Di tutti i tipi di nascite multiple, i gemelli normalmente affrontano meno problemi medici e complicazioni. Ogni bambino in più che una donna porta durante la sua gravidanza aumenta la possibilità di sviluppare complicazioni nella gravidanza.
Quali sono le complicazioni più comuni associate ai multipli?
- Lavoro/parto pretermine
- Basso peso alla nascita
- Restrizione della crescita intrauterina (IUGR)
- Preeclampsia
- Diabete gestazionale
- Aborto placentare abruzione placentare
- perdita fetale
- cesareo
Lavoro/parto pretermine
Il travaglio/parto pretermine è definito come un parto prima di 37 settimane complete di gravidanza. La lunghezza della gestazione tipicamente diminuisce con ogni bambino in più. In media la maggior parte delle gravidanze singole durano 39 settimane, le gravidanze gemellari 36 settimane, triplette 32 settimane, quadruple 30 settimane e quintuplette 29 settimane.
Quasi il 60% dei gemelli vengono consegnati pretermine, mentre il 90% dei triplette sono pretermine.
Le gravidanze di ordine superiore sono quasi sempre pretermine. Molte volte il travaglio prematuro è il risultato della rottura prematura delle membrane (PPROM). PPROM è una rottura delle membrane prima dell’inizio del travaglio in una paziente che è meno di 37 settimane di gestazione.
Basso peso alla nascita
Basso peso alla nascita è quasi sempre collegato al parto pretermine. Il basso peso alla nascita è inferiore a 5,5 libbre (2.500 grammi). I bambini nati prima di 32 settimane e che pesano meno di 3,3 libbre (1.500 grammi) hanno un rischio maggiore di sviluppare complicazioni come neonati.
Sono a rischio maggiore di avere problemi a lungo termine come ritardo mentale, paralisi cerebrale, perdita della vista e dell’udito.
Riduzione della crescita intrauterina (IUGR)
Le gravidanze multiple crescono circa allo stesso ritmo delle gravidanze singole fino ad un certo punto. Il tasso di crescita delle gravidanze gemellari comincia a rallentare a 30-32 settimane.
Le gravidanze triple cominciano a rallentare a 27-28 settimane, e le gravidanze quadruple cominciano a rallentare a 25-26 settimane.
IUGR sembra verificarsi perché la placenta non può gestire un’ulteriore crescita e perché i bambini sono in competizione per i nutrienti. Il vostro medico controllerà la crescita dei vostri bambini con gli ultrasuoni e misurando il vostro addome.
Preeclampsia
Preeclampsia, Pregnancy Induced Hypertension (PIH), Tossiemia e pressione alta sono tutti termini sinonimi. Le gravidanze gemellari hanno il doppio delle probabilità di sviluppare la preeclampsia rispetto alle gravidanze singole. La metà delle gravidanze triplette sviluppano la preeclampsia.
Le frequenti cure prenatali aumentano la possibilità di rilevare e trattare la preeclampsia. Una cura prenatale adeguata diminuisce anche il rischio di sviluppare un problema serio dalla preeclampsia sia per i bambini che per la madre.
Diabete gestazionale
L’aumento del rischio di diabete gestazionale in una gravidanza multipla sembra essere il risultato delle due placente che aumentano la resistenza all’insulina, l’aumento delle dimensioni della placenta e un aumento degli ormoni placentari.
Il rischio di comparsa del diabete gestazionale in una gravidanza multipla è ancora oggetto di ricerca in questo momento. In uno studio, un aumento del rischio di diabete gestazionale sembra essere evidente, ma i medici coinvolti hanno raccomandato di condurre ulteriori test.
Rottura della placenta
La rottura della placenta ha tre volte più probabilità di verificarsi in una gravidanza multipla. Questo può essere legato al fatto che c’è un rischio maggiore di sviluppare la preeclampsia. Si verifica più spesso nel terzo trimestre, ma il rischio aumenta significativamente una volta che il primo bambino è stato consegnato vaginalmente.
Mancanza o perdita fetale
La morte intrauterina del feto è estremamente rara. Il vostro operatore sanitario determinerà se è meglio esporre l’altro o gli altri bambini al feto che è morto o procedere con il parto.
Se la gravidanza è dicorionica (due corion presenti), allora l’intervento potrebbe non essere necessario. (Il corion è una membrana che forma la parte fetale della placenta. I gemelli fraterni hanno sempre due corion, mentre i gemelli identici possono avere uno o due corion.)
Se la gravidanza ha un solo corion, si valuterà la maturità fetale per vedere se è consigliato il parto immediato. In questa situazione, sarebbe necessario soppesare i rischi tra avere un bambino prematuro e i rischi di rimanere in utero.
Cesareo
Se sei incinta di multipli non significa necessariamente che avrai un parto cesareo. La raccomandazione tipica per il parto di tre gemelli e multipli di ordine superiore è un cesareo, ma i gemelli sono spesso consegnati vaginalmente.
Il parto vaginale dei gemelli dipende dalla presentazione dei bambini.
I gemelli possono essere consegnati per via vaginale quando:
- La gestazione è maggiore di 32 settimane
- Il gemello A (il bambino più vicino alla cervice) è il più grande
- Il gemello A è a testa bassa
- Il gemello B è a testa bassa, podalico, o di lato
- Il gemello B è più piccolo del gemello A
- Non ci sono prove di sofferenza fetale
- Non c’è sproporzione cefalopelvica (CPD)
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