Comprensione e codifica dei servizi di assistenza critica

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JustCoding News: Inpatient, 6 gennaio 2010

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di Lois E. Mazza, CPC, PCA
La cura critica è la consegna diretta di cura medica, da un medico (s), per un paziente criticamente malato o criticamente ferito. CMS definisce i pazienti criticamente malati e feriti come quelli che stanno sperimentando uno o più guasti degli organi vitali e che hanno un’alta probabilità di deterioramento minaccioso della vita nella loro condizione.
Alcuni esempi di insufficienza vitale dell’organo includono:

• Sistema nervoso centrale (cioè, cervello, midollo spinale).
• Shock
• Infarto circolatorio (cioè, cuore, vasi sanguigni)
• Infarto renale (cioè, reni)
• Infarto epatico (cioè il fegato)
• Infarto metabolico
• Infarto respiratorio (cioè i polmoni)

Alla condizione critica del paziente potrebbero contribuire anche altre condizioni di pericolo di vita.
I medici utilizzano spesso le ultime tecnologie per trattare i pazienti in condizioni critiche; tuttavia, i medici possono anche prestare cure critiche in situazioni in cui non utilizzano queste tecnologie.
Per le situazioni di assistenza critica, il processo decisionale medico, le valutazioni e le altre cure che il medico fornisce sono tipicamente di alta complessità. Per farsi pagare per le cure critiche, il paziente deve avere una diagnosi critica o sintomi critici. Clicca qui per un elenco di alcune comuni diagnosi e sintomi critici.
I contesti di cura critica
Le grandi strutture mediche di solito hanno unità di cura intensiva (ICU), dove i pazienti critici ricevono cure. Alcune strutture hanno più unità a seconda delle circostanze e dei bisogni della comunità. Le ICU potrebbero essere situate vicino alle sale operatorie per i pazienti critici post-operatori, o vicino al piano di telemetria per i pazienti che hanno problemi cardiaci che minacciano la vita (ad esempio, unità di cura cardiaca).
Alcuni ospedali hanno unità “step down” per i pazienti che stanno abbastanza bene da lasciare l’ICU ma che richiedono ancora un livello di cura più intenso di quello che sarebbe disponibile in una normale unità infermieristica.
Tipo, solo i pazienti di cura critica sono in ICU. Tuttavia, quando un paziente è in terapia intensiva come “pensionante”, a causa della mancanza di spazio disponibile nella struttura, e questo paziente non ha una diagnosi critica o sintomi critici, allora i codificatori dovrebbero riportare altri codici di valutazione e gestione (E/M) appropriati.
I medici spesso somministrano le cure critiche anche in altre aree della struttura, come l’ED o il piano infermieristico quando un paziente sperimenta un evento medico pericoloso per la vita (ad esempio, arresto cardiaco, ictus).
Servizi inclusi nei codici di assistenza critica
I seguenti servizi sono inclusi nei codici di assistenza critica, quindi i codificatori non dovrebbero segnalarli separatamente:

• L’interpretazione delle misurazioni della portata cardiaca
• L’interpretazione delle radiografie del torace
• Non invasivo orecchio o pulsossimetria per la saturazione di ossigeno
• Analisi dei dati clinici, memorizzati in computer (es.g., elettrocardiogrammi, pressioni sanguigne, dati ematolgici)
• Intubazioni gastriche, che richiedono l’abilità di un medico così come la fluoroscopia, la documentazione delle immagini e il rapporto
• Pacing transcutaneo temporaneo (cioè, un metodo temporaneo per mantenere il battito cardiaco dei pazienti fornendo piccole scosse di elettricità al cuore)
• Gestione ventilatoria per i pazienti che sono stati messi su ventilatori per aiutare la respirazione
• Procedure di accesso vascolare allo scopo di prelevare campioni di sangue

