In questa pagina: Imparerai come i medici descrivono la crescita o la diffusione di un cancro, così come il modo in cui le cellule tumorali appaiono quando vengono viste al microscopio. Questo è chiamato stadio e grado. Usa il menu per vedere altre pagine.
La stadiazione è un modo di descrivere dove si trova il cancro, se o dove ha invaso o si è diffuso, e se sta colpendo altre parti del corpo.
I medici usano test diagnostici per scoprire lo stadio del cancro, quindi la stadiazione può non essere completa fino a quando tutti i test sono finiti. Conoscere lo stadio aiuta il medico a decidere quale tipo di trattamento è migliore e può aiutare a prevedere la prognosi del paziente, che è la possibilità di recupero. Ci sono diverse descrizioni dello stadio per diversi tipi di cancro.
Per il cancro alla vescica, lo stadio è determinato in base all’esame del campione rimosso durante una TURBT (vedi Diagnosi) e scoprendo se il cancro si è diffuso in altre parti del corpo.
Sistema di stadiazione TNM
Uno strumento che i medici usano per descrivere lo stadio è il sistema TNM. I medici usano i risultati dei test diagnostici e delle scansioni per rispondere a queste domande:
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Tumore (T): Quanto è grande il tumore primario? Dove si trova?
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Nodo (N): Il tumore si è diffuso ai linfonodi? Se sì, dove e quanti?
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Metastasi (M): Il cancro si è diffuso in altre parti del corpo? Se sì, dove e quanto?
I risultati sono combinati per determinare lo stadio del cancro per ogni persona. Ci sono 5 stadi: lo stadio 0 (zero) e gli stadi da I a IV (da 1 a 4). Lo stadio fornisce un modo comune di descrivere il cancro, così i medici possono lavorare insieme per pianificare i migliori trattamenti.
La stadiazione può essere clinica o patologica. La stadiazione clinica si basa sui risultati dei test fatti prima dell’intervento, che possono includere la storia, gli esami fisici, le scansioni per immagini e le biopsie. La stadiazione patologica si basa su ciò che viene trovato in base all’intervento chirurgico stesso (come la rimozione dell’intera vescica), compresi i risultati degli esami fisici, le scansioni per immagini e le biopsie. In generale, la stadiazione patologica fornisce al team sanitario la maggior quantità di informazioni per fare una prognosi.
Qui ci sono maggiori dettagli su ogni parte del sistema TNM per il cancro alla vescica.
Tumore (T)
Utilizzando il sistema TNM, la “T” più una lettera e/o un numero (da 0 a 4) viene usata per descrivere la dimensione e la posizione del tumore. Gli stadi possono anche essere divisi in gruppi più piccoli che aiutano a descrivere il tumore in modo ancora più dettagliato. Se c’è più di 1 tumore, la lettera minuscola “m” (multiple) viene aggiunta alla categoria dello stadio “T”. Se lo stadio “T” inizia con una “c” minuscola, significa che il tumore è stato classificato clinicamente. Se inizia con una “p” minuscola, significa che il tumore è stato classificato patologicamente. Se il tumore di un paziente viene rimosso, le informazioni specifiche sullo stadio del tumore sono elencate di seguito.
Cancro della vescica
TX: Il tumore primario non può essere valutato.
T0 (T più zero): Non c’è evidenza di un tumore primario nella vescica.
Ta: Si riferisce al carcinoma papillare non invasivo. Questo tipo di crescita spesso si trova su una piccola sezione di tessuto che può essere facilmente rimossa con la TURBT.
Tis: Questo stadio è il carcinoma in situ (CIS) o un “tumore piatto”. Questo significa che il cancro si trova solo su o vicino alla superficie della vescica. Il medico può anche chiamarlo cancro della vescica non invasivo, cancro superficiale della vescica o carcinoma piatto non invasivo. Questo tipo di cancro alla vescica spesso ritorna dopo il trattamento, di solito come un altro cancro non invasivo nella vescica.
T1: Il tumore si è diffuso al tessuto connettivo (chiamato lamina propria) che separa il rivestimento della vescica dai muscoli sottostanti, ma non coinvolge il muscolo della parete vescicale.
T2: Il tumore si è diffuso al muscolo della parete vescicale.
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T2a: Il tumore si è diffuso alla metà interna del muscolo della parete della vescica, che può essere chiamato muscolo superficiale.
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T2b: Il tumore si è diffuso al muscolo profondo della vescica (la metà esterna del muscolo).
T3: Il tumore è cresciuto nel tessuto perivescicale (il tessuto grasso che circonda la vescica).
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T3a: Il tumore è cresciuto nel tessuto perivescicale, visto al microscopio.
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T3b: Il tumore è cresciuto nel tessuto perivescicale macroscopicamente. Questo significa che il tumore (o i tumori) è abbastanza grande da essere visto durante i test di imaging o da essere visto o sentito dal medico.
