi un piccolo foro nell’osso. Il chirurgo fa poi avanzare un ago attraverso il cervello e dentro la cisti usando una varietà di neuronavigazione basata su una cornice o senza cornice. Il contenuto della cisti colloide può essere in grado di essere aspirato, diminuendo le sue dimensioni.
L’aspirazione di una cisti colloide può non essere possibile se il contenuto della cisti colloide è particolarmente spesso o se non c’è un corridoio sicuro per la cisti colloide. L’aspirazione stereotassica di una cisti colloide ha meno rischio chirurgico relativo di una resezione endoscopica o aperta della cisti colloide, ma ha il più alto tasso di reintervento rispetto alle altre due modalità di trattamento. Con l’aspirazione della cisti colloide, la cisti viene lasciata sul posto e decompressa in modo semplice. La cisti può riespandersi nel tempo e diventare nuovamente sintomatica.
Cisti colloidea asintomatica
Una cisti colloidea asintomatica non giustifica necessariamente un trattamento. Se c’è più idrocefalo, tutti i chirurghi sarebbero d’accordo, la chirurgia è garantita, ma se una cisti colloide viene trovata incidentalmente, allora la chirurgia non è necessariamente garantita. Le cisti colloidali che sono più piccole di 10 mm o più centralmente situate nel terzo ventricolo hanno meno probabilità di ostruire il termine prossimo. Tali cisti colloide può essere monitorato nel tempo con imaging seriale cercando cisti colloide dimensioni e la posizione così come qualsiasi evidenza di idrocefalo. Ci sono stati infrequenti casi riportati di cisti colloide che sono stati seguiti clinicamente ma hanno causato idrocefalo acuto e la morte.