I codificatori possono segnalare separatamente i servizi non elencati sopra che il medico esegue per la cura di pazienti gravemente malati o gravemente feriti.
Anche se il medico che rende i servizi critici non può segnalare separatamente i servizi di cui sopra, quando il medico che fornisce i servizi richiede l’esperienza di un altro medico per rendere questi servizi, allora il secondo fornitore può addebitarli.
Per esempio, il medico che fornisce l’assistenza critica può decidere che un’intubazione gastrica è necessaria, ma scopre che a causa dell’habitus corporeo del paziente, lui o lei non è in grado di farlo. Il fornitore di cure critiche potrebbe richiedere l’assistenza di un chirurgo colon-rettale per eseguire l’intubazione gastrica. Il chirurgo colon-rettale può quindi addebitare una tariffa per questi servizi.
Codici basati sul tempo
Riporta la cura critica in base al tempo trascorso a fornire la cura. Ci sono due codici utilizzati per la cura critica:

• Codice CPT 99291: Cure critiche, valutazione e gestione del paziente gravemente malato o gravemente ferito; primi 30-74 minuti.
• Codice CPT +99292: Assistenza critica, valutazione e gestione del paziente gravemente malato o gravemente ferito; ogni 30 minuti aggiuntivi. (Elencare separatamente in aggiunta al servizio primario.)

Riportare il codice +99292 più di una volta se il medico spende più di 30 minuti aggiuntivi. Per esempio, considerare quanto segue:

• Per 75-104 minuti: Utilizzare 99291 X 1 e 99292 X 1
• Per 105-134 minuti: Utilizzare 99291 X 1 e 99292 X 2
• Per 135-164 minuti: Utilizzare 99291 X 1 e 99292 X 3
• Per 165-194 minuti: Utilizzare 99291 X 1 e 99292 X 4

I codici di assistenza critica assegnati dai codificatori dovrebbero riflettere il tempo totale trascorso per ogni periodo di 24 ore in cui il medico ha fornito assistenza critica. Il tempo non deve essere continuo.
Il medico di assistenza critica deve documentare chiaramente nella cartella del paziente ogni volta che ha fornito assistenza al paziente critico in ogni periodo di 24 ore, compresa la quantità totale di tempo trascorso con il paziente, al suo capezzale fornendo assistenza o nell’unità o nel piano infermieristico.
Il medico può addebitare il tempo trascorso:

• Rivedere i risultati dei test
• Discutere la cura del paziente con i membri dello staff
• Documentare i servizi critici nella cartella del paziente

Il medico deve rimanere immediatamente disponibile mentre svolge questi compiti.
Quando il medico trascorre meno di 30 minuti a fornire cure critiche, utilizzare i codici E/M appropriati.
Le linee guida del manuale CPT affermano: “Le cure critiche e altri servizi E/M possono essere forniti allo stesso paziente nello stesso giorno dallo stesso medico”, il che significa che è appropriato per un medico addebitare servizi di cure critiche e servizi E/M separati nello stesso giorno.
Per esempio, un medico ammette un paziente per un disturbo o una procedura che non minaccia la vita. Il medico vede il paziente al mattino e riporta un addebito E/M. Quel pomeriggio, il paziente subisce un arresto cardiaco e va in insufficienza respiratoria. Questo richiede un’assistenza critica da parte del medico, che può quindi riportare un addebito per l’assistenza critica per quei servizi che ha fornito lo stesso giorno.
In sintesi, per addebitare i codici di assistenza critica:

• Il paziente deve avere una diagnosi o un sintomo critico
• Deve esserci una diagnosi o un sintomo critico, indipendentemente dall’area in cui il medico fornisce servizi
• Le cure fornite devono richiedere un complesso processo decisionale da parte del medico
• Il medico deve documentare chiaramente nella cartella clinica il tempo trascorso a fornire cure critiche

Nota dell’editore: Lois E. Mazza, CPC, PCA, è un codificatore professionale certificato presso il Lahey Clinic Medical Center di Burlington, MA. Inviale un’e-mail all’indirizzo [email protected].



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