T4: Il tumore si è diffuso in uno dei seguenti punti: la parete addominale, la parete pelvica, la prostata di un uomo o le vescicole seminali (i tubi che trasportano lo sperma), o l’utero o la vagina di una donna.
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T4a: Il tumore si è diffuso alla prostata, alle vescicole seminali, all’utero o alla vagina. La rimozione chirurgica del tumore può ancora essere possibile in questo stadio.
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T4b: Il tumore si è diffuso alla parete pelvica o alla parete addominale. La rimozione chirurgica del tumore potrebbe non essere possibile in questo stadio.
Pelvi e uretere
TX: Il tumore primario non può essere valutato.
T0 (T più zero): Non c’è evidenza di un tumore primario nella pelvi renale o nell’uretere
Ta: Si riferisce al carcinoma papillare non invasivo. Questo tipo di crescita spesso si trova su una piccola sezione di tessuto che può essere facilmente rimossa con una resezione endoscopica.
Tis: Questo stadio è il carcinoma in situ (CIS) o un “tumore piatto”
T1: Il tumore si è diffuso nel tessuto connettivo sotto il rivestimento della pelvi renale o dell’uretere.
T2: Il tumore si è diffuso nello strato muscolare.
T3: Il tumore è cresciuto nel grasso peripelvico (strati di grasso attorno al rene), nel parenchima renale (la parte del rene che filtra il sangue e produce l’urina), o nel grasso attorno all’uretere.
T4: Il tumore si è diffuso negli organi vicini o nello strato esterno di grasso del rene.
Nodo (N)
La “N” nel sistema di stadiazione TNM sta per linfonodi. Questi piccoli organi a forma di fagiolo aiutano a combattere le infezioni. I linfonodi vicini a dove il cancro è iniziato, all’interno della vera pelvi (chiamati linfonodi ipogastrici, otturatori, iliaci, perivescicali, pelvici, sacrali e presacrali), sono chiamati linfonodi regionali. I linfonodi in altre parti del corpo sono chiamati linfonodi distanti.
Cancro alla vescica
NX: I linfonodi regionali non possono essere valutati.
N0 (N più zero): Il cancro non si è diffuso ai linfonodi regionali.
N1: Il cancro si è diffuso a 1 linfonodo regionale nella pelvi.
N2: Il cancro si è diffuso a 2 o più linfonodi regionali nella pelvi.
N3: Il cancro si è diffuso ai linfonodi iliaci comuni, che si trovano dietro le arterie principali nella pelvi, sopra la vescica.
Pelvi e uretere
NX: I linfonodi regionali non possono essere valutati.
N0 (N più zero): Il cancro non si è diffuso ai linfonodi regionali.
N1: Il cancro è di 2 centimetri (cm) o meno in un singolo linfonodo.
N2: Il cancro è più grande di 2 cm in un singolo linfonodo, o si è diffuso in più di 1 linfonodo.
Metastasi (M)
La “M” nel sistema TNM descrive se il cancro si è diffuso in altre parti del corpo, chiamate metastasi a distanza.
Cancro alla vescica
M0 (M più zero): La malattia non ha metastatizzato.
M1: C’è metastasi a distanza.
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M1a: Il cancro si è diffuso solo ai linfonodi fuori dalla pelvi.
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M1b: Il cancro si è diffuso in altre parti del corpo.
Pelvi e uretere
M0 (M più zero): La malattia non ha metastatizzato.
M1: Ci sono metastasi a distanza.
Raggruppamento dello stadio del cancro
I medici assegnano lo stadio del cancro alla vescica combinando le classificazioni T, N, e M.
Cancro alla vescica
Stadio 0a: Questo è un cancro iniziale che si trova solo sulla superficie del rivestimento interno della vescica. Le cellule cancerose sono raggruppate insieme e spesso possono essere facilmente rimosse. Il cancro non ha invaso il muscolo o il tessuto connettivo della parete della vescica. Questo tipo di cancro alla vescica è anche chiamato carcinoma uroteliale papillare non invasivo (Ta, N0, M0).
Stadio 0is: Questo stadio di cancro, noto anche come tumore piatto o carcinoma in situ (CIS), si trova solo sul rivestimento interno della vescica. Non è cresciuto verso la parte cava della vescica, e non si è diffuso allo spesso strato di muscolo o tessuto connettivo della vescica (Tis, N0, M0). Questo è sempre un cancro di alto grado (vedi “Gradi,” sotto) ed è considerato una malattia aggressiva perché può portare alla malattia muscolo-invasiva.
Stadio I: Il cancro è cresciuto attraverso il rivestimento interno della vescica e nella lamina propria. Non si è diffuso nello spesso strato muscolare della parete della vescica o nei linfonodi o in altri organi (T1, N0, M0).
