Un piccolo gruppo di membri Kaiser Permanente può avere una copertura assicurativa per la fertilità. Come discusso in precedenza, i benefici per la fertilità possono far parte o meno del vostro piano assicurativo. La copertura per la fertilità non è generalmente legata a una specifica compagnia assicurativa, ma ai termini che il vostro datore di lavoro ha negoziato con la vostra compagnia assicurativa. L’assicurazione Kaiser Permanente coprirà il 50% o il 100% della diagnosi e del trattamento della fertilità – ma solo se la copertura della fertilità fa parte del vostro piano. Per esempio, gli insegnanti LAUSD, i dipendenti della LAPD di solito hanno benefici per la fertilità.
I pazienti che hanno Kaiser come parte di MediCal o come un piano acquistato individualmente non avranno benefici per la fertilità inclusi.
È essenziale capire che solo i pazienti che hanno una copertura per la fertilità sono autorizzati a vedere uno specialista della fertilità all’interno di Kaiser Permanente. I membri senza copertura per la fertilità non possono prenotare un appuntamento con un medico della fertilità Kaiser. Kaiser Permanente istruisce tali membri a vedere uno specialista della fertilità al di fuori di Kaiser e tornare una volta incinta.
Ci sono alcune eccezioni. Essi includono i membri che sperimentano due o più aborti spontanei. Quei pazienti hanno accesso a uno specialista della fertilità che è limitato a due incontri. Un’altra situazione unica è: pazienti con diagnosi di cancro che hanno bisogno di chemioterapia. Tali pazienti saranno in grado di vedere uno specialista di fertilità all’interno della rete Kaiser per una consultazione di conservazione della fertilità. Le pazienti con menopausa prematura potrebbero anche qualificarsi come un’eccezione. Poiché l’infertilità non è la diagnosi primaria, questi gruppi di pazienti sono autorizzati a vedere un endocrinologo riproduttivo Kaiser senza avere benefici di trattamento della fertilità.
Il nostro specialista della riproduzione, il dottor Jovanovic, attualmente vede i pazienti di fertilità al Kaiser Woodland Hills una volta alla settimana. Se siete un membro Kaiser, potete chiamare la clinica di fertilità Kaiser Woodland Hills al (818) 719-2315 per programmare una consultazione.
I benefici di fertilità di Kaiser Permanente includono diagnosi e valutazione. Tale copertura comprende una consultazione iniziale con uno specialista della fertilità per telefono, video o appuntamento di persona. Un’ecografia transvaginale per valutare le ovaie e l’utero è parte integrante della visita iniziale. Lo scopo è quello di valutare la riserva ovarica e la cavità uterina. Sia gli uomini che le donne devono sottoporsi al test per le malattie sessualmente trasmissibili, tra cui HIV, epatite, sifilide e HTLV. Quasi tutte le donne dovranno sottoporsi all’isterosalpingografia (HSG) per valutare lo stato delle tube. Dopo la consultazione iniziale e dopo aver completato un pannello di test, il paziente fisserà una visita di controllo per determinare il piano di trattamento. Il piano di trattamento sarà personalizzato, considerando i risultati dei test maschili e femminili.
Non ci sono requisiti per avere un partner, essere sposati – o anche essere in una relazione. Le donne single e le coppie dello stesso sesso possono approfittare del programma di fertilità Kaiser. Quando si presenta come coppia, la maggior parte dei membri condividerà lo stesso piano sanitario; quindi entrambi i partner avranno i benefici di Kaiser Fertility. Tuttavia, in alcune situazioni, una coppia può avere diversi piani sanitari. Indipendentemente da ciò, entrambi i partner possono presentarsi per la valutazione all’endocrinologo riproduttivo.
Kaiser può anche aiutare le coppie femminili dello stesso sesso che cercano inseminazioni di sperma da donatore. Kaiser non fornisce sperma di donatore o gestisce un impianto di crioconservazione, quindi i pazienti devono acquistare lo sperma del donatore per conto proprio. I pazienti di Los Angeles preferiscono comprare lo sperma localmente – per esempio, a Fairfax o California Cryobank e ritirare lo sperma da soli. In questo modo, le costose spedizioni criogeniche possono essere evitate completamente.
I trattamenti di fertilità al Kaiser Permanente sono limitati all’induzione dell’ovulazione e alle inseminazioni intrauterine. Tali procedure possono fornire un beneficio sostanziale per i pazienti che hanno cicli irregolari e non ovulano regolarmente. Tipicamente questi pazienti hanno la sindrome dell’ovaio policistico e possono essere trattati con Clomid.
Kaiser Permanente pagherà anche le gonadotropine iniettabili. Questi farmaci per la fertilità sono più potenti e inducono la superovulazione – e molto costosi! Durante un ciclo di superovulazione, le ovaie maturano e ovulano più uova. Il farmaco preferito nella farmacia Kaiser Permanente è Menopur. La superovulazione è, nella maggior parte dei casi, combinata con l’inseminazione intrauterina (COH/IUI). Le gonadotropine iniettabili, in combinazione con le inseminazioni, forniscono un sostanziale aumento del tasso di successo della gravidanza.
