I neonati allattati al seno con un’infezione virale attiva sono a maggior rischio di sviluppare la sindrome di Reye se la madre assume aspirina o salicilati?

La National Reye’s Syndrome Foundation (NRSF), il Surgeon General degli Stati Uniti, la Foodand Drug Administration (FDA) e i Centers for Disease Control andPrevention raccomandano che l’aspirina e/o i prodotti contenenti aspirina non vengano dati a nessuno sotto i 19 anni durante una malattia che causa febbre.(1-3) Se una donna sta allattando o allattando un bambino, il NRSF e il gruppo di lavoro dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sull’allattamento umano considera non sicura l’assunzione di aspirina da parte delle madri che allattano.(1,4) Basano le loro raccomandazioni sul fatto che un bambino che allatta può ricevere circa il 4-8% della dose della madre e che l’esposizione continua di piccole dosi può causare un accumulo di aspirina nel corpo del bambino.(1,4,5)

Altri gruppi professionali, come l’American Academy of Pediatrics Committee onDrugs (AAP) elencano l’aspirina e l’acido 5-aminosalicilico come “farmaci che sono stati associati ad effetti significativi su alcuni bambini che allattano e dovrebbero essere dati alle madri che allattano con cautela”.(6) Questa raccomandazione è basata sul fatto che il 5-ASA provoca diarrea e che l’aspirina è stata segnalata come causa di acidosi metabolica. Altri testi di riferimento indicano anche che l’aspirina non dovrebbe essere usata da una madre che allatta un bambino con una malattia virale attiva a causa di una piccola possibilità che il bambino possa sviluppare la sindrome di Reye.(7) Mentre ci sono dati contrastanti per quanto riguarda la quantità di esposizione all’aspirina di un neonato che allatta con casi di singoli pazienti, uno studio che ha valutato 8 donne che allattano e che hanno preso 1 grammo di aspirina ha trovato le concentrazioni medie di salicilato nel latte di 2,4 mg/mL a 3 ore e le concentrazioni medie di acido salicilurico nel latte di 10,2 mg/L a 9 ore.(8-10) Gli autori hanno suggerito questi livelli tradotti in una dose relativa del neonato di 9,4% della dose materna.10 A causa dei dati disponibili, all’aspirina è stata data una categoria di rischio di allattamento di L3, che è designata come “moderatamente sicura”.(7)

Le caratteristiche di un farmaco che facilitano la sua capacità di entrare nel latte materno includono:

Aspirina è nota per soddisfare un paio di queste caratteristiche che probabilmente contribuiscono ad una parte della sua presenza nel latte materno con il suo peso molecolare che è 179 g/mol ed è altamente solubile nei lipidi.(11) La dose relativa al bambino non solo terrà conto di queste caratteristiche ma sarà anche influenzata dalla dose ingerita dalla madre, dai tempi di somministrazione in relazione all’allattamento al seno e dalla frequenza di somministrazione durante l’allattamento.

Nonostante le raccomandazioni di cui sopra da parte di agenzie di regolamentazione, organizzazioni professionali e altre risorse di riferimento, non siamo a conoscenza di alcun caso documentato di sindrome di Reye in un neonato che allatta e che riceve latte materno da una madre che ha anche assuntopirina. Indipendentemente da ciò, a causa della gravità della sindrome di Reye, della presenza di aspirina nel latte materno e della disponibilità di altre opzioni analgesiche oltre all’aspirina, sarebbe prudente evitare l’uso di tutte le aspirine o aspirinderivati durante l’allattamento al seno di un neonato che sta anche vivendo un’infezione virale.