Stadio II: Il cancro si è diffuso nella spessa parete muscolare della vescica. È anche chiamato cancro invasivo o cancro muscolo-invasivo. Il tumore non ha raggiunto il tessuto grasso che circonda la vescica e non si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi (T2, N0, M0).
Stadio III: Il cancro si è diffuso attraverso la parete muscolare allo strato di tessuto grasso che circonda la vescica (tessuto perivescicale) o alla prostata in un uomo o all’utero e alla vagina in una donna. Oppure, il cancro si è diffuso ai linfonodi regionali.
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Stadio IIIA: Il tumore è cresciuto nel tessuto perivescicale o si è diffuso alla prostata, all’utero o alla vagina, ma non si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi (T3a, T3b, o T4a; N0; M0), o il cancro si è diffuso ad un singolo linfonodo regionale (da T1 a T4a, N1, M0).
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Stadio IIIB: Il cancro si è diffuso a 2 o più linfonodi regionali o ai linfonodi iliaci comuni (da T1 a T4a, N2 o N3, M0).
Stadio IV: Il tumore si è diffuso nella parete pelvica o addominale, o il cancro si è diffuso ai linfonodi fuori dalla pelvi o in altre parti del corpo.
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Stadio IVA: Il tumore si è diffuso alla parete pelvica o alla parete addominale ma non ad altre parti del corpo (T4b, qualsiasi N, M0), o il cancro si è diffuso ai linfonodi situati al di fuori della pelvi (qualsiasi T, qualsiasi N, M1a).
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Stadio IVB: Il cancro si è diffuso in altre parti del corpo (qualsiasi T, qualsiasi N, M1b).
Pelvi renali e uretere
Stadio 0a: Questo è un cancro iniziale che si trova solo sulla superficie del rivestimento interno della pelvi renale o dell’uretere. Le cellule cancerose sono raggruppate insieme e spesso possono essere facilmente rimosse. Questo tipo di cancro è anche chiamato carcinoma papillare non invasivo (Ta, N0, M0).
Stadio 0is: Questo stadio di cancro, noto anche come tumore piatto o carcinoma in situ (CIS), si trova solo sul rivestimento interno della pelvi renale o dell’uretere (Tis, N0, M0).
Stadio I: Il cancro è cresciuto nel rivestimento interno della pelvi renale o dell’uretere. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi o ad altre parti del corpo (T1, N0, M0).
Stadio II: Il cancro è cresciuto nel muscolo dietro il rivestimento interno della pelvi renale o dell’uretere. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi o ad altre parti del corpo (T2, N0, M0).
Stadio III: Il cancro è cresciuto oltre il muscolo e nel grasso che circonda il rene o l’uretere o nel parenchima renale. Il cancro non si è diffuso ai linfonodi o ad altre parti del corpo (T3, N0, M0).
Stadio IV: Il tumore ha invaso gli organi vicini o lo strato esterno di grasso del rene (T4, NX o N0, M0), o il cancro coinvolge i linfonodi (qualsiasi T, N1 o N2, M0), o ci sono metastasi a distanza (qualsiasi T, qualsiasi N, M1).
Cancro ricorrente
Il cancro ricorrente è il cancro che ritorna dopo il trattamento. Se il cancro ritorna, ci sarà un’altra serie di test per conoscere l’entità della recidiva. Questi test e scansioni sono spesso simili a quelli fatti al momento della diagnosi originale.
Grado (G)
I medici descrivono anche questo tipo di cancro dal suo grado (G). Il grado descrive quanto le cellule cancerose assomiglino alle cellule sane quando vengono viste al microscopio.
Il medico confronta il tessuto canceroso con il tessuto sano. Il tessuto sano di solito contiene molti tipi diversi di cellule raggruppate insieme. Se il cancro sembra simile al tessuto sano e ha diversi raggruppamenti di cellule, è chiamato “differenziato” o un “tumore di basso grado”. Se il tessuto canceroso ha un aspetto molto diverso dal tessuto sano, viene chiamato “scarsamente differenziato” o “tumore di alto grado”.
Molti chirurghi urologici classificano il grado di un tumore in base alla possibilità che il cancro si ripresenti o cresca e si diffonda, chiamata progressione. Spesso pianificano il trattamento in base al grado, utilizzando le seguenti categorie:
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Basso grado. Questo tipo di cancro può recidivare.
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Grado alto. Questo tipo di cancro è più probabile che si ripresenti e cresca.
Usato con il permesso dell’American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fonte originale e primaria per queste informazioni è l’AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), pubblicato da Springer International Publishing.
I medici hanno diversi modi di trattare il cancro alla vescica. La prossima sezione di questa guida è Tipi di trattamento. Usa il menu per scegliere una sezione diversa da leggere in questa guida.