I codici G di Medicare sono una cosa del passato?

Il 2012 Middle-Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) ha modificato il Social Security Act per richiedere un sistema di raccolta dati basato sulle richieste per i servizi di terapia ambulatoriale. Questo includeva la terapia fisica (PT), la terapia occupazionale (OT) e i servizi di patologia linguistica (SLP). Il sistema raccoglie dati sulla funzione del beneficiario Medicare durante il corso dei servizi di terapia per capire meglio le condizioni dei beneficiari, i risultati e le spese. Le informazioni sulla funzione del beneficiario sono state riportate utilizzando 42 codici G funzionali non pagabili e sette modificatori di gravità/complessità sulle richieste di servizi PT, OT e SLP.

Cosa c’è di diverso?

I professionistiPT/OT/SLP erano tenuti a valutare un paziente e ad assegnare un modificatore di gravità/complessità specifico utilizzando i codici FLR (Functional Limitation Reporting) G. A causa di CY 2019 Physician Fee Schedule (PFS) rulemaking, in vigore per le date di servizio a partire dal 1 gennaio 2019, Medicare non richiede più la segnalazione funzionale dei codici HCPCS G non pagabili e dei modificatori di gravità – adottati per attuare la sezione 3005(g) di MCTRJCA – sui reclami per i servizi di terapia. I servizi interessati da questo cambiamento sono stati il 97XXX e il codice HCPCS associato (G0283); questi servizi fanno parte del tetto della terapia.

Quindi, cosa significa questo per la segnalazione del codice G della chiropratica intorno ai risultati funzionali e al dolore? Come chiropratici, non rientriamo nel limite della terapia perché questi codici PT sono servizi statutariamente esclusi. Quando abbiamo scavato più a fondo negli avvisi rilasciati da Medicare, abbiamo scoperto che i codici CMT spinali non erano elencati come parte di questo cambiamento.

Medicare afferma inoltre che i G-Code erano codici di dati di qualità che i fornitori di terapia riabilitativa – compresi i fisioterapisti idonei, i terapisti occupazionali e i patologi della parola/lingua – includevano nei loro moduli di richiesta Medicare per soddisfare i requisiti per la segnalazione delle limitazioni funzionali (FLR). Il codice FLR non è lo stesso del FOA e dei codici G di valutazione del dolore che i DC utilizzano come parte delle misure di reporting della qualità.

Cosa è lo stesso?

Il reporting per le valutazioni del risultato funzionale (FOA) e il dolore non sono cambiati per la comunità chiropratica. Il cambiamento di gennaio è stato per i servizi di terapia forniti dai fornitori di PT, OT, SLP. Per Medicare, i chiropratici eseguono servizi manipolativi. Se sei tenuto a partecipare con MIPS o stai segnalando volontariamente, si prega di continuare a utilizzare i codici G appropriati in base a FOA / dolore come applicabile.

Quando si segnala per l’ID di qualità # 182 (NQF 2624), Valutazione dell’esito funzionale, troviamo questo è ancora un relativo 2019 MIPS Clinical Quality Measure (CQMS). NOTA DEL NUMERATORE: l’intento di questa misura è che uno strumento di valutazione del risultato funzionale sia utilizzato almeno ogni 30 giorni, ma la segnalazione è richiesta ad ogni visita a causa delle regole di codifica e fatturazione. Pertanto, per le visite che si verificano entro 30 giorni da una valutazione dell’esito funzionale precedentemente documentata, il codice appropriato di dati di qualità del numeratore deve essere utilizzato ai fini della segnalazione.

Sono tenuto a partecipare?

Per visualizzare il tuo stato del Quality Payment Program (QPP) e i requisiti di segnalazione MIPS, visita il sito web QPP a qpp.cms.gov/participation-lookup. I medici idonei che non riescono a segnalare i dati nell’ambito del programma di pagamento di qualità (QPP) 2019 di Medicare saranno soggetti a una penalità del 7% nel 2021. Quella penalità salirà al 9% l’anno successivo. Le attuali soglie per la partecipazione obbligatoria sono:

Importo in dollari – 90.000 dollari in servizi professionali coperti secondo il Physician Fee Schedule (PFS) (questo significa codici CMT degni di modificatore AT) e;
Numero di beneficiari – 200 beneficiari Medicare Parte B e;
Numero di servizi (Nuovo) – 200 servizi professionali coperti sotto il PFS (questo significa codici CMT degni di modificatore AT)

Se non siete tenuti a partecipare ma scegliete di presentare volontariamente i codici Quality Reporting G, non vedrete un aumento positivo dei rimborsi a meno che non siate Opt-In Eligible. Per essere considerato Opt-In Eligible è necessario superare uno o due (ma non tutti e tre) dei criteri di soglia di basso volume (LVT) (spese consentite, pazienti Medicare e servizi coperti), e non sono altrimenti esenti, durante uno dei segmenti del periodo di determinazione MIPS.

Benefici della scelta di Opt-In

Quindi, in parole povere, questo significa che se non si soddisfano tutti e tre i criteri e si sceglie l’opt-in, si:

Essere considerato un clinico idoneo MIPS ed essere tenuto a segnalare,
Ricevere un feedback sulle prestazioni,
Ricevere un aggiustamento del pagamento MIPS (positivo, negativo o neutro),
Essere idoneo ad avere i propri dati pubblicati su Physician Compare, e;
essere valutati allo stesso modo dei clinici idonei MIPS che sono tenuti a partecipare a MIPS e sono quindi automaticamente inclusi.

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Concludendo

Quindi, la risposta rapida generale è questa: Sì, i chiropratici continuano a segnalare le misure di qualità utilizzando i codici G relativi alle valutazioni FOA e del dolore, se si sceglie di partecipare, o se si soddisfa o si supera la soglia.

Sia che siate obbligati a segnalare, che siate idonei a partecipare, o semplicemente che lo facciate volontariamente, pensiamo che sia comunque una buona idea usare i FOA nella vostra pratica. Le valutazioni di risultato standardizzate, i questionari o gli strumenti sono una parte vitale della pratica basata sull’evidenza. L’utilizzo di valutazioni di risultato, questionari e strumenti appropriati migliora la pratica clinica:

identificando e quantificando le limitazioni della funzione e della struttura del corpo
formulando valutazione, diagnosi, e prognosi
formare il piano di cura
assistere nel valutare i progressi del paziente verso gli obiettivi e convalidare i benefici del trattamento
migliorare la comunicazione tra cliente, medico e terzo pagante
assistere nel migliorare la documentazione delle cure fornite.

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Yvette Noel è la Membership Services Manager e speaker di conferenze con la KMC University. È una Certified Professional Compliance Officer (CPCO). Ha servito la comunità chiropratica per 13 anni e ha lavorato nel campo medico dal 1988. Attraverso questa esperienza, ha continuato a sviluppare le sue abilità di codifica e fatturazione medica. Prima di arrivare alla KMC University, ha gestito con successo un’attività di chiropratica e di medicina del lavoro. Rimane molto appassionata di KMC University e prova molto piacere nell’aiutare i membri con la loro documentazione, il rimborso e le esigenze di conformità.