L’unico trattamento con un tasso di successo superiore a COH/IUI è la fertilizzazione in vitro (IVF). La fecondazione in vitro di solito non è un beneficio coperto, e Kaiser Permanente nella California meridionale non gestisce alcun laboratorio di embriologia necessario per la fecondazione in vitro. In una rara circostanza, quando un membro del piano ha la copertura IVF, Kaiser Permanente contatterà e pagherà una clinica della fertilità esterna per eseguire la fecondazione in vitro.
I trattamenti di fertilità sono limitati ai pazienti di età inferiore ai 43 anni e c’è un limite di sei cicli di trattamento della fertilità. Dopo un parto riuscito, il paziente ricomincia il conteggio dei cicli e può perseguire ulteriori trattamenti di fertilità. A causa dell’alto numero di pazienti, un paziente vedrà in genere più di un fornitore medico per ciclo di trattamento. Le inseminazioni intrauterine sono di solito eseguite durante la settimana e il sabato.
Le prestazioni di fertilità di Kaiser Permanente coprono raramente la fecondazione in vitro e generalmente non coprono InVoCell, la donazione di ovuli o la maternità surrogata. Questi sono considerati trattamenti avanzati di fertilità, e sono al di là della portata dei servizi essenziali forniti da Kaiser. I pazienti con le tube di Falloppio bloccate o con un numero esiguo di spermatozoi avranno bisogno di trattamenti avanzati di fertilità. Questi pazienti possono utilizzare la loro assicurazione Kaiser Permanente per eseguire alcuni degli esami del sangue e un’analisi dello sperma prima di iniziare il trattamento di fertilità.
Una volta che inizia il trattamento avanzato al di fuori di Kaiser, i pazienti non sono autorizzati a combinare farmaci Kaiser o servizi di laboratorio perché i trattamenti avanzati di fertilità non fanno parte del loro pacchetto di benefici. I pazienti possono, tuttavia, utilizzare qualsiasi farmaco avanzato dai loro precedenti cicli COH/IUI precedentemente coperti presso Kaiser Permanente.
Una volta che il membro rimane incinta, l’utilizzo dei servizi Kaiser Permanente può riprendere. Tali membri possono utilizzare l’integrazione di progesterone all’inizio della gravidanza e le prime visite ostetriche dopo una gravidanza IVF riuscita.
Il congelamento degli ovuli per indicazioni mediche è un beneficio coperto da Kaiser Permanente dal 2020. Se alla paziente è stato diagnosticato un cancro e sarà sottoposta a trattamenti citotossici, il congelamento degli ovociti è un beneficio obbligatorio. Il congelamento dell’uovo sociale senza indicazione medica non è coperto.
Un’altra eccezione i nostri dipendenti della Kaiser Permanente avranno una copertura aggiuntiva per la fertilità acquistata attraverso il dipartimento risorse umane. I dipendenti della Kaiser possono utilizzare i servizi del piano sanitario per la fecondazione in vitro. I partner medici hanno benefici illimitati per la fertilità, compresa la fecondazione in vitro amministrata dall’assicurazione Meritain.
Il dottor Jovanovic ha una vasta esperienza nella navigazione dei benefici dei servizi sanitari Kaiser Permanente data la sua associazione con Kaiser Woodland Hills.
I pazienti che hanno il 100% di copertura della fertilità pagheranno solo un piccolo ticket per gli appuntamenti e i farmaci. La situazione diventa più complicata per i pazienti con una copertura di fertilità del 50%. Questi pazienti devono pagare la metà dei costi delle visite e dei farmaci. Kaiser non fornisce alcun programma di sconto sui farmaci per la fertilità, a differenza di altre farmacie per la fertilità. Mentre avere una copertura del 50% è meglio di nessuna copertura, i pazienti potrebbero qualificarsi per uno sconto fino al 75% dei farmaci al di fuori di Kaiser. Pertanto, un’accurata analisi costi-benefici dovrebbe avvenire prima di passare a trattamenti di fertilità con una copertura del 50%.
Qui è un esempio dei costi Kaiser che un paziente coperto al 50% dovrà sostenere durante le visite della clinica della fertilità di Woodland Hills. Si prega di contattare la clinica per verificare i costi del trattamento.
Costi previsti per la quota del 50% self-pay per i pazienti che non hanno una copertura completa
- Visita iniziale con consultazione completa fino a 60 minuti ed ecografia transvaginale $270
- Inseminazione intrauterina $121
- Esami transvaginali $60
- Estradiolo $35
- Una visita di ritorno $64.50
- Analisi dello sperma $15
Tree of life Center sosterrà qualsiasi paziente Kaiser Permanente per utilizzare la loro assicurazione sulla fertilità e fornire servizi aggiuntivi in cima ai vostri benefici inclusi. Siamo molto esperti nell’ottenere lettere di necessità medica e nel trovare la migliore soluzione per la vostra situazione. Vi preghiamo di contattarci se avete altre domande.