Obiettivo: Il presente studio si propone di indagare gli effetti avversi dei farmaci antitiroidei propiltiouracile (PTU) e metimazolo (MMI)/carbimazolo (CMZ) nel trattamento dell’ipertiroidismo. Metodi: L’analisi qualitativa è stata eseguita per gli studi identificati in una ricerca della letteratura fino al 20 aprile 2019, e 30 studi sono stati selezionati per la meta-analisi. I disegni di studio includevano caso-controllo, randomizzato controllato, e coorte retrospettiva. I pazienti erano in quattro gruppi di età: infanzia, madri in gestazione, adulti anziani e altre età, e tutti stavano ricevendo PTU o MMI/CMZ. Le reazioni avverse a MMI/CMZ e PTU sono state valutate e confrontate. Risultati: Le probabilità di danni alla funzione epatica erano più alte nel gruppo PTU che nel gruppo MMI/CMZ (odds ratio, 2.40; 95% intervallo di confidenza, 1.16 a 4.96; P = .02). Le probabilità di transaminasi elevate erano molto più alte nel gruppo PTU che nel gruppo MMI/CMZ (OR, 3,96; 95% CI, 2,49 a 6,28; P<.00001). Nessuna differenza significativa tra i gruppi è stata trovata nelle probabilità di bilirubina elevata, agranulocitosi, rash o orticaria; incidenza di altri eventi avversi; o nei bambini. Le probabilità di difetti alla nascita durante il primo trimestre di gravidanza erano più alte nel gruppo MMI/CMZ che nel gruppo PTU (OR, 1.29; 95% CI, da 1.09 a 1.53; P = .003). Conclusioni: L’impatto del PTU sul danno epatico e sui livelli di transaminasi è maggiore di quello del MMI/CMZ, ma non si trovano differenze significative tra i gruppi negli effetti dei farmaci su bilirubina, agranulocitosi e rash, orticaria, o nei bambini. Nel trattamento dell’ipertiroidismo legato alla gravidanza, PTU dovrebbe essere usato nel primo trimestre e MMI riservato all’uso nella tarda gravidanza. Abbreviazioni: ALT = alanina aminotransferasi; ATD = farmaco antitiroideo; CI = intervallo di confidenza; CMZ = carbimazolo; GD = malattia di Graves; MMI = metimazolo; MTU = metiltiouracile; NOS = Scala Newcastle-Ottawa; OR = odds ratio; PTU = propiltiouracile; RAI = iodio radioattivo.